郭俊杰 李自強

745000 慶陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅慶陽

多發(fā)傷是臨床常見的疾病類型，是指在同一致傷因子作用下，導(dǎo)致身體≥2 處解剖部位(或臟器)創(chuàng)傷，常見于交通事故、爆炸性事故、從自行車上跌落及平地跌倒等情況，疾病發(fā)作后常見臨床表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位多、創(chuàng)傷性休克、傷情嚴重、免疫功能低下等[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后，需及時入院接受檢查，以便實施針對性治療，防止病情惡化，危及患者健康及生命安全。臨床研究顯示，對患者實施鎮(zhèn)痛治療可以有效改善創(chuàng)傷所致的過度應(yīng)激反應(yīng)，幫助身體恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)，有利于治療及預(yù)后[3-4]。為進一步了解鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用價值，本研究對96 例多發(fā)傷患者進行分析，旨在為后續(xù)臨床工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月慶陽市人民醫(yī)院收治的96 例多發(fā)傷患者作為研究對象，應(yīng)用奇偶分組法分為兩組，各48例。對照組男30例，女18例；年齡20～75 歲，平均(40.49±1.78)歲；急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分12～20 分，平均(15.33±1.12)分；損傷程度(ISS)評分24～40 分，平均(32.12±1.14)分。研究組男29 例，女19 例；年齡21～74 歲，平均(40.18±1.85)歲；APACHE Ⅱ評 分13～19 分，平 均(15.29±1.13)分；ISS 評分22～41 分，平均(32.18±1.11)分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷確診為多發(fā)傷；②患者及其家屬對此次研究內(nèi)容知情，自愿配合且簽署相關(guān)同意書；③患者ISS評分≥16分。

排除標準：①存在嚴重心肺功能不全者；②參與其他研究者；③合并惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤臨床資料不全者；⑥有重大疾病史及過敏史者；⑦存在意識、語言及智力障礙者；⑧患有精神疾病者。

方法：對照組給予患者鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛治療，具體措施如下。鹽酸納布啡(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準文號：國藥準字H20130127；規(guī)格：2 mL∶20 mg)，對患者進行誘導(dǎo)麻醉時用量為0.2 mg/kg，在10～15 min 內(nèi)完成靜脈注射。研究組留取患者血液標本并記錄相關(guān)指標后行預(yù)鎮(zhèn)痛治療。使用ZZB-300型電子注藥泵(生產(chǎn)廠家：江蘇愛朋醫(yī)療公司)泵入右美托咪定注射液(生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20183220；規(guī)格：0.2 mg/mL)0.7 μg/(kg·h)；將注射用鹽酸瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準文號：國藥 準 字H20030200；規(guī) 格：5 mg)0.04 μg(kg·min)+0.9%氯化鈉注射液稀釋成300 mL，置入電子注藥泵中，設(shè)置負荷劑量、背景劑量、患者自控單次劑量、鎖定時間分別為4 mL、2 mL/h、1 mL、20 min。

觀察指標與療效判定標準：①應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者入組時、入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h的疼痛情況，總分為10分，分數(shù)越高表示患者疼痛癥狀越嚴重。②應(yīng)用全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)評分量表評估兩組患者入組時、入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h的炎癥反應(yīng)情況，根據(jù)患者心率、收縮壓、體溫、呼吸頻率、血氣分析相關(guān)指標、血常規(guī)等相關(guān)指標進行評分，分數(shù)越低表示患者炎癥反應(yīng)嚴重程度越低。③比較兩組治療有效率。a.顯效：疼痛消失；b.有效：疼痛顯著改善；c.無效：疼痛無任何變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 評分比較：入組前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h，研究組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 n 入組前 24 h 48 h 72 h 120 h 240 h研究組 48 7.45±1.33 3.89±1.26 3.46±0.22 2.49±0.18 1.79±0.36 1.12±0.26對照組 48 7.39±1.29 5.78±1.33 5.46±1.15 4.33±1.23 3.39±0.46 3.11±0.14 t 0.224 3 13.447 2 11.834 4 10.254 9 18.977 3 46.689 0 P 0.823 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者SIRS 評分比較：入組前，兩組SIRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h，研究組SIRS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SIRS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SIRS評分比較(±s，分)

兩組患者治療有效率比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

討 論

由同一損傷因素造成的≥2 個部位的損傷，且其中一個部位可能危及患者生命的損傷稱為多發(fā)傷。多發(fā)性損傷患者常合并休克、顱腦損傷，因此患者多傷勢較重，多數(shù)患者ISS 評分＞17 分。臨床研究結(jié)果顯示，近年來多發(fā)傷發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，隨著病情的發(fā)展與惡化，會對患者生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生不同程度的威脅[5-6]。多發(fā)傷常見于高處墜落、交通事故、礦場事故及爆炸性事故等。多發(fā)傷發(fā)生后，患者常表現(xiàn)為免疫功能低下、創(chuàng)傷部位多、組織破壞嚴重、伴失血性休克、高代謝狀態(tài)、器官功能障礙綜合征等[7]。一般情況下，通過鎮(zhèn)痛藥物可以幫助患者有效改善應(yīng)激反應(yīng)，對后續(xù)疾病治療具有積極作用[8]。鹽酸納布啡注射液可作為聯(lián)合麻醉時的輔助用藥，主要用于術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但該藥物用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高，常見不良反應(yīng)包括惡心、眩暈及嘔吐等。右美托咪定是一種α2受體激動劑，可以幫助患者保持生命體征平穩(wěn)，對疾病治療具有積極意義。注射用鹽酸瑞芬太尼(阿片類激動劑)的主要有效成分是瑞芬太尼，具有鎮(zhèn)痛作用且起效較快[9-10]。臨床上，注射用鹽酸瑞芬太尼主要用于全身麻醉患者，但支氣管哮喘患者禁止使用此藥物[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h，研究組VAS、IRS 評分均低于對照組，研究組治療總有效率高于對照組，說明預(yù)鎮(zhèn)痛對多發(fā)傷患者的應(yīng)用效果較好。陳聰?shù)萚13]研究表明，預(yù)鎮(zhèn)痛可以快速緩解多發(fā)傷患者疼痛程度，減輕全身炎癥反應(yīng)，可以縮短疾病恢復(fù)進程，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，預(yù)鎮(zhèn)痛對于多發(fā)傷患者具有積極意義，臨床價值較高，不僅可以緩解疼痛及全身炎癥反應(yīng)綜合征，還可促進患者康復(fù)，可作為首選干預(yù)方案。