呂旺盛，姜 丹，周娉璞，葉曉波，胥 紅，余志軍，汪紅勇，王 冬，劉婷婕

(1.杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 311121；2.浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所，浙江 杭州 310011)

急救素養(yǎng)是指居民根據(jù)所獲取和掌握的基本急救知識(shí)和技能，識(shí)別不安全因素，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件以及維護(hù)生命和健康的能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，意外傷害已是全球第4大死因，每年可致4 500萬人殘疾、580萬人死亡。提高安全意識(shí)和急救技能，是居民預(yù)防意外傷害的有效措施之一。2019年，我國依法強(qiáng)制隔離戒毒22萬人次。由于強(qiáng)制隔離戒毒人員(以下簡稱“強(qiáng)戒人員”)的文化水平普遍較低，同時(shí)存在一定的行為效仿性，以致其吞食異物、暴力傷害他人、自殺或自殘等意外傷害事件的發(fā)生率較高。因戒毒場所具有強(qiáng)制性、封閉式、軍事化管理的特殊性，一旦發(fā)生意外傷害事件，戒毒人員的自救與互救能力至關(guān)重要。本研究調(diào)查了解強(qiáng)戒人員的急救素養(yǎng)具備狀況，以開展有效干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年11月，采用整群抽樣方式，對(duì)浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所在管的男性強(qiáng)戒人員進(jìn)行急救素養(yǎng)問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷650份，剔除無效問卷，回收有效問卷611份，有效回收率為94.0%。

1.2 調(diào)查工具及質(zhì)量控制 以相關(guān)文獻(xiàn)的問卷為基礎(chǔ)，結(jié)合調(diào)查目的、研究對(duì)象的特殊性綜合設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：強(qiáng)戒人員的基本人口學(xué)特征，急救知識(shí)和技能，急救信念持有情況以及急救知識(shí)和技能學(xué)習(xí)/培訓(xùn)情況及需求等。該問卷的急救知識(shí)技能和急救信念部分Cronbach’s α 值分別為 0.743、0.717，總的 Cronbach’s α 值為0.781。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且具備醫(yī)學(xué)背景和調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的浙江省拱宸強(qiáng)戒所醫(yī)療中心工作人員作為調(diào)查員，對(duì)強(qiáng)戒人員分批次進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查前，先向調(diào)查對(duì)象說明目的，征得同意后，由其匿名式獨(dú)立填寫問卷，完成后立刻回收、復(fù)核。

1.3 急救素養(yǎng)水平評(píng)分及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次調(diào)查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中國健康教育中心提供的全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測評(píng)價(jià)方法，具備總體急救素養(yǎng)水平是指46個(gè)條目的得分≥37分，4個(gè)維度的具備標(biāo)準(zhǔn)分別是：求助電話知識(shí)素養(yǎng)(9個(gè)條目的得分≥7分)、海姆立克法(腹部沖擊法)技能素養(yǎng)(4個(gè)條目的得分≥3分)、心肺復(fù)蘇技能素養(yǎng)(10個(gè)條目的得分≥8分)、常見急重癥處理和家庭急救知識(shí)和技能素養(yǎng)(23個(gè)條目的得分≥18分)；評(píng)分方法：各維度的條目均為選擇題，正確回答計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分。涉及急救信念的為10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，前5題正向、后5題反向計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)合格的已編碼問卷，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料中，正態(tài)分布用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布用中位數(shù)和四分位間距表示；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示；采取檢驗(yàn)和檢驗(yàn)對(duì)強(qiáng)戒人員的急救素養(yǎng)水平進(jìn)行比較分析；采用二分類Logisitic回歸分析強(qiáng)戒人員總體急救素養(yǎng)的影響因素。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次有效調(diào)查的611名男性強(qiáng)戒人員中，年齡19～68歲，平均(36.64±8.85)歲，以31～40歲組最多(占44.0%)；民族以漢族為主(占87.4%)；婚姻狀況以未婚和已婚為多(占37.8%和35.4%)；95.7%沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景；文化程度以初中為最多(占52.7%)，其次是小學(xué)及以下(占30.6%)；職業(yè)分布以無業(yè)或失業(yè)居多(占27.3%)，其次是工人(占20.3%)。246人(占40.3%)患有慢性病，其中，患高血壓的占14.4%、糖尿病占2.8%、腦血管疾病占1.1%、心臟病占0.8%、惡性腫瘤占0.3%。68.2%為第一次接受強(qiáng)戒，復(fù)吸人員達(dá)31.8%，19.0%戒毒2次，7.9%戒毒3次，4.9%為4次及以上。

