牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），是指患者對牙科診治過程或對其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕和緊張心理

。孕婦懷孕后由于體內雌、孕激素水平顯著增高，牙齦血管水腫擴張，易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病

；既往研究顯示女性更易出現高牙科焦慮水平

。一些孕婦口腔疾病患者由于存在牙科焦慮癥而不愿就診或定期檢查，導致口腔健康狀況進一步惡化，形成惡性循環(huán)，甚至影響到全身健康和胎兒的正常生長發(fā)育。在國內針對孕婦牙科焦慮癥的研究尚處于起步階段，相應的調查數據也較缺乏。本研究對上海市各社區(qū)衛(wèi)生中心建卡孕婦進行問卷調查和口腔檢查，旨在了解牙科焦慮癥的患病情況和影響因素，為今后針對孕婦這一特殊人群制定口腔疾病防治策略提供依據。

對于困難群眾來說，就業(yè)是實現脫困致富的重要途徑。今年，錦河農場將解決困難群體就業(yè)問題作為推進精準幫扶工作的重中之重，通過前期入戶走訪，排查出6戶具備勞動能力的困難群眾，根據他們的實際需求，將有就業(yè)意愿的困難群眾安置在保潔員、門衛(wèi)等公益性崗位，并積極協(xié)調周邊企業(yè)，為困難群眾提供適宜的就業(yè)崗位。同時，錦河農場還開展針對困難群眾特設的就業(yè)技能培訓和崗位技能培訓，幫助他們掌握一技之長，拓寬就業(yè)創(chuàng)業(yè)門路。目前，農場多數有勞動意愿的困難群眾已實現就業(yè)，通過雙手打拼出來的穩(wěn)定生活讓他們對未來充滿了信心，幸福感與獲得感節(jié)節(jié)攀升。

1 資料和方法

1.1 研究對象

于2021 年3 月 至2021 年6 月在上 海16 個區(qū)采用隨機抽樣方法各選取4 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建小卡的孕早期婦女，每個區(qū)200 名。本研究經上海市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（滬口防倫［2021］003 號），全體受試者均簽署了知情同意書。

納入標準：①孕早期婦女；②無嚴重妊娠合并癥；③無認知障礙和視力疾患；④知情同意，自愿接受調查。排除標準：①有精神疾病史；②近2 周內服用抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜劑者；③因外傷或正畸導致缺牙的孕婦；④有肝腎功能不全、嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 研究方法

向孕婦解釋本研究的目的與程序，征得其同意后，指導其填寫調查問卷并進行口腔檢查。

1.2.1 問卷調查 對納入的孕早期婦女進行一對一問卷，問卷內容包括年齡、文化程度、家庭年收入等一般情況。并填寫改良牙科焦慮量表

（mod-ified dental anxiety scale，MDAS）評 估 牙 科 焦 慮情況。

統(tǒng)計分析結果表明，洗牙頻率低的孕婦牙科焦慮程度較高，提示孕婦的牙科焦慮水平與洗牙頻率有關，洗牙頻率越低牙科焦慮癥患病率越高。Coolidge 等

的研究顯示，沒有看過牙醫(yī)的患者比近期看過牙醫(yī)的患者擁有較高的牙科焦慮水平。研究同樣表明，與近一年內看過牙醫(yī)者相比較，從未看過牙醫(yī)者的牙科焦慮程度更高

。由于較高的牙科焦慮水平，口腔健康狀況較差的患者恐懼牙科就診，從而導致牙科就診率下降。也有研究發(fā)現牙科就診經歷會影響孕婦的牙科就診意愿，牙科醫(yī)生良好的表現有助于改善孕婦的牙科焦慮，而糟糕的就診體驗會加劇牙科焦慮

。

1.2.2 口腔檢查 由1 名經過培訓的高年資口腔科主治醫(yī)師進行口腔檢查記錄功能牙數量，不包括第三磨牙。

數據統(tǒng)計結果提示孕婦的牙科焦慮與文化程度顯著相關，文化程度越高的孕婦牙科焦慮癥患病率越低。受過良好教育的孕婦知識面較廣，主動獲取知識的能力更強，對妊娠期口腔保健和牙科治療有比較正確且全面的認識。Levin 等

