楊 帆，王思義

南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 211166

一、研究背景

新冠肺炎是世界衛(wèi)生組織確定的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，這類事件往往會導致創(chuàng)傷后應激障礙等心理疾病，給社會經濟造成巨大負擔。因此，盡早發(fā)現(xiàn)心理問題的影響因素、確定高風險群體成為當務之急。自身心理素質較差及高校疫情防控管理嚴格共同導致當前大學生群體心理問題嚴重［1］，其中，由于專業(yè)的特殊性，醫(yī)學生群體心理問題更為凸顯［2］，容易出現(xiàn)焦慮感、歧視感、疑病感、崩潰感四大類情緒波動［3-4］。醫(yī)學生是未來的健康服務提供者，了解其心理狀態(tài)并及時提供干預，對于醫(yī)學生群體的心理健康及社會公眾的健康福祉具有重要意義。心理健康是健康不可或缺的組成部分，在健康狀態(tài)下，個體可以實現(xiàn)自我，應對日常生活和工作中的壓力，有能力對所在的社會做出貢獻［5］。社會支持是個體從社會中可獲得、可利用的條件和資源的綜合，包括客觀實際的、主觀體驗的以及個體對社會支持的利用情況，是影響心理健康的重要因素之一［3］。對心理健康和社會支持的相關性進行研究，有助于從提高社會支持的角度有針對性地改善群體心理健康狀況?，F(xiàn)有研究多在常態(tài)下開展，且研究對象多為患者、醫(yī)護人員、社會公眾，缺少對新冠肺炎疫情下醫(yī)學生群體心理健康與社會支持的相關性分析。本研究擬以醫(yī)學生為目標人群，研究新冠肺炎疫情下醫(yī)學生心理健康與社會支持的關系，為提升醫(yī)學生群體心理健康水平提供新的干預靶點。

二、對象和方法

（一）研究對象

2022年3月，江蘇各地出現(xiàn)散發(fā)新冠肺炎疫情，高校管控措施加強，可能對在校生社會支持及心理健康產生較大影響，故選取2022年3月21日至4月2日，南京、徐州、連云港三所醫(yī)學院校的在校學生，使用方便抽樣的方式，開展線上問卷調研，共發(fā)放并回收問卷502 份，其中有效問卷463 份，有效問卷占比92.23%。

（二）研究方法

1.文獻研究法

根據(jù)研究主題，以“心理健康”“社會支持”“醫(yī)學生”等為主題詞，使用中國知網(wǎng)、萬方、PubMed 等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，整理國內外心理健康及社會支持測量的權威問卷，結合疫情影響下心理健康的相關研究，篩選并確定適合本研究的量表及所需研究變量。

2.問卷調查法

運用權威量表制作問卷，借助“問卷星”等平臺開展網(wǎng)絡調查。主要內容有：①基本信息，包括性別、年齡、年級、專業(yè)等；②疫情防控期間心理健康情況，包括焦慮和抑郁情況；③社會支持狀況。

3.統(tǒng)計學方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和相關分析。采用單因素方差分析確定影響心理健康和社會支持的主要人口統(tǒng)計學因素，采用相關性分析初步確定社會支持與心理健康的關系，進一步使用分層Logistic回歸確定主要因素和社會支持水平對心理健康的影響。

（三）調研工具

1.簡易心理狀況評定量表

本研究使用簡易心理狀況評定量表（Kessler10，簡稱K10）測量醫(yī)學生心理健康水平，該量表由密歇根大學的Kessler和Mroczek編制，能有效篩查焦慮和抑郁。量表共10個條目，內容為過去4周中經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康相關癥狀的發(fā)生頻率，分為五個等級：所有時間、大部分時間、有些時候、偶爾、幾乎沒有，屬于5分李克特量表。根據(jù)總分值將個體心理健康狀況分為四個等級：10～15分為良好，16～21 分為一般，22～29 分為較差，30～50 分為差。個體心理健康狀況越好，相應評分越低。K10題目精簡，沒有反向評分項目，不容易出現(xiàn)偏差，適合臨床及普通人群的大規(guī)模心理健康調查［6］。