2.2 急救素養(yǎng)水平 調(diào)查的611人中，急救素養(yǎng)平均得分(中位數(shù))為28分，最低6分，最高41分；總體具備人數(shù)為24人，總體具備率為3.9%。各維度素養(yǎng)具備率詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象急救素養(yǎng)得分情況(分)

2.3 急救素養(yǎng)水平影響因素分析 經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受過培訓(xùn)、文化程度越高的強(qiáng)戒人員的總體急救素養(yǎng)具備率越高(<0.05)；不同年齡段、職業(yè)、婚姻狀況、是否患有慢性病、是否復(fù)吸以及不同強(qiáng)戒次數(shù)的強(qiáng)戒人員間，急救素養(yǎng)具備率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。將是否具備總體急救素養(yǎng)作為因變量，把是否接受過培訓(xùn)、文化程度作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、是否接受過培訓(xùn)與強(qiáng)戒人員具備急救素養(yǎng)呈正相關(guān)(=20.811，<0.001，=0.119)。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象急救素養(yǎng)的Logistic回歸分析

2.4 急救信念認(rèn)同情況 本次調(diào)查強(qiáng)戒人員的急救信念得分為24～50分，平均(39.22±5.97)分。92.7%認(rèn)同越早發(fā)現(xiàn)和處理、急救成功率越高，92.7%表示學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能很有必要，但有26.2%擔(dān)心承擔(dān)后果不敢施救，詳見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象急救信念認(rèn)同情況[n(%)]

2.5 接受急救培訓(xùn)及需求情況 調(diào)查對(duì)象中，226人未接受過培訓(xùn)(占37.0%)。接受過1次急救培訓(xùn)的為190人(占31.1%)，2次的為84人(占13.7%)，3次及以上的為111人(占18.2%)?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，接受過培訓(xùn)的男性強(qiáng)戒人員總體急救素養(yǎng)、求助電話知識(shí)素養(yǎng)、心肺復(fù)蘇技能素養(yǎng)具備率均高于未接受過培訓(xùn)的人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。心肺復(fù)蘇技能素養(yǎng)具備率隨著培訓(xùn)次數(shù)的增加而增加(=8.208，<0.05)。98.2%表示“如果遇到朋友或家人出現(xiàn)緊急情況，而自己卻不能在現(xiàn)場給予急救時(shí)，自己會(huì)感到十分苦惱”，63.4%對(duì)急救培訓(xùn)感興趣。僅有20.3%的調(diào)查對(duì)象表示，在遇到有人需要急救時(shí)，自己會(huì)采取簡單的急救措施。在對(duì)“當(dāng)前急救知識(shí)與技能普及存在的主要問題”看法中，主要的選擇結(jié)果為：個(gè)人意識(shí)不高(占74.5%)、教育普及率低(占48.5%)、宣傳力度不夠(占44.9%)。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2020年浙江省拱宸強(qiáng)戒所在管人員總體急救素養(yǎng)水平為3.9%，遠(yuǎn)低于2018年陳亞妮等所調(diào)查報(bào)告的35.9%。這可能是因?yàn)殛悂喣菡{(diào)查的是強(qiáng)戒人員的總體健康水平，急救素養(yǎng)只是其中的一部分，涉及主要急救知識(shí)與重要急救技能的題目較少，而此次調(diào)查是關(guān)于急救素養(yǎng)的專項(xiàng)調(diào)查，相對(duì)而言，所涵蓋的范圍和內(nèi)容更為廣泛、全面和適宜。本研究結(jié)果說明，有關(guān)部門應(yīng)建立動(dòng)態(tài)效果評(píng)價(jià)機(jī)制，定期監(jiān)測強(qiáng)戒人員的急救素養(yǎng)水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，來保證提升工作的有效性并加強(qiáng)健康服務(wù)的能力。

