朱銘君

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471003）

肺癌是指起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞的肺部惡性腫瘤，根據(jù)病理分型可分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等幾種主要分型。受環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等各種因素影響，肺癌發(fā)病率及死亡率在全世界范圍內(nèi)均呈迅速上升趨勢(shì)，成為威脅人類健康的重要疾病之一[1]。因此，提高健康管理意識(shí)、培養(yǎng)定期體檢的良好習(xí)慣對(duì)于肺癌高危人群早期發(fā)現(xiàn)并治療肺癌具有重要意義。外科手術(shù)是目前肺癌治療的主要手段之一，尤其在疾病進(jìn)展早期采取治療可以達(dá)到根治或最大限度控制疾病發(fā)展的目的，對(duì)于優(yōu)化肺癌患者生存質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)療水平的飛速進(jìn)步與腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展給肺癌患者帶來了福音：相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)能極大地降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少患者的術(shù)后病死率與圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)入臨床使用后得到醫(yī)護(hù)與患者的一致認(rèn)可[2]。肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)都是早期肺癌根治的常用術(shù)式，二者均借助胸腔鏡切除病變組織，其差異在于切除組織范圍的不同。為尋求早期肺癌患者治療的最佳術(shù)式，本研究選取78例分別接受肺段切除術(shù)與肺葉清除術(shù)的早期肺癌患者臨床資料進(jìn)行研究，比較兩組患者在肺癌患者圍術(shù)期指標(biāo)、肺損傷情況、術(shù)后疼痛情況、生存質(zhì)量方面的差異，以期為臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在本院接受手術(shù)治療的78例早期肺癌患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；TNM分期I期，無淋巴轉(zhuǎn)移；肺結(jié)節(jié)＜3cm；存在手術(shù)指征，經(jīng)X線、CT明確病灶位置；手術(shù)人員相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤者；嚴(yán)重的肺部感染者；胸部外傷史者；術(shù)前接受放化療者；手術(shù)不耐受者。

所有患者根據(jù)手術(shù)方式分為肺段切除組（n=42）和肺葉切除組（n=36）。其中肺段切除組男22例，女20例；年齡52～64歲，平均58.29±3.18歲；腺癌20例，鱗癌15例，其它7例；肺癌癥狀量表（Lung cancer symptom scale，LCSS）評(píng)分18~28分，平均23.19±2.89分。肺葉切除組男19例，女17例；年齡51～63歲，平均57.42±3.28歲；腺癌17例，鱗癌14例，其它5例；LCSS評(píng)分17~30分，平均23.73±2.68分。兩組患者的性別、年齡、肺癌類型、LCSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2021-05-B035）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備完善后，將患者送入手術(shù)室，麻醉成功后常規(guī)氣管插管，取健側(cè)臥位，單肺通氣。腋前線7～8間做1.2～1.5 cm切口為觀察孔，腋前線3～4肋間做2.1～2.5 cm切口為操作孔。肺段切除組依次分層解剖支氣管、動(dòng)靜脈后確認(rèn)病變肺段，充分鼓氣膨脹后分離邊界，采用切割縫合器切除相應(yīng)肺段。肺葉切除組采用相同方法，明確病變肺葉后，完全分離邊界，切除肺葉。手術(shù)結(jié)束后，生理鹽水沖洗胸腔，留置引流管后縫合兩孔。術(shù)后兩組患者均采取抗感染等常規(guī)術(shù)后治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括：患者死亡情況、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后感染率。

1.3.2 肺功能損傷情況

術(shù)前及術(shù)后3 m，采用肺功能檢查儀（濟(jì)南來寶公司）測定兩組患者用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第 1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume at 1 second，F(xiàn)EV1）、最大通氣量（Maximum ventilation volume，MVV）。

1.3.3 術(shù)后疼痛情況

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）分別評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后 3 d、術(shù)后3 m、術(shù)后6 m疼痛情況，總分0～10分，分值越高，疼痛越明顯[4]。

1.3.4 肺癌癥狀

術(shù)后6 m，采用LCSS評(píng)估患者肺癌癥狀，包含6個(gè)主要癥狀和3個(gè)總評(píng)估，總分0～100分，分值越高，病癥越重。

1.3.5 生存質(zhì)量

術(shù)后6 m，采用肺癌患者生活質(zhì)量表（Quality of life instrument for lung cancer，QLICP-IU）評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分40～200分，分值越高，生存質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

圍術(shù)期內(nèi)無患者死亡，肺段切除組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于肺葉切除組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±SD）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±SD）

注：與肺葉切除組相比，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床時(shí)間(d) 胸管留置時(shí)間(d) 術(shù)后感染率(%)肺葉切除組 36 125.52±22.49 4.69±0.68 5.57±1.03 10(27.78)肺段切除組 42 95.47±16.17* 2.13±0.51* 4.26±0.54* 4(9.52)*

2.2 肺功能損傷情況比較

術(shù)前，兩組患者的FVC、FEV1、MVV比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后3 m，兩組患者的各指標(biāo)均明顯下降，但肺段切除組患者的各指標(biāo)均明顯高于肺葉切除組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能損傷情況比較（±SD）

