史欣興 趙巖 郭謙

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種心臟疾病，主要指心臟冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，斑塊出現(xiàn)破裂，甚至導(dǎo)致血管完全閉塞，會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。冠心病是臨床中常見的一種心血管疾病，冠心病常發(fā)生在中老年人中，由于現(xiàn)在國(guó)內(nèi)人口老齡化的增長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病率不斷提高。隨著現(xiàn)在人們生活水平的提升，生活方式和飲食習(xí)慣的改變也是疾病發(fā)病率提升的關(guān)鍵因素，并且其發(fā)病人群不斷趨于年輕化，已經(jīng)是危害人們生命安全的疾病之一。冠心病會(huì)誘發(fā)各種情況，常見現(xiàn)象是冠心病患者出現(xiàn)隱匿性心肌缺血，患者沒有癥狀，只有在進(jìn)行身體檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)病情[1]。冠心病患者很容易發(fā)生心肌功能異常，其中最常見的就是心律失常；冠心病合并心律失常會(huì)加重，患者病情有很多不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，需要做到早診斷、早治療。所以，冠心病的早期診斷非常重要，目前冠心病的發(fā)病人數(shù)在不斷的增多，這也對(duì)人們的生命健康造成了很大的威脅。冠心病患者盡早治療可以減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，但是治療的前提是診斷病情，隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的不斷提升，各種檢查技術(shù)也在不斷的提升?，F(xiàn)在臨床中對(duì)冠心病的診斷，通常是以觀察患者癥狀表現(xiàn)、評(píng)估危險(xiǎn)因素等方法[2]。在診斷冠心病中，冠狀動(dòng)脈造影是診斷率很高的一種方式，能夠準(zhǔn)確的診斷患者的病情，可以為預(yù)防疾病發(fā)展提供很重要的依據(jù)，將其應(yīng)用在診斷冠心病中有很重要的意義，但是由于其檢查價(jià)格高，有創(chuàng)傷，導(dǎo)致很多患者不能接受此種檢查[3-4]，因此這種檢查方式在臨床診斷中并不常用。血常規(guī)的檢查也很重要，是通過采集患者的靜脈血液，然后一起進(jìn)行分析，主要分析的指標(biāo)包含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和其所占的比例及分布的寬度和體積情況，通過檢測(cè)血常規(guī)可以觀察患者是否貧血等情況，分析白細(xì)胞了解是否發(fā)生炎癥，若白細(xì)胞減少需要注意是否發(fā)生白細(xì)胞減少癥，血小板減少是否出現(xiàn)血小板減少癥等；通過分析血常規(guī)的相關(guān)指標(biāo)可以評(píng)估各種疾病。冠心病驗(yàn)血指標(biāo)有血脂、血糖、肝腎功能等測(cè)定，如果空腹血糖異常，進(jìn)一步檢查餐后血糖和氧化血紅蛋白，有利于了解機(jī)體糖代謝情況，明確糖尿病診斷。凝血功能和血常規(guī)血小板測(cè)定等，有利于了解服阿司匹林或氯吡格雷療效或安全性；許多藥物都經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄，了解肝腎功能情況，便于掌控藥物的服藥劑量和次數(shù)，血藥濃度恒定，達(dá)到療效最大化，副作用最小化。為了明確血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷的作用，就主要針對(duì)2019年3月—2020年4月山西省汾陽(yáng)醫(yī)院的62例冠心病患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的價(jià)值進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年3月—2020年4月山西省某三甲醫(yī)院收治的62例冠心病患者作為研究組，選擇同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的62例健康者作為對(duì)照組；研究組年齡59~71歲，平均（65.19±3.19）歲，男37例，女25例；對(duì)照組年齡61~73歲，平均（65.27±3.27）歲，男40例，女22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情本研究并且簽署同意書；依從性很高。排除標(biāo)準(zhǔn)：無臨床病例資料者；伴有精神障礙或者意識(shí)障礙；合并惡性腫瘤疾病者；合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙疾病者；合并心腦血管疾病；哺乳期、妊娠期女性；凝血功能異常；中途退出本研究者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組年齡、性別等資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給全部受試者進(jìn)行血常規(guī)和血脂檢測(cè)，血常規(guī)檢測(cè)：采集清晨空腹靜脈血2 mL，采用由瀏陽(yáng)市三力醫(yī)用科技發(fā)展有限公司提供的EDTA-K2抗凝試管，以日本希森康美（Sysmex）公司生產(chǎn)的Sysmex XN9000型號(hào)的全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，用希森美康醫(yī)用電子上海有限公司的希森美康XS500i/900i/1000i試劑（廣東浩江醫(yī)學(xué)科技有限公司，規(guī)格：500 mL）。血脂檢測(cè)：采取清晨空腹12 h靜脈血5 mL，進(jìn)行分離操作，放于膠促凝管內(nèi)。用德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)的羅氏Cobas8000系列全自動(dòng)生化分析儀及其原裝配套試劑檢測(cè)患者的血脂。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、血紅蛋白濃度（haemoglobin，HGB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞體積分布寬度（red cell distribution width，RDW）、平均血紅蛋白濃度（mean hemoglobin concentration，MCHC）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）等指標(biāo)比對(duì)照組高，血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）和血脂：甘油三酯（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDH）指標(biāo)比對(duì)照組高，高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、和n（%）表示，差異性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血常規(guī)結(jié)果

