陳嬈嬈 黃曉如 黃懋 蘇曉霞

銳器傷是醫(yī)療行業(yè)最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，是醫(yī)務(wù)人員接觸職業(yè)性血源性傳染病的主要途徑。近年來(lái)，關(guān)于銳器傷的研究非常廣泛，但其發(fā)病率仍然很高[1]。銳器傷的頻繁發(fā)生和銳器傷引起的損傷已成為醫(yī)務(wù)人員保護(hù)的難題。銳器傷是指醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢物等銳器刺傷、刮傷，造成致病菌感染的危險(xiǎn)[2]。醫(yī)務(wù)人員的日常工作與患者和醫(yī)用銳器息息相關(guān)，很容易發(fā)生銳器傷。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)銳器損傷進(jìn)行了大量研究[3]。有研究表明[4]，銳器損傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的重要原因。近年來(lái)，關(guān)于銳器傷的研究日益深入，但銳器傷的發(fā)病率仍然很高。目前全球共有超過(guò)10億人受到不同程度的銳器損傷,我國(guó)大約有近4億從業(yè)人員受到銳器傷的威脅。由于銳器傷導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)世衛(wèi)組織的估計(jì)，每年全世界約有10%的醫(yī)務(wù)人員遭受銳器傷害[5]。文章研究選取2021年3月1日—2022年3月1日期間普寧市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究，旨在探討醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)的對(duì)策，為避免甚至杜絕此類事件發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2021年3月1日—2022年3月1日期間普寧市人民醫(yī)院職工。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在該醫(yī)院工作滿1年的醫(yī)務(wù)人員。（2）自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作中不接觸銳器者；（2）外出學(xué)習(xí)、休假、病假＞1個(gè)月者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，共納入研究對(duì)象1 535名，其中NICU 35名，ICU 61名，產(chǎn)科51名，兒科37名，門(mén)診耳鼻喉科13名，婦科36名，急診84名，檢驗(yàn)科67名，介入中心10名，門(mén)診口腔15名，麻醉科67名，門(mén)診部23名，心血管內(nèi)科二區(qū)29名，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)36名，內(nèi)鏡室26名，血液腫瘤科40名，神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)38名，心血管內(nèi)科一區(qū)46名，感染科35名，風(fēng)濕免疫科27名，醫(yī)療中心27名，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)35名，兒童康復(fù)科22名，康復(fù)科區(qū)61名，消化內(nèi)科33名，內(nèi)分泌代謝科32名，心血管內(nèi)科三區(qū)39名，神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)36名，腎內(nèi)科37名，燒傷科9名，手術(shù)室46名，胸外科36名，骨外科二區(qū)43名，腹外科二區(qū)35名，神經(jīng)外科41名，腹外科一區(qū)40名，骨外科一區(qū)68名，腎外科41名，血透室50名，門(mén)診眼科20名，影像科8名。包括醫(yī)師、技師、護(hù)士以及進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料（年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、是否參加過(guò)職業(yè)教育、自身血液感染性標(biāo)記物狀態(tài)）、2021年3月1日—2022年3月1日期間職業(yè)相關(guān)銳器傷的發(fā)生情況（銳器傷發(fā)生次數(shù)、發(fā)生時(shí)機(jī)、源患者血液檢測(cè)結(jié)果）兩部分。

1.3 質(zhì)量控制

該問(wèn)卷信度87.4%，效度89.2%，具有較好的客觀性。資料收集獲得相關(guān)科室負(fù)責(zé)人配合的前提下，利用各科室每月一次科會(huì)的機(jī)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)知情同意書(shū)，所有問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收，填寫(xiě)前研究者講解問(wèn)卷的填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)等，填寫(xiě)過(guò)程中，如遇疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)解答。結(jié)束后對(duì)問(wèn)卷的完整性、真實(shí)性進(jìn)行核查，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入Excel表格，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 總體分布情況

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 535份，有效收回1 535份，有效回收率100%。在所有參加調(diào)查的研究對(duì)象中，有39名醫(yī)務(wù)人員在2021年3月1日—2022年3月1日期間發(fā)生過(guò)銳器傷，發(fā)生率為2.54%。其中男性16名，女性23名。醫(yī)師17名，護(hù)士22名，技師0名。年齡范圍21～54歲，平均（33.43±8.41）歲。20名為初級(jí)職稱，12名為中級(jí)，7名為高級(jí)。教育程度本科以下者17名，本科及以上者22名，35名參加過(guò)職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，4名未參加。具體分布情況及構(gòu)成比詳見(jiàn)表1。

