劉丹青 魏巍 王可

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診，河南 鄭州 450000）

青光眼是指視功能、視神經(jīng)受損的一類眼科疾病，表現(xiàn)為眼睛酸脹、視物模糊、視野缺損等癥狀。眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高可導(dǎo)致青光眼，患者在患病后眼部酸脹疼痛，在高眼壓持續(xù)作用下，有較高的致盲率。小梁切除手術(shù)是目前用于治療青光眼的主要方式之一，通過對(duì)鞏膜瓣縫合線的調(diào)節(jié)，使眼壓有效降低，進(jìn)而改善病情。但手術(shù)后由于各種因素易導(dǎo)致瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果。

患者手術(shù)治療后需配合有效的眼部按摩以降低不良術(shù)后反應(yīng)，改善療效，因此，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的眼球按摩干預(yù)，對(duì)控制眼壓和改善預(yù)后有積極意義。家屬眼球按摩是目前臨床上常用的眼球按摩干預(yù)措施之一，通過對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)眼球按摩方法，在患者出院后的居家生活中幫助患者進(jìn)行按摩，利于患者疾病康復(fù)[1]。但家屬對(duì)患者的眼部情況不能做出準(zhǔn)確評(píng)估，導(dǎo)致眼球按摩時(shí)存在按摩不及時(shí)或按摩力度難以掌握的情況，從而影響按摩效果。而患者自行眼球按摩，可依據(jù)自身情況隨時(shí)隨地實(shí)施按摩，調(diào)節(jié)按摩力度及頻率，或可提高其干預(yù)效果[2]。鑒于此，本文旨在觀察，經(jīng)常規(guī)干預(yù)結(jié)合自行眼球按摩干預(yù)對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后患者功能性濾過泡形成情況、眼壓控制及疼痛反應(yīng)的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20180129），選取我科2018年2月至2020年10月期間 81例青光眼小梁切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡57.52±11.13歲，平均病程1.55±0.27年，發(fā)病類型：慢性閉角型5例，急性閉角型35例。觀察組41例，男22例，女19例，平均年齡57.54±15.36歲，平均病程2.51±0.37年，發(fā)病類型：閉角型4例，急性閉角型37例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為青光眼[3]、均接受小梁切除手術(shù)治療，眼部脹痛患者，年齡、發(fā)病部位等資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均知情且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙患者，精神異常，合并其它眼部疾病或視功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，護(hù)士告知患者手術(shù)后1-2 d需臥床休息，第3 d可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免摔倒碰撞。護(hù)士為患者制定飲食計(jì)劃，以清淡易消化為主。指導(dǎo)患者按時(shí)用藥并告知患者不可揉眼或按壓眼球。在此期間注意測量眼壓。

對(duì)照組家屬眼球按摩方式干預(yù)，向患者家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)按摩手法以及在按摩過程中注意事項(xiàng)?；颊哐矍蛳蛏峡矗笇?dǎo)患者家屬將拇指指腹放置于患者下眼瞼和眼眶下方，對(duì)眼球下部按壓并上推。囑咐患者家屬在操作過程中可根據(jù)患者耐受程度，對(duì)按摩力度進(jìn)行調(diào)整。4-5 min·次-1，5-6 次·d-1。

觀察組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)聯(lián)合自行眼球按摩干預(yù)，通過視頻、圖片等簡單易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一按摩方法指導(dǎo)。按摩方式如下：（1）按摩上眼瞼：患者持仰臥位，十指交叉，對(duì)鞏膜上方兩側(cè)進(jìn)行按壓，使鞏膜縫線松弛，促進(jìn)房水流暢。按摩下眼瞼：眼球向上看，拇指指腹按壓眼眶下側(cè)，緊貼眼眶皮膚，對(duì)其按壓使眼球向上運(yùn)動(dòng)，使鞏膜瓣和結(jié)膜瓣在房水的沖擊下避免粘連。以按摩5 s、放松2 s、按壓2 s的頻次進(jìn)行按摩，每次按摩5 min，每天5次。在按摩結(jié)束后，針對(duì)患者自身情況選擇合適的激素和抗生素類滴眼液滴眼，在此期間注意閉眼休息。對(duì)出院后患者進(jìn)行每周至少2次隨訪，連續(xù)指導(dǎo)按摩。隨訪時(shí)對(duì)于患者提出的疑問及時(shí)解答，兩組患者均干預(yù)至出院后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

眼壓控制情況：分別在出院時(shí)、出院3 m及出院 6 m 3個(gè)時(shí)間段對(duì)患者眼壓控制情況進(jìn)行檢測，采用日本尼德克非接觸式眼壓計(jì)NT-51053評(píng)估。取單眼3次測量平均值為檢測結(jié)果，測量誤差應(yīng)＜3 mmHg。

