陳麗杰

疾控中心主要職責(zé)為：全社會衛(wèi)生防病，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，維護民眾身心健康三方面，理化實驗室則是疾病的預(yù)控窗口，其通過檢驗、檢測對疾病類型加以確定，從而更好地對疾病加以預(yù)防、治療[1-2]。因此疾控中心需展開相應(yīng)的預(yù)防措施，以此防控各種疾病的發(fā)生。全面質(zhì)量控制則屬于一種新型的管理模式，其應(yīng)用在實驗室中，能夠進一步改善與健全疾控中心理化實驗室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，真正意義上地落實“以人為本”的服務(wù)理念，從而降低疾控中心理化實驗室的事故發(fā)生情況，顯著提升實驗的服務(wù)水平和管理質(zhì)量[3-4]。鑒于此，筆者研究探析了實施全面質(zhì)量控制前后的應(yīng)用效果，意在為臨床的相關(guān)研究提供理論上的參考依據(jù)，詳細的研究內(nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年10月—2020年10月，將疾控中心的50名工作人員為研究對象，抽取雙色球法分成2組，每組均25名工作人員，基礎(chǔ)組男性12例，女性13例，工作人員的年齡21～38歲，平均（29.50±8.50）歲。質(zhì)控組男性10例，女性15例，年齡20～45歲，平均（32.50±12.50）歲。組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