表1 銳器傷按不同要素分布情況

2.2 不同醫(yī)務(wù)人員群體間銳器傷發(fā)生率比較

本科及以上醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率為3.84%，高于本科以下醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率1.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未參加職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率為18.18%，高于參加職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率2.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而不同年齡、不同性別、不同崗位、不同職稱群體醫(yī)務(wù)人員中銳器傷的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同醫(yī)務(wù)人員群體間銳器傷發(fā)生率比較

2.3 銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)分布情況

銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)分布情況顯示，手術(shù)中是銳器傷發(fā)生最多的時(shí)機(jī)，構(gòu)成比占38.46%，之后依次為回套針帽、拔針和拆卸器械的時(shí)機(jī)。詳見(jiàn)表3。

表3 銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)分布情況

3 討論

醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率不容樂(lè)觀。銳器傷后有傳播血源性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康[6]。要充分了解銳器損傷的原因，探討銳器傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。要建立健全銳器傷害報(bào)告和監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群和高危環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的防控措施，減少銳器傷害，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全[7]。但銳器傷的頻繁發(fā)生和銳器傷引起的損傷依然是世界范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)的難題。銳器傷，是指醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢物等銳器刺傷、刮傷，造成致病菌感染的危險(xiǎn)[8]。醫(yī)務(wù)人員的日常工作與患者和醫(yī)用銳器息息相關(guān)，很容易發(fā)生銳器傷。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)銳器損傷進(jìn)行了大量研究。有研究表明，銳器損傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的重要原因[9]。近年來(lái)，關(guān)于銳器傷的研究日益深入，但銳器傷的發(fā)病率仍然很高。目前全球共有超過(guò)10億人受到不同程度的銳器損傷,我國(guó)大約有近4億從業(yè)人員受到銳器傷的威脅[10]。由于銳器傷導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。每年全世界約有10%的醫(yī)務(wù)人員遭受銳器傷害。因此對(duì)銳器傷的發(fā)生和原因進(jìn)行探索，為最大限度地避免發(fā)生提供思路，具有重要意義。

研究中參加調(diào)查的1 535名醫(yī)務(wù)人員中，有39名醫(yī)務(wù)人員在2021年3月1日—2022年3月1日期間發(fā)生過(guò)銳器傷，發(fā)生率為2.54%。這一比例提示普寧市人民醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員銳器傷預(yù)防工作中的成績(jī)饒有成效。對(duì)39名發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行原因分析，主要是由于掰安瓿、分離針頭與注射器以及回套針頭帽，這與其他學(xué)者的報(bào)道基本一致[11]，提示銳器傷的發(fā)生原因具有較為顯著的共性。對(duì)不同醫(yī)務(wù)人員群體間銳器傷發(fā)生率比較，結(jié)果顯示不同年齡、不同性別、不同崗位、不同職稱群體醫(yī)務(wù)人員中銳器傷的發(fā)生率差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但本科及以上醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率為3.84%，高于本科以下醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率1.58%，未參加職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率為18.18%，高于參加職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率2.31%。其中關(guān)于不同學(xué)歷人群銳器傷發(fā)生率的結(jié)果與其他研究報(bào)道不同[12]，也與預(yù)期不符，通過(guò)大量查閱文獻(xiàn)、詢問(wèn)專家以及小組討論，筆者認(rèn)為該結(jié)果的發(fā)生原因有二，一是本院中本科以下學(xué)歷者多為高年資職工，具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員人群中20～30歲的低年資職工，臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏或尚不豐富；二是由于醫(yī)院規(guī)模限制，研究對(duì)象納入樣本量不足導(dǎo)致產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。根本原因有待于進(jìn)一步大量本多中心的研究證實(shí)。而參加職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生率更低，該結(jié)果符合預(yù)期，證實(shí)參加職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷的認(rèn)知程度，進(jìn)而幫助避免銳器傷的發(fā)生[13]。針對(duì)發(fā)生銳器傷時(shí)機(jī)的分析顯示，手術(shù)中是銳器傷的高發(fā)時(shí)機(jī)，因此外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作為銳器傷預(yù)防的重點(diǎn)關(guān)注人群，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

綜上所述，職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)在醫(yī)務(wù)人員中已逐漸普及，醫(yī)務(wù)人員普遍提升了銳器傷相關(guān)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知和知曉情況。但由于傳染性疾病、血液疾病近年來(lái)發(fā)病率的不斷上升，在實(shí)際工作中醫(yī)務(wù)人員，尤其是一線臨床工作人員仍應(yīng)該提升自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)培訓(xùn)，熟練掌握銳器操作方法及銳器傷的應(yīng)急處理方法，盡量避免甚至杜絕銳器傷的發(fā)生。文章的研究結(jié)果為醫(yī)務(wù)人員銳器傷預(yù)防后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了參考。