指出牙科焦慮水平與年齡無顯著差異

，但與受教育程度呈負相關，與本文研究結果一致。

教師教育信仰在現實中的誤識及重建………………………………………………………………………………徐月欣（1.42）

1.3 統(tǒng)計學分析

負二項回歸分析結果顯示，孕婦牙科焦慮癥MDAS 得分與洗牙頻率和牙齒數量顯著相關（

＜0.001）。其中洗牙頻率“半年或一年一次”是孕婦牙科焦慮癥的保護因素（

＜1）；牙齒數量“≤27”是孕婦牙科焦慮癥的危險因素（

＞1）（表4）。

2 結 果

2.1 受試者一般情況及牙科焦慮癥患病情況

Logistic 回歸分析結果顯示，孕婦牙科焦慮癥與年齡、家庭年收入、孕次無相關性（

＞0.05），文化程度“大?！保?/p>

= 0.003）和“本科及以上”（

＜0.001）、洗牙頻率“半年或一年一次”（

=0.021）和“兩年一次”（

＜0.001）、刷牙頻率“≥每天兩次”（

＜0.001）與孕婦牙科焦慮癥顯著相關且為其保護因素（

＜1）；刷牙出血頻率“有時或偶爾”（

＜0.001）和牙齒數量“≤27”（

＜0.001）也與孕婦牙科焦慮癥顯著相關為其危險因素（

＞1）（表3）。

2.2 牙科焦慮癥影響因素及MDAS 得分的單因素分析結果

本文從歌詞的語言出發(fā)，通過兩首典型“中國風”歌曲歌詞修辭格運用的分析，試探究修辭格的不同運用給“中國風”歌曲帶來的效果。試著通過對同一類型歌詞修辭格運用的研究，來探索“中國風”歌曲對修辭格態(tài)度的異同以及由此帶來的效果對歌曲的影響。

卡方分析結果顯示，高年齡組、高家庭年收入組、高文化程度組、高洗牙頻率組、高刷牙頻率組和高牙齒數量組孕婦的牙科焦慮癥患病率較低（

＜0.001）。而高孕次組、高刷牙出血頻率組孕婦的牙科焦慮癥患病率較高（

＜0.05）。單因素方差分析和

檢驗結果顯示，低年齡組、低家庭收入組、低文化程度組、高孕次組、低洗牙頻率組、低刷牙頻率組、高刷牙出血頻率組和低牙齒數量組的MDAS 得分更高（

＜0.05）（表2）。

2.3 牙科焦慮癥影響因素的Logistic回歸分析結果

本研究共發(fā)出3 200 份問卷,最終收集有效問卷2 638 份，平均年齡（31.24±4.75）歲，最小20 歲，最大45 歲。結果發(fā)現，920 例（34.9%）的MDAS ≥12 分，患有牙科焦慮癥，平均得分15.04 ± 4.18；1 718 例（65.1%）的MDAS ≤11 分，無牙科焦慮癥，平均得分8.25±2.09（表1）。

2.4 MDAS 得分影響因素的負二項回歸分析

運用電子數據捕獲系統(tǒng)（electronic data cap-ture system，EDC）系統(tǒng)建立數據庫錄入資料，所有數據使用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計和分析。對個人情況中各分組因素的牙科焦慮癥患病率采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學比較；計數資料以頻數和百分率（%）表示；計量資料用均數± 標準差表示，兩組之間的均數比較采用

檢驗，三組及三組以上的均數比較采用單因素方差分析。并對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic 回歸分析，探討與牙科焦慮癥顯著相關的因素。

＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

對孕產婦來說，從妊娠到分娩是經歷一次非常強烈的身體和情感體驗，會產生各種生理和心理的改變。焦慮和抑郁便是孕產婦最常見的心理和行為異常，并且影響著胎兒的生長發(fā)育以及口腔健康

。國外流行病學調查顯示，牙科焦慮癥患病率在一般人群中達到20%～30%，在口腔門診患者中相對較普遍，發(fā)生率為27.0%～74.3%

。近些年甚至有調查結果顯示超過90%的孕婦表現出不同程度的牙科焦慮

。有研究者發(fā)現，隨著牙科治療預約時間的接近，患者牙科焦慮的程度會增加

。國內關于孕婦牙科焦慮的研究較少

，本研究中孕婦牙科焦慮的發(fā)生率為34.9%，略高于姚纓等

的研究結果（27.6%），這可能與研究人群的孕周不同有關。本研究人群為在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建卡的孕早期孕婦，而后者研究人群為在醫(yī)院婦產科就診的孕婦，其中孕早期孕婦僅占總人數的7.6%。一般認為，妊娠期的前3 個月易發(fā)生流產，且此時孕婦可能有惡心、嘔吐等反應，增加了焦慮的情緒。在國外的相關研究中，一些孕婦由于各種原因無法得到有效且及時的牙科護理，從而加劇了孕婦的牙科焦慮癥狀

。另外，由于口腔科在新冠疫情期間受影響較大，前來建卡的孕婦其焦慮情緒也有可能因為疫情的不確定性而增加。國外研究表明，注射過新冠疫苗的牙科就診患者其牙科焦慮水平顯著降低

。

綜上所述，對急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷過程中，采用螺旋CT檢查診斷的準確性更高，其有助于患者病情觀察，應用價值優(yōu)異，于臨床中進行推廣的意義較為深遠。

