朱新秀，薄利強

(桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 1.超聲科；2.急診科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511)

我國老年人群高血壓患病率高，并逐漸呈上升趨勢。高血壓是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)最常見的危險因素之一，總膽固醇(total cholesterol，TC)、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)等代謝指標異常是引起AS的重要因素。既往研究表明，高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高HCY血癥等代謝異常增加高血壓患者心腦血管疾病的患病風(fēng)險，早期預(yù)防、及時干預(yù)對改善預(yù)后具有重要價值。根據(jù)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intimamedia thickness，IMT)可判斷全身動脈粥樣硬化水平，本研究采用頸動脈彩色多普勒超聲檢查測量老年高血壓患者IMT并分析其與HCY等代謝指標的相關(guān)性，以期為老年高血壓患者防治AS提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年2月—2021年2月于桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的原發(fā)性老年高血壓患者120例，作為高血壓組。納入標準：①符合《國家基層高血壓防治管理指南》中原發(fā)性高血壓診斷標準；②年齡≥60歲。排除標準：①各種繼發(fā)性高血壓；②合并糖尿病或糖耐量受損、惡性腫瘤、急性呼吸道感染、重要臟器嚴重的功能損害者；③合并代謝疾病者；④認知障礙不能配合研究者。選擇同期在我院門診進行體檢的健康人群120例作為對照組。高血壓組和對照組在性別、年齡、BMI方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，見表1。根據(jù)頸動脈IMT將高血壓組分為A組(IMT正常，即IMT<1.0 mm)34例、B組(IMT增厚，即IMT為1.0～<1.3 mm)43例和C組(斑塊，即IMT≥1.3 mm)43例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

表1 2組患者基線資料對比

1.2 血壓及代謝指標測量 抽取研究對象晨起空腹外周靜脈血5 mL，檢測患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)及HCY水平。統(tǒng)計2組血壓情況。

1.3 IMT測量 采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司的LogiQS6型)測量高血壓患者的IMT，探頭頻率為10 MHz，分別于雙側(cè)頸內(nèi)動脈與頸外動脈分叉向下1.0 cm左右處測量頸動脈IMT，兩側(cè)各測量2次，并記錄較大一側(cè)2次IMT測量均值為結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對照組血壓及代謝指標對比 高血壓組患者的血壓和TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 高血壓組與對照組血壓及代謝指標比較

2.2 不同IMT組高血壓患者的代謝指標對比 A組、B組、C組高血壓患者間，TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均<0.05)。A組的指標優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組，見表3。

表3 不同IMT組高血壓患者代謝指標比較

2.3 高血壓患者IMT與代謝指標相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓患者TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平與頸動脈IMT厚度呈正相關(guān)(=0.89、0.92、0.92、0.77、0.86，均<0.001)，HDL-C與頸動脈IMT呈負相關(guān)(=-0.79，<0.001)。

3 討論

AS是高血壓患者并發(fā)冠心病及缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)。頸動脈粥樣硬化(CAS)的形成、發(fā)展是多因素參與的結(jié)果，其主要特征是血管內(nèi)皮功能受到損傷引起雙側(cè)頸總動脈及其分叉處附近IMT增厚、脂質(zhì)沉積，并逐漸發(fā)展形成斑塊，因此頸總動脈處病變是AS全身病變重要的超聲檢查窗口，監(jiān)測頸動脈IMT可用于預(yù)測AS全身病變的情況，頸動脈IMT已被作為心血管病危險分層依據(jù)。

HCY是甲硫氨酸代謝過程中的含硫中間產(chǎn)物，研究表明HCY損傷致內(nèi)皮細胞功能、誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞凋亡。本研究中，高血壓患者HCY水平與IMT水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，提示HCY水平與高齡高血壓患者CAS發(fā)生與否及病變程度具有密切相關(guān)性，與既往研究結(jié)果一致。亦有研究表明，HCY可用于原發(fā)性高血壓患者CAS的早期診斷。

本研究中，老年高血壓患者UA與頸動脈IMT呈顯著正相關(guān)，提示老年高血壓患者頸動脈IMT增厚與UA水平有關(guān)。UA通過促進LDL-C的氧化和脂質(zhì)過氧化，增加血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血管內(nèi)血栓形成，并通過促進血管內(nèi)尿酸鹽微結(jié)晶在血管壁的沉積，而進一步損傷血管內(nèi)皮功能，促進AS進展。趙月娥等研究也發(fā)現(xiàn)，高血壓患者CAS與UA水平密切相關(guān)。

TC是血脂的主要成分，高TC對血管具有明確的損傷作用，增加心血管意外風(fēng)險。當(dāng)血管內(nèi)皮受到機械應(yīng)力損傷及氧化應(yīng)激損傷時，血液中升高的LDL-C通過損傷的血管內(nèi)皮向內(nèi)膜下滲透，促進粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)的堆積，高TC水平可導(dǎo)致缺血性心臟病和缺血性腦卒中，對心腦血管疾病死亡和期望壽命具有顯著影響。本研究結(jié)果顯示老年高血壓患者TC、TG、LDL-C與頸動脈IMT水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，而HDL-C與頸動脈IMT呈現(xiàn)顯著負相關(guān)，提示高血壓患者 CAS 的發(fā)生與TC、TG、LDL-C、HDL-C水平有關(guān)。周立平等進一步研究發(fā)現(xiàn)，TC水平與AS斑塊中新生血管情況密切相關(guān)，再次強調(diào)了老年高血壓患者除了血壓控制以外，血脂調(diào)節(jié)同樣具有重要意義。

綜上所述，高血壓患者的頸動脈IMT與TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY水平均有明顯相關(guān)性，提示血脂、尿酸及同型半胱氨酸等代謝指標對評估高血壓患者CAS風(fēng)險具有重要意義。