此次調(diào)查急救素養(yǎng)的4個(gè)維度中，除了求助電話知識(shí)的具備率(84.8%)較高以外，海姆立克法技能(6.1%)、心肺復(fù)蘇技能(8.3%)、常見急重癥和家庭急救知識(shí)和技能(13.7%)3個(gè)維度的具備率都很低。心肺復(fù)蘇技術(shù)是目前為止最為廉價(jià)且有效的急救技術(shù)之一，如果患者心跳停止4 min內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可大大提升其救活率，而海姆立克法是專門用來救治因氣管異物而造成呼吸道梗阻的最實(shí)用、最簡易的救命術(shù)之一，因此掌握相關(guān)技能十分必要。亦有研究顯示，居民對(duì)急救知識(shí)和技能的需求內(nèi)容最大的為日常危急重癥處理。本次研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)戒人員認(rèn)為當(dāng)前急救知識(shí)普及主要存在的問題是個(gè)人意識(shí)不強(qiáng)、教育普及率低、宣傳力度不夠。針對(duì)上述問題，在今后的健康教育工作中，強(qiáng)戒所應(yīng)該加強(qiáng)宣教，包括具備急救素養(yǎng)的重要性以及急救的主要知識(shí)和重要技能，同時(shí)適當(dāng)增加培訓(xùn)次數(shù)。

調(diào)查對(duì)象的急救信念認(rèn)同維度得分越高表示其急救信念水平越高。本次調(diào)查對(duì)象的急救信念總條目的平均得分為(39.22±5.97)分，高于荊州市城區(qū)居民的(37.58±5.73)分，表明這一群體有較高的急救信念水平。同時(shí)，98.2%的調(diào)查對(duì)象表示“如果遇到朋友或家人出現(xiàn)緊急情況，而自己卻不能在現(xiàn)場給予急救時(shí)，自己會(huì)感到十分苦惱”，92.7%同意越早發(fā)現(xiàn)和處理，急救成功率越高，88.9%認(rèn)為培訓(xùn)能提高施救的自信心，63.4%對(duì)急救培訓(xùn)感興趣，但亦有因擔(dān)心承擔(dān)后果或被訛詐、被傳染而不敢施救的現(xiàn)象，僅有20.3%表示在遇到有人需要急救時(shí)，自己會(huì)采取簡單的急救措施。由此可見，強(qiáng)戒人員有較高的急救意愿，但某些社會(huì)因素在一定程度上影響了實(shí)施急救行為的積極性，因此還需提升他們的急救自我效能感。

對(duì)于強(qiáng)戒人員的管理，與其他矯正治療教育相比，在強(qiáng)戒所開展健康教育與生命教育、心理教育同樣重要。近年來，浙江拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所已經(jīng)對(duì)強(qiáng)戒人員定期開展心肺復(fù)蘇技能、高血壓病等急救知識(shí)培訓(xùn)。但此次調(diào)查結(jié)果顯示強(qiáng)戒人員的急救知識(shí)和技能仍然有較多需要盡快補(bǔ)充和提高之處。因此，應(yīng)重視強(qiáng)制集中隔離這一時(shí)機(jī)，以海姆立克法、心肺復(fù)蘇、常見意外傷害(車禍、火災(zāi)、溺水、中暑、燙傷、魚刺卡喉)等急救技能為重點(diǎn)，建立動(dòng)態(tài)效果評(píng)價(jià)機(jī)制，采取多種方法和途徑，持續(xù)提升強(qiáng)戒人員的急救素養(yǎng)水平。

綜上，男性強(qiáng)戒人員急救素養(yǎng)水平較低，尤其是急救技能較為缺乏，但急救信念認(rèn)同和培訓(xùn)意愿均較高。有關(guān)部門應(yīng)以急救技能培訓(xùn)為干預(yù)重點(diǎn)，盡快提升強(qiáng)戒人員自救與互救能力。