2.社會支持評定量表

本研究選用社會支持評定量表（social support rating scale，簡稱SSRS）測量醫(yī)學生社會支持水平，該量表由肖水源等以國外量表為基礎編制，共10個條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和對社會支持的利用度（3 條）三個維度?？陀^支持也稱實際社會支持，包括物質上的直接援助和社會網(wǎng)絡、團體關系的直接存在和參與，是客觀存在的現(xiàn)實；主觀支持也稱領悟社會支持，包括個體在社會中受尊重、被支持、被理解而產生的情感體驗和滿意程度，與個體主觀感受密切相關；社會支持利用度反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況。個體社會支持水平越高，相應評分越高。SSRS根據(jù)我國國情編制而成，題量適宜便于調查，具有良好的信效度，可以作為國內社會支持研究的測評工具［7］。

（四）問卷調研的質量控制

問卷設置必答題，剔除填寫時間≤50秒、填寫時間為50～70秒且答案矛盾、重復性嚴重的問卷數(shù)據(jù)。

三、結 果

（一）人口統(tǒng)計學特征

參與調研的醫(yī)學生情況如表1所示。

表1 醫(yī)學生的人口統(tǒng)計學信息（n=463）

（二）信效度分析

1.簡易心理狀況評定量表（K10）

（1）信度分析

克隆巴赫（信度）系數(shù)（Cronbach’s α）值在0.8以上可認為量表有良好的內部一致性。K10總量表α值為0.937，其中焦慮因子α值為0.857，抑郁因子α值為0.908。該量表整體與各維度的Cronbach’s α值均大于0.8，K10具有良好的信度。

（2）效度分析

本樣本KMO 值為0.939，Bartlett 近似卡方值為3 236.315（df=45，P＜0.001），適合做因子分析。前期研究表明，使用焦慮和抑郁兩個相互獨立的二階雙因子模型最為理想［8］。因此，本研究中K10 量表未做任何修改，將其打包為焦慮（第2、3、5、6 題）和抑郁（第1、4、7、8、9、10 題）兩個因子。本研究兩個分量表和總量表的相關系數(shù)分別為0.940 和0.976，表明量表內容效度較高，而分量表之間的相關系數(shù)為0.842，低于其與總量表之間的相關系數(shù)，表明量表的結構效度較高［7］。

2.社會支持評定量表（SSRS）

（1）信度分析

Cronbach’s α值在0.6～0.8，代表內部一致性較好，本研究社會支持評定量表的Cronbach’s α值為0.752，表明修改后的SSRS 內部一致性較好，具有良好的信度。

（2）效度分析

為更貼合醫(yī)學生身份，本研究對量表進行了一部分改編：第4 題中“同事”改為“同學”，第6、7 題中的“A.配偶”“B.其他家人”“E.同事”“F.工作單位”分別改為“A.配偶或戀人”“B.家人（父母、兄弟姐妹等）”“E.同學”“F.學?！?，對改編后的量表進行驗證性因素分析，結果表明：χ2/df＝3.121，GFI＝0.959，CFI＝0.923，NFI＝0.892，IFI＝0.924，RMSEA＝0.068，所有的擬合指標均在可以接受的范圍內，表明改編后的SSRS具有較好的結構效度。

（三）心理健康和社會支持的影響因素分析

1.心理健康的影響因素分析

對醫(yī)學生心理健康水平進行描述性統(tǒng)計分析，心理健康的分布情況為：良好（均值11.71 分，占比27.0%）、一般（均值19.20 分，占比35.2%）、較差（均值24.84 分，占比27.4%）、差（均值33.37 分，占比10.4%），心理健康總分均值20.20 分，處于一般和較差水平的臨界值。以K10 分值21 分為臨界值，將被調研對象分為心理健康狀態(tài)好（≤21分）和心理健康狀況差（＞21 分）兩組，其中“心理健康狀況差”組占37.8%。

根據(jù)單因素分析，年級和是否為獨生子女對心理健康各維度得分的影響差異有統(tǒng)計學意義；部分變量（專業(yè)、家庭經濟水平）對心理健康得分和各心理健康等級的影響呈現(xiàn)出一定的規(guī)律：對于專業(yè)變量，護理專業(yè)心理健康各維度得分均值均為最高，對于家庭經濟水平變量，隨著經濟水平由好到差，心理健康各維度得分均值由低到高；性別、年齡、生源地、所在地疫情情況對心理健康的影響無統(tǒng)計學意義。為進一步分析和驗證心理健康狀況的危險性因素，選擇影響心理健康的重點變量進行多因素Logistic回歸分析。