基礎(chǔ)組主要是展開疾控中心理化實驗室的傳統(tǒng)質(zhì)量管理方案，其要求便是工作人員依據(jù)實驗室的規(guī)定進行嚴(yán)格的操作。而質(zhì)控組則是在傳統(tǒng)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上展開全面質(zhì)量控制對策，（1）構(gòu)建質(zhì)量控制小組，其中組員是實驗室的常規(guī)負責(zé)人，主要標(biāo)準(zhǔn)為個人專業(yè)知識與能力均較高，同時需要依據(jù)實驗室的實際情況選擇組員，分配其不同工作內(nèi)容；為了更好的實現(xiàn)質(zhì)控工作，質(zhì)控小組長則需要實施質(zhì)量控制考核，只有考核通過的人員才能進入實驗室。另外需要每周組織質(zhì)量控制小組組長開會，匯報本周工作中遇到的問題，并提出解決方案，對于疑難的問題，組織討論解決方式，總結(jié)并給予最佳處置對策[5]。（2）進一步的健全質(zhì)量管理制度，在實驗室中需要明確控制的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定并結(jié)合以往實驗室工作中出現(xiàn)的問題加以改良，同時根據(jù)改良的意見制定詳細管理制度，以有效地規(guī)范質(zhì)量控制工作程序，從而明確質(zhì)量控制的重要性，也能夠為以后的質(zhì)量控制檢查操作提供了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時需建立完善獎懲制度，若是工作人員的時間工作完成情況比較出色，且熱愛本職崗位的、出錯率低、質(zhì)量高的技術(shù)工作人員，需給予物質(zhì)上和精神上雙重的獎勵，在進行職稱晉升、先進個人評定、職務(wù)聘任等方面優(yōu)先進行考慮，并且在獎金額度的設(shè)置上，需要以實際的情況出發(fā)，適當(dāng)給予加大，真正的對表現(xiàn)優(yōu)異的人員起到鼓勵和激勵的作用。相反，針對缺乏工作責(zé)任心、違規(guī)操作、出錯率高的人員，給予嚴(yán)厲的批評，嚴(yán)重者停止手中事物待崗，或者是調(diào)離所在部門，情節(jié)十分嚴(yán)重者則予以辭退，或者進行行政處分，而且針對調(diào)離待崗等情況，離開實驗室以后，給予其工作待遇將得到較大程度的降低，使懲罰效果起到約束和懲戒作用[6-7]。（3）組織工作人員定期實施知識與技能培訓(xùn)，對于疾控中心而言，其重在對疾病的預(yù)防與控制，實驗室中人員也涉及較廣，包括檢測人員以及輔助人員等，各個工作人員共同服務(wù)于理化實驗室，因此需具備多方面條的條件，主要可以從培養(yǎng)理化實驗室工作人員理論知識開始，讓工作人員有時刻質(zhì)量控制的意識，從而進一步地增強工作人員責(zé)任心，同時也能夠提高工作人員自身的基礎(chǔ)知識；還要求工作人員擁有較高的專業(yè)技術(shù)水平，能夠進行規(guī)范化操作，注意所有的實驗室人員均需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持有專業(yè)證件方可上崗，在實際工作之中要能夠有專業(yè)的儀器操作與日常維護能力。（4）做好實驗室的安全使用管理，因為實驗室中涉及到的專業(yè)設(shè)備較多，且硬件設(shè)備一般來說價格比較昂貴，若是出現(xiàn)損壞情況，則會給實驗室?guī)磔^大經(jīng)濟損失，甚至影響到實驗室的正常使用。因此必須要注重強化實驗室設(shè)備的安全管理，強化設(shè)備的使用安全。重點內(nèi)容為：對實驗室設(shè)備進行日常檢查和維護，及時發(fā)現(xiàn)不安全的因素，保障實驗室設(shè)備的運行安全和質(zhì)量；同時需要做好實驗室防火、防盜工作，即在實驗室使用完成后，應(yīng)及時實施斷電處理，消除火災(zāi)隱患，避免安全問題的發(fā)生。同時需要讓工作人員對實驗室使用情況加以記錄，確保問題發(fā)生后可以及時找到原因，制定有效的解決措施，還要注重對設(shè)備展開及時地更新與維護[8]。尤其需要做好實驗室設(shè)備以及器皿的定期維護工作，即實施檢定、維護以及測試和清洗工作，從而減少檢驗期間潛在因素對標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確性造成不良影響，顯著提高檢驗質(zhì)量；同時還要做好嚴(yán)格按照要求對實驗室藥品、儀器、檢驗報告等加以留樣、建檔，以此規(guī)范管理工作，且由專門人員加以記錄，將責(zé)任落實到個人。（5）實驗室內(nèi)部環(huán)境質(zhì)量控制管理，需要將實驗室的環(huán)境、衛(wèi)生打掃干凈，既要為實驗室的教學(xué)使用創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，同時也要注重消除各種不安全因素。具體體現(xiàn)在：在實驗室檢驗工作完成之后，應(yīng)該及時加以清理，不能將樣本隨意丟棄，要將垃圾扔至垃圾桶之內(nèi)，隨后展開消毒工作，進而大大消除實驗室的各種不安全因素；實驗室還要重視日常衛(wèi)生的清理，強化衛(wèi)生清理工作質(zhì)量和效果，保障實驗室的環(huán)境和衛(wèi)生；另外需注重做好每天的通風(fēng)工作，更新室內(nèi)空氣，保障室內(nèi)溫度和濕度的適中，避免發(fā)生實驗室不良事件。（6）應(yīng)該進一步規(guī)范準(zhǔn)入的流程，當(dāng)處于實驗室的時候，必須對設(shè)備、藥品進購展開管理，實施人員審批制度，建立健全器械、藥品等出入，特別是對實驗室材料的采購等情況，其選擇必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，由于材料選擇和應(yīng)用對實驗檢測結(jié)果有著較大影響，因此在進行實驗期間必須確保材料的濃度、純度，從而確保實驗室的檢驗質(zhì)量[9]。（7）對于檢測方法的質(zhì)量管理，在進行實驗前對檢測方法必須根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)實施，或者是根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實施，或者是根據(jù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)實施，如果有專業(yè)的、特定的實驗，則需要明確指出檢驗方法，并依據(jù)客戶特殊需求應(yīng)用針對性的檢測方法，一旦缺乏以上幾種標(biāo)準(zhǔn)需展開文獻查詢，以確保實驗方法的合理性和準(zhǔn)確性。然而必須注意的是：實驗方法的選擇應(yīng)該借助空白測試、精密度試驗以及應(yīng)用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)加以印證，一旦保證合格批準(zhǔn)，才可以展開相應(yīng)實驗操作。