1.2.3 質量控制 在研究開始前對參與研究的社區(qū)口腔醫(yī)生進行孕婦口腔健康管理培訓和標準一致性檢驗。培訓標準參照第四次全國口腔健康流行病學調查的質量控制標準，在項目實施的過程中通過日常的督導監(jiān)測進行質量監(jiān)測。

哈希又譯為“散列”，哈希函數以任意長度的消息為輸入，輸出固定長度的消息摘要。例如：哈希函數SHA-256輸出的哈希值為256 bit。通常情形下，哈希函數是一類壓縮函數，它的值域遠小于定義域，即一個消息摘要存在多個原像與之對應。比特幣系統(tǒng)中所應用的哈希函數還需要滿足以下3個安全要求：

改良牙科焦慮量表（MDAS）是根據Corah’s 牙科焦慮量表

作適當調整后形成的適用于我國人群的牙科焦慮量表，具有良好的效度和信度

，在妊娠期女性的調查中應用廣泛

。該量表包括以下5 個問題：①如果你明天要做口腔治療，感覺如何？②當你坐在醫(yī)生候診室里，感覺如何？③如果你的牙齒要被鉆孔，感覺如何？④如果你的牙齒要被打磨拋光，感覺如何？⑤要在你的牙齦內注射麻醉時，感覺如何？每個問題有5 個備選回答：A，不焦慮（1 分）；B，輕微焦慮（2 分）；C，焦慮（3 分）；D，非常焦慮（4 分）；E，高度焦慮（5 分）。5 個問題的分值總和為MDAS 分值（5～25 分），MDAS ≤11 為無牙科焦慮癥，MDAS ≥12 可診斷為牙科焦慮癥。

本研究顯示缺牙與孕婦牙科焦慮癥顯著相關，牙齒數量較少的孕婦患牙科焦慮癥的可能性是未缺牙孕婦的5 倍。缺牙也是孕婦牙科焦慮癥中重要的危險因素，這一結果驗證了其惡性循環(huán)現象。Silveira 等

研究表明患有焦慮癥的孕婦牙齒脫落幾率是無焦慮者的3 倍，不使用口腔保健服務的幾率增加了2 倍，Coolidge 等

指出牙科焦慮水平較高者齲壞程度更嚴重。以上均說明患者牙科焦慮水平越高其牙科就診率和口腔保健服務利用率就越低，其口腔健康狀況較差。

在分析中也顯示刷牙頻率與牙科焦慮癥顯著相關，研究表明患者牙科就診次數越多，其刷牙和使用牙線的頻率也越高，其口腔保健習慣就越好，口腔保健意識也更強，說明患者牙科焦慮水平與口腔保健意識、口腔保健習慣相關

。因此提高孕婦口腔保健意識，使孕婦定期進行口腔檢查能有效降低對牙科治療的焦慮，這提示醫(yī)生需要在臨床上對于焦慮患者進行口腔衛(wèi)生宣教，或在治療過程中采用一些輔助手段從而減少患者的牙科焦慮

。

本研究的目的是調查孕婦的牙科焦慮，但并沒有區(qū)分原因，在下一步的研究中，可對不同的原因進行調研并統(tǒng)計，細分牙科焦慮的真正原因。

(2)入選能力較低，不能滿足礦井的正常生產。重介質主選系統(tǒng)采用2套3GDMC1200/850旋流器，設計原煤處理量為500 t/h，實際平均約為380 t/h。其原因是入廠原煤未經篩分手選，全級進入破碎機，且破碎粒度上限難以控制，重介質旋流器堵塞頻繁，生產效率低；煤泥脫水回收能力不足，制約了重介分選系統(tǒng)連續(xù)穩(wěn)定生產；原煤質量變差且煤泥發(fā)粘，導致放倉因難、給料量不均勻。

綜上所述，牙科焦慮癥在孕婦群體中患病率較高，影響因素也較多，文化程度、口腔保健意識、口腔保健習慣、口腔健康狀況等均與牙科焦慮癥顯著相關，牙科焦慮水平一定程度上影響著牙科就診率，也反過來影響口腔保健意識和習慣。此外，孕婦的口腔保健習慣和意識直接影響著下一代的口腔健康，必須引起醫(yī)生重視。因此，需加強向孕產婦進行口腔保健知識的講解，特別是對文化程度較低、牙科就診經歷較少、口腔健康狀況較差的孕婦，應指導其養(yǎng)成良好的口腔保健習慣，提升其口腔保健意識，這對全面提高孕婦口腔保健服務水平，更好地保障孕婦和胎兒健康以及優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進作用。

【

】 Qian YJ processed the research and ana-lyzed the data. Zeng XL, Zhang H, Qiu W, Jiang YW, Yu J, Wang HN directed the data collection and analysis, collected the references.Zhang Y guided the writing of the article. All authors read and ap-proved the final manuscript as submitted.

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