將心理健康狀況作為因變量，分別賦值為：0=心理健康狀況好、1=心理健康狀況差，納入單因素分析中P值較?。≒＜0.2）的變量（專業(yè)、年級、是否為獨生女子、家庭經濟情況）作為自變量，對醫(yī)學生心理健康的影響因素進行Logistic 回歸分析?；羲鼓?萊梅肖檢驗結果為：P=0.868＞0.05，二元Logistic模型與觀測值擬合良好。如表2所示，護理學專業(yè)、大四年級、家庭經濟水平差的醫(yī)學生心理健康狀況差的可能性更高，是影響醫(yī)學生心理健康的危險因素（P＜0.05）。

表2 心理健康狀況的多因素Logistic回歸分析

2.社會支持的影響因素分析

通過單因素分析可知，性別、年齡、年級、家庭經濟水平都對醫(yī)學生社會支持水平產生顯著影響；專業(yè)、生源地、是否為獨生子女、所在地疫情情況對社會支持的影響差異無統(tǒng)計學意義（表3）。值得注意的是，性別、年齡、年級三個因素對社會支持的影響主要體現(xiàn)在“客觀社會支持”“社會支持利用度”和社會支持總分，對“主觀社會支持”均無顯著影響。

另外，醫(yī)學生獲得社會支持的最主要來源是家人、朋友、同學，其次為親戚、配偶或戀人、學校，來源于官方和非官方組織的社會支持較少。其中從家人處獲得的物質和情感支持都較多，從配偶或戀人、朋友、親戚、同學處獲得的情感支持多于物質支持，而從學校處獲得的物質支持多于情感支持。

（四）相關性分析

1.心理健康與社會支持的相關性分析

根據(jù)表4，心理健康水平與社會支持水平呈正相關，心理健康總分及兩個子維度“焦慮”和“抑郁”得分與社會支持總分及三個子維度“主觀社會支持”“客觀社會支持”和“社會支持利用度”得分之間均呈現(xiàn)顯著負相關，社會支持各維度分數(shù)越高，心理健康各維度分數(shù)越低，心理健康狀況越好。“抑郁”維度與社會支持總分及三個子維度相關系數(shù)最高；心理健康癥狀與“主觀社會支持”維度相關程度最低，表明在新冠肺炎疫情下醫(yī)學生的客觀支持和社會支持利用度對心理健康水平的影響程度比主觀支持更高。

表4 心理健康與社會支持的相關性分析（相關系數(shù)）

2.不同心理健康狀態(tài)組的社會支持水平比較

根據(jù)表5，“心理健康狀況好”組的醫(yī)學生各維度社會支持水平均顯著高于“心理健康狀況差”組，進一步證明心理健康水平與社會支持水平呈顯著正相關。

表5 不同心理健康狀況組的社會支持水平比較（分，x±s）

3.社會支持對心理健康影響的Logistic 回歸分析

為深入探索社會支持與心理健康的關系，對兩者進行線性回歸分析。以心理健康總分為因變量，構建兩個模型進行分層回歸。Logistic 回歸分析結果顯示，護理專業(yè)、大四和家庭經濟水平差是心理健康狀況的獨立影響因素，因此模型一納入專業(yè)、年級和家庭經濟水平作為控制變量；模型二納入社會支持總分作為自變量。如表6 顯示，兩個模型都通過了F檢驗（P＜0.05），模型二的R2差值具有統(tǒng)計學意義，在回歸中納入社會支持總分作為自變量后對因變量的解釋能力增加了4.5%，模型二能夠解釋總變異的7.9%，表明心理健康與社會支持之間存在線性相關。

表6 社會支持對心理健康影響的分層回歸分析

四、討 論

（一）組織開展全面的心理健康排查及重點人群心理健康干預

研究結果表明，疫情下醫(yī)學生群體心理健康總分均值較高，接近一般和較差水平的臨界值，與相關研究一致［9-10］。因此，醫(yī)學院校應高度重視醫(yī)學生的社會支持和心理健康水平，改變疫情下醫(yī)學生缺乏社會支持、心理健康不理想的狀況，科學干預以形成良性循環(huán)。通過全校范圍心理測試普查調研，掌握在校學生的心理健康狀況，初步確定需重點關注的學生名單，并做好隱私保護工作。另外，研究結果表明，專業(yè)為護理學類、年級為大四、家庭經濟水平差對醫(yī)學生心理健康狀況有重要影響，與常模研究的結果一致［11］，對這些心理問題凸顯的重點醫(yī)學生群體應給予更多關注。在全校層面開展面向全體醫(yī)學生的心理健康教育，引導學生通過科學的方式保持良好的心態(tài)，舒緩疫情給學習、生活、就業(yè)造成的壓力。在個體層面，組織專業(yè)且經驗豐富的教師成立疫情相關心理問題咨詢中心，針對重點人群給予必要的幫助，疏解疫情帶來的心理壓力。對于疫情前已出現(xiàn)心理問題的學生應持續(xù)關注，尤其是家中因疫情出現(xiàn)變故的學生，應及時向學院報告，在尊重學生意愿的前提下給予必要的關心和慰問。

