閆 雪 汪衛(wèi)東 洪 蘭 唐常榮

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京,100053)

慢性頑固性失眠是指失眠反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,一般病程大于6個(gè)月,經(jīng)不同種類(2種以上)的藥物系統(tǒng)治療仍未改善者[1-3]。與一般失眠比較,慢性頑固性失眠的發(fā)病機(jī)制更不明確,治療難度更大。

中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)是一個(gè)針對(duì)所有心理生理性失眠的治療系統(tǒng),將中醫(yī)情志疏導(dǎo)、放松功、誘導(dǎo)催眠和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)矯正內(nèi)隱認(rèn)知等干預(yù)方法等結(jié)合起來(lái),形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)心理治療技術(shù),用于治療睡眠障礙及相關(guān)情志疾病[4-5]。中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)融合了中國(guó)導(dǎo)引、氣功療法與西方的暗示、催眠療法等,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)心理治療睡眠障礙的進(jìn)展。本研究采用中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)治療慢性失眠,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院收治的慢性頑固性失眠患者60例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。對(duì)照組中男11例,女19例,年齡30～64歲,平均年齡(52.47±11.48)歲,病程1～20年,平均病程(8.17±8.97)年,受教育程度:初中及以下8例(26.67%),高中11例(36.67%),大學(xué)及以上11例(36.67%)。觀察組中男8例,女22例,年齡23～65歲,平均年齡(51.63±11.95)歲,病程0.5～40年,平均病程(7.97±10.46)年,受教育程度:初中及以下6例(20%),高中8例(26.67%),大學(xué)及以上16例(53.33%)。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)廣安門(mén)醫(yī)院倫理研究委員會(huì)審核通過(guò)(倫理審批號(hào):2016-055-KY)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用CCMD-3及ICD-10失眠癥的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡20～65歲間;2)符合ICD-10和CCMD-3失眠癥的診斷;3)病程持續(xù)6個(gè)月以上;4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)>7;5)既往經(jīng)過(guò)不同類型(2種以上)的藥物治療,仍存在癥狀者[8]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)言語(yǔ)交流障礙;2)合并抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥等精神疾病患者;3)合并心腦血管疾病及惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體疾病者患者;4)無(wú)法連續(xù)8次參加研究干預(yù)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)因各種原因療程未結(jié)束退出試驗(yàn)、失訪的病例;2)發(fā)生嚴(yán)重不良事件和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者;3)受試者依從性差或資料不全,影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者給予艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)藥物治療,1 mg/次,1次/d,每晚睡前口服,療程為4周。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù),90 min/次,2次/周,并要求患者在家中入睡前自行練習(xí)1次,共進(jìn)行4周,完成全部(為期4周,共8次)中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù)。其中,中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)的主要方法包括如下3個(gè)步驟。1)睡眠刺激適應(yīng)技術(shù),主要操作要點(diǎn)：a.使用常用的“睡眠刺激適應(yīng)誘導(dǎo)語(yǔ)”,如“你已經(jīng)進(jìn)入了氣功入靜狀態(tài),在這種狀態(tài)中,外面的聲音刺激慢慢地離你越來(lái)越遠(yuǎn),你感到越來(lái)越放松,越來(lái)越安靜,周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”等；b.“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導(dǎo)過(guò)程。2)情緒—睡眠剝離技術(shù)：失眠與人的情緒密切相關(guān),情緒—睡眠剝離技術(shù)既可以作為認(rèn)知療法通過(guò)對(duì)話的形式進(jìn)行,在氣功入靜狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)入性治療效果更好。3)睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)：當(dāng)患者被誘導(dǎo)進(jìn)入入靜狀態(tài)以后,進(jìn)行誘導(dǎo),如“其實(shí)你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能是完全正常的,你看,現(xiàn)在一誘導(dǎo)你很快進(jìn)入了放松、安靜和寧?kù)o的狀態(tài),說(shuō)明你完全有能力排除一切煩惱的事物,安心睡眠的”。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 PSQI 該量表評(píng)定受試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PSQI評(píng)分范圍為0～2l,包括7個(gè)成分,由18個(gè)條目組成。分值越高,睡眠質(zhì)量則越差。該量表是目前評(píng)估失眠癥療效的最主要的有效量表。

1.7.2 生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOL)-74 GQOL-74由李凌江、楊德森于1998年完成編制,是生命質(zhì)量的綜合性問(wèn)卷[9]。填寫(xiě)該量表用于評(píng)估慢性頑固性失眠生命質(zhì)量的改善。

