汪朝振，孟潔

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003

2 型糖尿?。═2DM）會引發(fā)消瘦、多飲多食等癥狀，如不及時控制血糖，將引發(fā)微血管、腎臟、心臟等病變，危害患者健康［1］。臨床多采用鹽酸二甲雙胍片、胰島素等治療T2DM，其中胰島素的強化治療可以模擬生理胰島素分泌，快速降低血糖水平，改善高血糖癥狀，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，胰島素短期強化治療也可能引發(fā)體重增加、低血糖等，不利于患者健康［2］。中醫(yī)認為，T2DM 屬于“消渴”范疇，認為臟腑郁熱為主要病機，過食肥甘、飲食不節(jié)會損傷脾胃，使其運化功能失常，津液積滯，日久則蘊而為熱，治療應(yīng)以清泄肺胃、生津止渴為主［3］。白虎湯為傳統(tǒng)古方，可清熱生津，是治療氣分熱盛的經(jīng)典藥方。本研究探究T2DM 患者采用加味白虎湯聯(lián)合胰島素強化治療對其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2020 年10 月至2021 年10 月就診于醫(yī)院的80 例初診T2DM 患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡（40.25±4.33）歲，年齡范圍38～55 歲；病程（10.32±1.05）個月，病程范圍8～13 個月。治療組男22 例，女18 例；年齡（40.29±4.35）歲，年齡范圍37～56 歲；病程（10.28±1.04）個月，病程范圍8～14 個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒敖H屬已簽知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《2 型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》［4］中T2DM 標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中肺胃熱盛證標準，主癥：煩渴多飲，口干欲飲，消谷善饑，形體消瘦；次癥：大便干結(jié)，小便量多；舌紅苔黃，脈滑或數(shù)。

1.3 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②均為初次發(fā)生T2DM，就診前未接受系統(tǒng)治療；③體質(zhì)量指數(shù)：女性＞23 kg/m2，男性＞25 kg/m2。（2）排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎等并發(fā)癥者；②合并其他嚴重疾病者；③對本研究藥物過敏者；④有精神疾病者。

1.4 方法

對照組采用胰島素泵持續(xù)泵入門冬胰島素30注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字S20210029，規(guī)格：3 mL∶300 U），初始劑量 0.5 U·kg-1·d-1，總量的1/3 是基礎(chǔ)用量，2/3 用量是餐前胰島素，實時監(jiān)測血糖指標，依據(jù)指標調(diào)整用量，治療8 周后改為長期口服鹽酸二甲雙胍片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020246，規(guī)格：0.25 g）0.5 g/次，3 次/d。

治療組采用加味白虎湯聯(lián)合胰島素強化治療，胰島素強化治療方法與對照組一致，加味白虎湯方如下：石膏30 g，知母20 g，太子參15 g，薏苡仁10 g，天花粉20 g，炙甘草10 g。每天1 劑，由藥房代為煎煮取汁200 mL，于早晚溫服，治療8 周后改為口服鹽酸二甲雙胍片，用法用量同對照組。

1.5 觀察指標

比較兩組治療前，治療2 個月、3 個月、4 個月的空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、血脂等。（1）糖脂代謝及胰島功能：患者接受葡萄糖耐量試驗，于第2 天抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者的FPG，采用化學(xué)發(fā)光法檢測FINS 水平，試劑盒購自博奧賽斯(天津)生物科技有限公司。胰島素敏感性指數(shù)ISI=Ln［1/（FBG·FINS）］。另取上述血清，用生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-280）檢測總膽固醇（TC）水平。（2）血糖回升情況：比較兩組治療2 個月、3 個月、4 個月的血糖回升率。血糖回升指機體空腹血糖水平升高至3.90 mmol/L～6.10 mmol/L。血糖回升率=血糖回升例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝及胰島功能

治療前，兩組FPG、FINS、ISI、TC 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2 個月、3 個月、4 個月，兩組FPG、FINS、TC 水平均低于治療前，且依次降低，治療組低于對照組，兩組ISI 高于治療前，且依次升高，治療組高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同時點的糖脂代謝及胰島功能比較（）

表1 兩組不同時點的糖脂代謝及胰島功能比較（）

2.2 血糖回升率

治療2 個月、3 個月、4 個月，治療組的血糖回升率高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點的血糖回升率比較［例（%）］

3 討論

T2DM 多因胰島素抵抗、胰島β 細胞功能障礙等引發(fā)，可通過長期服藥控制患者的血糖水平以延緩疾病進展。早期胰島素強化治療可以保護患者的胰島素分泌功能，并能促使該功能恢復(fù)，降低患者血糖水平，減輕高血糖對胰島β 細胞功能的抑制［6］。但此療法容易誘發(fā)低血糖、肥胖等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后，需尋求更有效的治療方案。

中醫(yī)認為，先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等是消渴病發(fā)生的主要原因。該病發(fā)病初期，上述多種原因會導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)，胃中水谷積聚無法腐熟，導(dǎo)致胃火熾盛，火熱上游灼傷肺津，而肺布散津液功能失常會使脾胃無法得到滋養(yǎng)，引發(fā)消渴［7］。故治療該病以清熱生津為主。加味白虎湯是在古方白虎湯上辨證加減所得，方中石膏為君藥，可除煩止渴、清熱瀉火，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥；知母為臣藥，可生津止渴，與君藥合用，可加強清熱生津之效；太子參能補脾肺之氣、養(yǎng)陰生津，薏苡仁可健脾益胃、利水滲濕，天花粉可生津止渴、清熱瀉火，三藥合為佐藥；炙甘草可健脾益氣、滋陰養(yǎng)血，并可調(diào)和藥性，為使藥；諸藥合用，可滋陰保津、清熱除煩［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療組FPG、FINS、TC 水平均低于對照組，ISI 高于對照組，血糖回升率高于對照組，說明加味白虎湯聯(lián)合胰島素強化治療初診T2DM 可以改善患者的血糖、血脂及胰島素敏感指數(shù)，提高血糖回升率。分析原因在于，加味白虎湯中，石膏主要成分鈣離子能參與胰島素的分泌；知母能降血糖、降血脂，并能改善機體血液流變學(xué)，緩解動脈粥樣硬化癥狀；天花粉凝聚素、太子參多糖等成分可以降低血糖、調(diào)節(jié)血脂水平；薏苡仁多糖成分可以抑制止四氧嘧啶破壞機體的胰島素β細胞功能，減輕糖尿病癥狀，且該成分還可以調(diào)節(jié)TC 水平，改善患者血脂水平；甘草黃酮有良好的降糖活性成分，可以降低FPG 水平，改善機體高血糖狀態(tài)［9-10］。加味白虎湯所含中藥成分可以降低血糖、改善血脂水平，與胰島素聯(lián)用可以提高機體胰島素敏感性，更好地控制患者的血糖水平，改善患者預(yù)后。

綜上所述，加味白虎湯聯(lián)合胰島素強化治療初診T2DM 可以改善患者的血糖、血脂及胰島素敏感指數(shù)，提高血糖回升率。