研 究 組WBC、HGB、RBC、HCT、RDW、MCHC、MPV、PDW指標(biāo)比對(duì)照組高，PLT指標(biāo)比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞百分比及MCV、MCH指標(biāo)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 比較兩組血常規(guī)結(jié)果（±s）

表1 比較兩組血常規(guī)結(jié)果（±s）

表2 兩組血常規(guī)結(jié)果（±s）

表2 兩組血常規(guī)結(jié)果（±s）

2.2 比較兩組血脂結(jié)果

研究組TG、TC、LDL指標(biāo)比對(duì)照組高，HDL指標(biāo)比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 比較兩組血脂結(jié)果（mmol/L，±s）

表3 比較兩組血脂結(jié)果（mmol/L，±s）

3 討論

現(xiàn)在人們的生活水平在不斷的上升，生活方式也在不斷的發(fā)生變化，在這種趨勢(shì)下心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷上升，并且也越來越年輕化。冠心病主要指由于冠狀動(dòng)脈狹窄、缺血缺氧誘發(fā)的心肌功能障礙，其發(fā)病機(jī)制為患者本身存在基礎(chǔ)疾病，包含高血壓、高血脂、糖尿病、熬夜、酗酒、抽煙等，導(dǎo)致誘發(fā)冠心病。其主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的心律失常、心絞痛、多汗、心肌纖維化等，各種類型的心律失?；颊叩难鞴嘧⒘拷档统潭却嬖谝欢ǖ牟町悾瑫?huì)導(dǎo)致病情不斷加重，甚至?xí){患者的生命安全。所以，針對(duì)冠心病患者應(yīng)該進(jìn)行早診斷、早治療，避免誘發(fā)心律失常；由于冠心病心律失常病情發(fā)展比較隱匿，在診斷的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，不利于給患者制定有效的治療方案；所以，臨床需要找到更加高效、準(zhǔn)確的診斷方法，進(jìn)一步提升臨床對(duì)于冠心病心律失常的診斷準(zhǔn)確率，幫助改善患者的預(yù)后效果。早期診斷和治療冠心病可以有效的提升治療效果和預(yù)后效果[5]。目前臨床在診斷冠心病中，會(huì)以X線技術(shù)觀察患者心臟、血管等情況，通過心臟導(dǎo)管插入手術(shù)、心導(dǎo)管置入術(shù)等方法，評(píng)估患者心血管情況，和患者癥狀類型，可以為治療心血管疾病提供參考意見，但是其診斷價(jià)格比較昂貴，并且是一種創(chuàng)傷性檢查方式，很多患者表示不能接受[6-8]。

血常規(guī)檢測(cè)最基本的就是檢測(cè)關(guān)于血液方面的疾病，血常規(guī)檢查的項(xiàng)目一般包含紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞還有白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容及血小板。其中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)又包括中性桿狀核粒細(xì)胞、中性分葉核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、還有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等；判斷身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的類型。都要根據(jù)相關(guān)個(gè)人的病情，結(jié)合血常規(guī)檢查判斷，血常規(guī)的檢查意義在于能夠盡早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。本次研究中，分析了血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值，結(jié)果表明，研究組WBC、HGB、RBC、HCT、RDW、MCHC、MPV、PDW等指標(biāo)比對(duì)照組高，PLT指標(biāo)比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組將白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞所占百分比以及MCV、MCH等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組TG、TC、LDL指標(biāo)比對(duì)照組高，HDL指標(biāo)比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血常規(guī)指標(biāo)在診斷冠心病中有很重要的作用。通過本研究結(jié)果可以得知，冠心病患者的WBC水平和健康者對(duì)比更高，表明在冠心病病情的進(jìn)展中，WBC有一定的參考作用[9]。白細(xì)胞是以多種方式在冠心病的發(fā)展中產(chǎn)生影響，第一，降低灌注壓和血管壁的切變率，導(dǎo)致白細(xì)胞黏附在血管壁，使血管堵塞。第二，刺激白細(xì)胞使其體積變大，增強(qiáng)其聚集性，使血液黏滯性升高、降低細(xì)胞膜可變性[10-11]。其WBC越高，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)隨之增加，表明WBC在判斷冠心病病情進(jìn)展和評(píng)估預(yù)后中有很重要的參考價(jià)值。RDW可以有效的反映體內(nèi)的紅細(xì)胞大小變異性，臨床應(yīng)該用于診斷多種貧血中。但是有研究表明，在多種心血管系統(tǒng)疾病中，紅細(xì)胞分布寬度顯著升高，也和疾病的致死率、進(jìn)展有很大的聯(lián)系[12]。有研究表明冠心病患者RDW水平和正常人比較更高，和冠心病的發(fā)病機(jī)制的關(guān)聯(lián)性及炎癥有關(guān)，是由于冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，但是炎性反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的主要機(jī)制，所以，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展中有很重要的作用[13]。有資料顯示，血脂代謝異常會(huì)提升發(fā)生冠心病的幾率，本次研究組的血脂水平和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血脂水平會(huì)提升冠心病的發(fā)生，可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的治療，幫助患者改善病情，可以作為判斷冠心病的依據(jù)[14-16]。

將血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)作為冠心病患者的臨床診斷依據(jù)，可以為初步判斷冠心病患者癥狀提供參考意見，應(yīng)用價(jià)值高。