1.3 觀察指標(biāo)

需要記錄工作人員展開不同管理模式后出現(xiàn)的不良事件（儀器損毀、藥品浪費、數(shù)據(jù)錯誤）；同時需自擬實驗室管理質(zhì)量評估量表進行評價，具體內(nèi)容為：工作流程、工作效率、協(xié)同配合、工作積極性、資源利用等五項內(nèi)容，每項分為100分，分數(shù)越高則表明疾控中心理化實驗室的管理水平愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件把全面質(zhì)量控制在疾控中心理化實驗室中的數(shù)據(jù)實施整理與對比，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制評分研究

質(zhì)控組的各項評分均比基礎(chǔ)組的評分數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 工作人員出現(xiàn)不良事件比較研究

質(zhì)控組工作人員不良事件百分比為12.00%；基礎(chǔ)組工作人員不良事件百分比為36.00%，前者數(shù)據(jù)明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

疾控中心在我國的疾病預(yù)防工作中起到了重要作用，同時也是預(yù)防發(fā)生重大疾病疫情的第一道防線，且理化實驗室屬于疾病預(yù)防控制非常重要的一個環(huán)節(jié)，檢測結(jié)果對民眾的身心健康與社會穩(wěn)定具有重要作用。在日常的疾控中心檢驗工作中，因為其工作量較大，需要進行的樣本檢測也非常多，此時便要借助實驗室檢測來進一步認定從而保證檢驗工作的準(zhǔn)確性[10]。通常情況下，如今理化實驗室中的檢測工作也并非十全十美，主要表現(xiàn)在以下幾點，其一，管理工作模式存在問題，當(dāng)前疾控中心理化實驗室的管理工作模式過于被動，其均是問題發(fā)生后才會實施針對性的控制與管理，并尋找相應(yīng)的解決辦法；然而這一模式使得管理防范意識大大降低，導(dǎo)致實際工作中管理效果不突出，影響管理質(zhì)量[11-12]。其二，管理專業(yè)性不足，如今疾控中心理化實驗室的管理工作專業(yè)技術(shù)有所欠缺，使得檢驗技術(shù)遲遲得不到完善與提，且理化實驗室的管理人員自身能力不足，造成質(zhì)量管理效果不佳。其三，樣品采集管理不當(dāng)，采樣是檢測工作中不可缺少的緩解，但是在實際的采樣過程中，會因為考采樣工具使用不當(dāng)，取樣量出現(xiàn)誤差以及取樣部位未消毒等情況，導(dǎo)致后續(xù)的檢測工作受到影響，同時注意在取樣之后需強化運輸存儲工作[13]。其四，環(huán)境條件，在實驗室之中，對檢驗結(jié)果造成影響的還有室內(nèi)溫度、濕度以及氣壓等，若是存在氣體污染則會使得檢驗儀器的準(zhǔn)確性受到影響，還需注意對灰塵、電磁干擾、輻射以及聲級、振級展開監(jiān)測，防止影響檢驗結(jié)果。其五，樣本的處理，由于樣本檢驗的過程、分析步驟相對越多，因而對檢驗結(jié)果精準(zhǔn)質(zhì)量控制則相對比較困難，也就是兩次實驗操作每個步驟不能保證每一環(huán)節(jié)均保持相同水平，相應(yīng)的重現(xiàn)性較差；而在儀器設(shè)備方面，如何保證儀器精密度、靈敏度以及分辨率等也是管理的重點之一。其六，檢驗容器、試劑管理問題，即在檢驗分析項目中應(yīng)用容器則需充分注意避免交叉感染，若是沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)步驟導(dǎo)致被污染，則會使得檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響；同時對于檢驗試劑而言，需根據(jù)不同的級別需要購買相應(yīng)的化學(xué)試劑，切記不能胡亂使用，且若是出現(xiàn)一批化學(xué)試劑質(zhì)量檢驗不合格，則會影響整個檢驗進度[14]。