1.7.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG) PSG用于客觀監(jiān)測(cè)和評(píng)估受試者夜間睡眠狀態(tài),其腦電生理指標(biāo)包括:睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、入睡時(shí)間、醒覺(jué)時(shí)間、慢波睡眠、快速眼動(dòng)睡眠、快速眼動(dòng)睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠周期數(shù)等[10]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以PSQI總分的減分率對(duì)失眠的臨床療效進(jìn)行評(píng)估[8]。PSQI減分率=(治療前PSQI總分-治療后PSQI總分)/治療前PSQI總分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療4周后,對(duì)照組患者PSQI評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和總分與治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組患者PSQI評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和總分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較 治療4周后,對(duì)照組GQOL-74各因子評(píng)分和總分與治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。與治療前比較，治療后觀察組GQOL-74各因子評(píng)分和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSG評(píng)分比較 對(duì)2組患者治療前后記錄PSG評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示:治療4周后,對(duì)照組PSG評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組PSG評(píng)分項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始重視心理因素的作用,心理干預(yù)對(duì)慢性頑固性失眠的療效有著越來(lái)越重要的意義[18-21]。中醫(yī)學(xué)者治病一向善于用心理治療,失眠與情志有一定的關(guān)系[22-24]。因情志所致的失眠因素主要是惱怒、驚恐、思慮。中醫(yī)心理療法有情志疏導(dǎo)法、以情勝情法、移情易性法、釋疑解惑法、順情從欲法、習(xí)以平驚法、入靜誘導(dǎo)法、陰陽(yáng)調(diào)適法、精神內(nèi)守法等[25-26]。《景岳全書(shū)·不寐》指出:“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐?！敝嗅t(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)將中醫(yī)情志疏導(dǎo)、放松功、誘導(dǎo)催眠和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)矯正內(nèi)隱認(rèn)知等干預(yù)方法等結(jié)合起來(lái),是一個(gè)針對(duì)所有心理生理性失眠的治療系統(tǒng),針對(duì)不同癥狀、不同認(rèn)知、不同情緒、不同體驗(yàn)的個(gè)體催眠誘導(dǎo)技術(shù)(6項(xiàng)):1)放松誘導(dǎo)技術(shù);2)睡眠—環(huán)境適應(yīng)技術(shù);3)睡眠信心適應(yīng)技術(shù);4)睡眠情緒剝離技術(shù);5)對(duì)癥認(rèn)知技術(shù):6)睡眠再體驗(yàn)技術(shù)。

表3 2組患者治療前后PSG評(píng)分比較分)

失眠癥發(fā)病原因復(fù)雜,涉及情志與身體、內(nèi)因和外因多個(gè)方面,復(fù)發(fā)率高,不僅單一的西藥,中藥、針灸都難以獲得持久的療效。因此,如果僅僅關(guān)注解決當(dāng)前癥狀,不改變患者自身的睡眠適應(yīng)能力,則很難取得長(zhǎng)期療效。中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)認(rèn)為,在復(fù)雜的心理病理?xiàng)l件下,失眠患者的各種情緒反應(yīng)使其對(duì)外界的刺激如聲音、光線、溫度等適應(yīng)力降低,敏感性增加。因此,該技術(shù)的主要目標(biāo)就在于增強(qiáng)患者對(duì)睡眠環(huán)境的適應(yīng)能力。此法來(lái)源于中醫(yī)“習(xí)以平驚法”。中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)的主要操作程序包括:1)通過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)、呼吸放松或三線放松法等方式幫助患者進(jìn)入氣功入靜狀態(tài);2)對(duì)患者進(jìn)行“刺激—驚醒—安靜—再入睡”的心理誘導(dǎo)模式:在氣功入靜狀態(tài)中,給予一個(gè)較重的聲音刺激,幫助患者適應(yīng)這個(gè)聲音刺激,誘導(dǎo)其想象在聲音干擾后再入睡的過(guò)程。這個(gè)操作可以反復(fù)進(jìn)行,慢慢增加患者對(duì)外界刺激的耐受性,降低其敏感性。之后進(jìn)一步針對(duì)各種不同的情況下所引起的失眠進(jìn)行外歸因剝離:1)睡眠與情緒剝離技術(shù);2)睡眠與人格剝離技術(shù);3)睡眠與事件剝離技術(shù);4)睡眠與其他剝離技術(shù)。最后,在低阻抗?fàn)顟B(tài)下施加各種能夠增強(qiáng)睡眠信心的誘導(dǎo)語(yǔ),幫助患者降低對(duì)睡眠條件的主觀要求,適應(yīng)睡眠過(guò)程中的各種環(huán)境刺激,增強(qiáng)其適應(yīng)能力,從而達(dá)到改善失眠癥狀的目的。

綜上所述,中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)可以為慢性頑固性失眠患者提供新的選擇可能,提高其治療水平,降低部分患者對(duì)西藥的依賴性和不良反應(yīng),減少慢性頑固性失眠日間癥狀,提高生命質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā),應(yīng)用前景廣闊,值得推廣。