功能性濾過泡形成情況：干預(yù)6 m后，采用Kronteld法評(píng)估患者功能性濾過泡形成情況，濾過泡分型：I型-Ⅳ型依次為微小囊泡型、彌散性、包裹型及濾過泡缺如性。微小囊泡型、彌散性為功能性濾過泡，包裹型、濾過泡缺如性為非功能性濾過泡。統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率：以形成功能性濾過泡且眼壓檢測結(jié)果為10-18 mmHg為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。

視力變化：干預(yù)6 m后，觀察2組患者術(shù)后視力變化情況，包括視力改善情況及視力增加≥0.2視力提高率。

不良反應(yīng)：干預(yù)6 m后，觀察2組患者術(shù)后發(fā)生黃斑水腫、低眼壓、前房水腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料以 n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比；計(jì)量資料以(±SD)表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓控制情況對(duì)比

出院時(shí)兩組患者眼壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3 m、6 m觀察組眼壓水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 眼壓控制比較（±SD）

表1 眼壓控制比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 出院時(shí)(mmHg) 出院3 m (mmHg) 出院6 m (mmHg)觀察組 41 18.82±1.44 17.41±1.02* 15.83±0.61*對(duì)照組 40 19.31±1.52 18.52±1.31 17.81±0.82

2.2 兩組患者功能性濾過泡形成情況對(duì)比

干預(yù)后觀察組功能型濾過泡形成率、手術(shù)成功率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 功能型濾過泡形成率比較（例（%））

2.3 兩組視力變化對(duì)比

術(shù)后觀察組組患者視力增加≥0.2例數(shù)30例（73.17%）較對(duì)照組11例（26.19%）增高（P＜0.05）。見表3。

表3 視力變化比較（例（%））

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組前房出血2例，低眼壓1例，黃斑水腫1例，對(duì)照組前房出血10例，低眼壓8例，黃斑水腫9例，觀察組前房出血、低眼壓及黃斑水腫發(fā)生率均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2前房出血=6.4959，P前房出血=0.0108＜0.05；χ2低眼壓=4.6689，P低眼壓=0.0307＜0.05；χ2黃斑水腫=5.7899，P黃斑水腫=0.0161＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療后需配合有效的眼部按摩以降低不良術(shù)后反應(yīng)，改善療效[4]。家屬眼球按摩干預(yù)，是對(duì)患者家屬進(jìn)行按摩方法培訓(xùn)，對(duì)患者眼部進(jìn)行按摩?；颊咦孕醒矍虬茨Ω深A(yù)，患者在可實(shí)現(xiàn)時(shí)間、空間自由對(duì)眼部按摩，可依據(jù)自身感受調(diào)節(jié)按摩時(shí)輕重程度，促進(jìn)眼球運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善手術(shù)效果具有重要作用[5]。

本研究顯示，觀察組功能型濾過泡形成率、手術(shù)成功率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合自行眼球按摩干預(yù)，可促進(jìn)功能性濾過泡形成，有效提高手術(shù)成功率。對(duì)患者家屬進(jìn)行按摩知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者家屬詳細(xì)的眼球按摩手法，通過按摩對(duì)眼球壁施加壓力，促進(jìn)房水流經(jīng)鞏膜到達(dá)結(jié)膜下部位，以此沖斷結(jié)膜瓣及鞏膜粘連部位[6]。房水流動(dòng)可抑制纖維增生和瘢痕形成，進(jìn)而促進(jìn)功能性濾過泡形成，提高手術(shù)成功率[7]。但家屬眼球干預(yù)難以評(píng)估患者眼部情況，且按摩時(shí)力度較難掌握?；颊咦孕醒矍虬茨Γ颊吒鶕?jù)自身感受及時(shí)調(diào)整按壓力度，以達(dá)到更好按摩效果?；颊咴谑中g(shù)后對(duì)病情恢復(fù)期望值較高，能夠規(guī)范、有效的及時(shí)進(jìn)行眼球按摩，準(zhǔn)確性更高。可加快形成有效功能性濾過泡，促進(jìn)手術(shù)成功[8]。

本研究顯示，觀察組在出院后3 m、6 m時(shí)眼壓水平低于對(duì)照組，觀察組視力增加≥0.2例數(shù)與對(duì)照組比較呈上升趨勢，提示自行眼球按摩干預(yù)青光眼患者，可降低患者眼壓水平，提升視力。患者在手術(shù)后，能夠及時(shí)評(píng)估自身眼壓水平，對(duì)眼部疼痛感知更明顯，在按摩時(shí)可及時(shí)進(jìn)行調(diào)整以降低疼痛感，進(jìn)而可提高眼壓水平控制效果，有助提升視力[9]。本研究顯示，觀察組低眼壓、前房出血、黃斑水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，提示聯(lián)合自行眼球按摩干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過自行眼球按摩，患者可依據(jù)自身接受程度調(diào)整按摩力度，增加結(jié)膜部位房水量，房水在流動(dòng)過程中沖斷鞏膜瓣和結(jié)膜瓣粘連，減緩切口愈合，降低瘢痕現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，增加自行眼球按摩方式干預(yù)，可促進(jìn)功能性濾過泡形成，提高手術(shù)成功率，有效控制眼壓水平，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生。