為此需有針對性地進行質(zhì)量控制，即需要進一步地革新管理模式，從而提升管理實用性，由被動變?yōu)橹鲃樱纬煞婪兑庾R，做好管理預(yù)防工作，進而發(fā)揮管理方面的針對性；還需對疾控中心理化實驗室的基礎(chǔ)管理加以強化，以此完善全面質(zhì)量控制的內(nèi)容，重點在于加大人員投入，從而明確工作職責(zé)，進而能夠更好地分擔(dān)工作，細化工作職責(zé)提高管理能力；同時還要增加資金的投入，為了提升全面質(zhì)量控制管理，則需要就研究問題進一步的深化，隨著研究的不斷深入，資金也需加大投入，才能夠確保研究工作能夠持續(xù)展開，達到有效的質(zhì)量管理；另外還要加強管理的專業(yè)性，利用專業(yè)的技術(shù)進行問題進行預(yù)防與強化，從而能夠在最短的時間內(nèi)找到管理問題所在，并在實踐中落實下去，使得每一環(huán)節(jié)均有專業(yè)的質(zhì)量控制管理方案，提高整體的管理效果；與此同時還要加強工作人員的專業(yè)化培養(yǎng)，彌補人員自身知識與專業(yè)技能的缺陷，繼而提高管理質(zhì)量；除此之外，需在全面質(zhì)量管理中注重按客觀規(guī)律辦事，綜合地運用多種多樣的方法，著眼于實效，堅決實事求是，切記不能搞形式主義，從而真正意義上的做好全面質(zhì)量管理工作[15]。經(jīng)過研究得知：質(zhì)控組的各項評分均比基礎(chǔ)組的評分數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在臨床統(tǒng)計學(xué)差異性。即在實驗室中實施全面質(zhì)量控制，根據(jù)實驗室要求嚴(yán)格保證環(huán)境條件符合檢測展開，應(yīng)該做到溫度范圍在10 ℃～35 ℃之間，相對濕度則是在80%以內(nèi)，若是有條件可以申請安排排風(fēng)設(shè)備，且需盡可能避免不同檢驗項目交叉感染，從而影響檢驗結(jié)果；對于被檢樣本而言，需具有一定的代表性，若是可流動液體樣本，則需做好分離工作方能應(yīng)用；當(dāng)檢驗試劑出現(xiàn)問題后，需要及時向供貨方索要相關(guān)的合格證，并將所有不合格的試劑均返廠，或者根據(jù)實驗室要求銷毀，要盡量避免由于試劑質(zhì)量問題對實驗結(jié)果造成影響[16]。另外理論實驗室的技術(shù)負責(zé)人、質(zhì)量監(jiān)督員等需對整個檢測工作加以監(jiān)督，尤其需要強化各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作，若是出現(xiàn)問題，能夠及時識別、記錄，同時做好相應(yīng)的解決報告、分析，讓檢測工作能夠回歸到正規(guī)，及時糾正可以有效降低檢驗誤差發(fā)生；對得到的檢驗記錄而言，其需要字跡清晰、色調(diào)一致，且書寫正確、無涂改，以確保檢驗報告的真實性、有效性，以此進一步的提升疾控中心檢驗質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生幾率，同時有可以顯著提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與技能[17-18]。

表1 質(zhì)量控制評分 （分，±s）

表1 質(zhì)量控制評分 （分，±s）

表2 工作人員出現(xiàn)不良事件比較研究

綜上所述，于疾控中心理化實驗室管理而言，在應(yīng)用全面質(zhì)量控制之后，可以大大減少不良事件的發(fā)生幾率，從而提高檢驗的準(zhǔn)確性，也為日后的治療提供了重要保障，可進行臨床推廣與應(yīng)用。