表2 兩組患者肺功能損傷情況比較（±SD）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與肺葉切除組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC(%) FEV1(%) MVV(%)術(shù)前 術(shù)后3 m 術(shù)前 術(shù)后3 m 術(shù)前 術(shù)后3 m肺葉切除組 36 94.34±11.58 78.47±8.23* 94.57±11.84 78.29±8.43* 93.24±10.48 76.84±7.39*肺段切除組 42 95.14±11.29 85.34±10.54*# 93.26±11.63 84.97±9.36*# 92.16±10.37 83.46±8.51*#

2.3 術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3 d、術(shù)后3 m肺段切除組患者的VAS評(píng)分明顯低于肺葉切除組（P＜0.05）。術(shù)后6 m時(shí)，兩組間VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±SD）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±SD）

注：與肺葉切除組相比，#P＜0.05。

組別 例 術(shù)前(分) 術(shù)后3 d(分) 術(shù)后3 m (分) 術(shù)后6 m (分)肺葉切除組 36 1.31±0.47 4.35±1.28 1.87±0.44 0.93±0.30肺段切除組 42 1.26±0.58 3.59±1.12# 1.24±0.31# 0.89±0.23

2.4 生存質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的LCSS評(píng)分、QLICP-IU評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6 m，兩組患者均未出現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)及肺癌相關(guān)性死亡，兩組患者的LCSS評(píng)分均明顯有下降，QLICP-IU評(píng)分均明顯有上升，但肺段切除組患者的評(píng)分變化明顯大于肺葉切除組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±SD,分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±SD,分）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與肺葉切除組相比，#P＜0.05。

組別 例 LCSS評(píng)分 QLICP-IU評(píng)分術(shù)前 術(shù)后6 m 術(shù)前 術(shù)后6 m肺葉切除組 36 23.73±2.68 17.39±2.61* 75.29±3.36 165.61±5.24*肺段切除組 42 23.19±2.89 13.05±2.25*# 74.35±3.67 173.28±5.97*#

3 討論

肺癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)極其復(fù)雜的病變過程，受吸煙、職業(yè)接觸、空氣污染、遺傳等多種因素影響，肺癌在全球范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率及死亡率，常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，可造成患者肺功能及呼吸功能受損，影響生命質(zhì)量[6]。既往數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，將近2/3肺癌患者就診時(shí)已處于中晚期階段，造成肺癌預(yù)后不佳。隨著近年來人們經(jīng)濟(jì)及生活條件的不斷改善，肺癌高危人群的健康與預(yù)防意識(shí)有所提高，使得早期肺癌檢出率也較前提升[7]。早期肺癌的治療也成為當(dāng)下一大熱點(diǎn)話題。胸腔鏡手術(shù)是目前肺癌手術(shù)中最受醫(yī)患青睞的手術(shù)方式，以創(chuàng)口小、恢復(fù)快的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成功取代傳統(tǒng)開胸成為肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可明顯減少手術(shù)對(duì)胸壁肌肉及肺組織損傷[8,9]。胸腔鏡肺癌手術(shù)可根據(jù)腫瘤組織切除范圍分為肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，二者在手術(shù)方式不同，手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況中有所不同[10]。本研究結(jié)果顯示，肺段切除組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后感染率均低于肺葉切除組，術(shù)后3個(gè)月，肺段切除組患者的FVC、FEV1、MVV的高于肺葉切除組，術(shù)后3 d、術(shù)后3 m肺段切除組患者的VAS評(píng)分低于肺葉切除組，術(shù)后6 m，肺段切除組患者LCSS評(píng)分低于肺葉切除組，QLICP-IU評(píng)分高于肺葉切除組。術(shù)中出血量可以反映手術(shù)本身對(duì)患者組織及血管的損傷，術(shù)后下床時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后感染率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可以反映患者術(shù)后恢復(fù)情況。肺段切除組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于肺葉切除組，說明采用肺段切除手術(shù)的肺段切除組患者手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

分析原因如下：除無法避免的腔鏡切口對(duì)胸壁肌肉造成損傷、影響肺功能外，術(shù)中病變肺組織及周圍組織的切除也會(huì)導(dǎo)致殘余肺組織代償性膨脹，引起支氣管角度發(fā)生變化，氣道橫截面積減小，氣道阻力增加，因此兩種手術(shù)方式均會(huì)造成術(shù)后肺功能下降[11]。而肺段切除術(shù)更大程度地保留健康肺組織及段支氣管，手術(shù)損傷小，對(duì)氣管形態(tài)的影響少，術(shù)后恢復(fù)快，疾病影響更小，近期生存質(zhì)量更加[12,13]。術(shù)后6 m兩組患者均未出現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)及肺癌相關(guān)性死亡，且兩組患者VAS評(píng)分比較無差異，說明兩種術(shù)式的短期療效相當(dāng)[14]。值得注意的是，相比起肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)對(duì)肺組織的切除范圍更小，這也說明肺段切除手術(shù)需在術(shù)中對(duì)肺組織內(nèi)支氣管與血管盡量完整保留，手術(shù)難度更大、手術(shù)時(shí)間更長，也意味著對(duì)術(shù)者的專業(yè)能力更具備挑戰(zhàn)性，在臨床術(shù)式選擇時(shí)應(yīng)加以注意[15]。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除術(shù)相較肺葉切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)更好，肺損傷小，近期生存質(zhì)量更佳，臨床效果值得肯定。但本研究仍存在樣本量少、隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)，后續(xù)需針對(duì)以上不足進(jìn)一步深入研究，以更明確肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)在早期肺癌治療中的價(jià)值。