（二）構建以學校、家庭為核心的醫(yī)學生社會支持工作網(wǎng)

社會支持對個人心理健康起到了積極的調節(jié)作用，良好的社會支持有利于心理健康，反之則會損害心理健康［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情下醫(yī)學生社會支持水平與心理健康水平呈正相關，心理健康總分及兩個子維度“焦慮”和“抑郁”得分，與社會支持總分及三個子維度“主觀社會支持”“客觀社會支持”和“社會支持利用度”得分之間均呈現(xiàn)顯著負相關。且分層回歸中，納入社會支持總分作為自變量后，模型對心理健康的解釋能力增加，表明良好的社會支持能夠提升醫(yī)學生心理健康水平。另外，心理健康水平與“客觀社會支持”和“社會支持利用度”相關性較強，與部分常態(tài)下研究結果存在差異［13］?？赡苁怯捎谛鹿诜窝滓咔榈奶厥庑?，封校管理、物流受限等原因影響物資的獲取，校內社會支持資源有限，客觀支持和社會支持利用度的作用愈發(fā)凸顯。主觀體驗到的社會支持總是建立在一定的客觀基礎上［14］，因此在關注個體情感體驗的同時，更要明確物質上的直接援助和社會網(wǎng)絡、團體關系的存在對抵御疫情沖擊的重要意義。來源分析顯示，家長和學校是醫(yī)學生社會支持系統(tǒng)的重要組成，學校和家長應形成合力，共同努力構建以學校和家庭為核心的醫(yī)學生社會支持工作網(wǎng)，在心理健康教育層面做到信息共享與交流。學生家長應與輔導員保持聯(lián)系，溝通交流學生的家庭情況和身心健康狀況，幫助輔導員建立一生一檔；同時，輔導員也要及時向家長反饋學生在校期間的心理健康動態(tài)和學習生活狀態(tài)。對于過往有較為嚴重心理疾患的學生，積極引導學生及家長與專業(yè)機構聯(lián)絡，實現(xiàn)預防為主，治療為輔，進一步建立學校、家庭和專業(yè)機構協(xié)同的社會支持工作網(wǎng)絡［15］。

（三）依托新型社會支持系統(tǒng)提升醫(yī)學生心理健康水平

研究結果表明，大多數(shù)人口統(tǒng)計學變量對醫(yī)學生的“主觀社會支持”影響不顯著，可能是由于網(wǎng)絡社交是當下大學生人際交往的新模式，對學生的心理健康有重要影響［16］，尤其是網(wǎng)上情感交流滿足了大學生大部分的主觀社會支持需要，而互聯(lián)網(wǎng)社交工具的使用具有低門檻、個體差異小的特征，因而個體變量對主觀社會支持影響較小。這一結果體現(xiàn)了以互聯(lián)網(wǎng)為依托的新型社會支持系統(tǒng)在醫(yī)學生心理健康中的重要作用。在疫情防控階段，不能舉行大規(guī)模的聚集性文化活動，但網(wǎng)絡平臺作為交流渠道的作用日益凸顯，網(wǎng)絡不僅是大學生獲得信息的工具，還是其獲取情感支持和歸屬感的重要空間。需要重視社會支持與心理健康之間的相互作用，有效利用新型社會支持渠道，使其成為大學生現(xiàn)實社會支持的有效補充，切實提升大學生的心理健康水平?？梢粤⒆阌诖髮W生人際交往的需求，兼顧合理使用網(wǎng)絡的時間和方法，利用網(wǎng)絡新媒體拓展心理健康教育的新渠道，開拓線上校園文化網(wǎng)絡陣地。例如，開展線上健身打卡活動，提升學生身體素質的同時也充實生活，擺脫消極情緒；開展校園攝影或征文大賽，征集學生拍攝美景或描寫生活的圖文資料，尋求生活情致并緩解心理壓力；借助網(wǎng)絡課程平臺開展心理健康教育講座、開設心理健康專欄，積極引導學生以正確的心態(tài)應對突發(fā)事件。諸如此類的校園文化網(wǎng)絡活動，能夠幫助學生在輕松愉悅的文化活動中，樹立心理健康意識，提升心理健康水平。