朱德苑，劉志翔（通信作者），白亞楠，劉元奎，徐楊楊，田凱凱，李愛媛

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 濰坊 261031）

輸卵管性疾病是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[1-2]。X-HSG在觀察輸卵管形態(tài)及通暢狀態(tài)等方面具有明顯優(yōu)勢[1-8]，而RNHS的優(yōu)勢在于能較好地判斷輸卵管的功能損傷及損傷程度[8-15]，兩者結(jié)合可顯著提高輸卵管病變的檢出率[8]。本研究擬在前期分次檢查的研究基礎(chǔ)上，通過全身SPECT/CT儀創(chuàng)新性續(xù)貫行RNHS和X-HSG，研究其對輸卵管性不孕癥患者的診斷可行性及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月間于濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)用全身SPECT/CT儀續(xù)貫行RNHS和X-HSG的輸卵管性不孕癥患者200例作為觀察組，包括通暢輸卵管118條、通而不暢輸卵管255條、單側(cè)不通輸卵管27條；患者年齡為24～41歲，平均31歲。另選擇2018年1月—12月間隔1～3個(gè)月分別行X-HSG和RNHS的輸卵管性不孕癥患者150例作為對照組，其中通暢輸卵管85條、通而不暢輸卵管197條、單側(cè)不通輸卵管18條；患者年齡23～40歲，平均30歲。

觀察組和對照組中X-HSG示單側(cè)輸卵管不通者（觀察組27條，對照組18條），RNHS亦顯示該側(cè)卵巢區(qū)域無明顯放射性濃聚。

本研究均選擇X-HSG顯示至少一側(cè)輸卵管通暢或通而不暢的不孕癥患者作為研究對象，雙側(cè)不通者不納入本研究[8]。

1.2 方法

檢查前準(zhǔn)備[5-8]：檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～5 d。檢查前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg（觀察組禁用）、地塞米松1 mg，肛門塞入栓劑雙氯芬酸鈉1粒。顯像劑和造影劑進(jìn)行加溫處理（溫度35 ℃左右）。

觀察組采用Discovery NM/CT 670 SPECT/CT儀，先行RNHS，后續(xù)貫行X-HSG檢查。

常規(guī)消毒并經(jīng)受檢者陰道插入4.0 mm（F12）雙腔子宮造影管至子宮腔，經(jīng)側(cè)管注入空氣2 mL充盈球囊，下拉堵塞宮頸口；探頭對準(zhǔn)子宮及其附件區(qū)，經(jīng)造影管注入99mTcO4-1 m Ci/mL，同時(shí)啟動SPECT，分別以2 s/幀及1 min/幀各采集30幀，行前位不加壓動態(tài)顯像；持續(xù)動態(tài)觀察30 min后，若任一側(cè)卵巢區(qū)顯影不佳或彌散欠佳，則經(jīng)造影管加壓注入99mTcO4-1 m Ci/10 mL，同時(shí)以5 s/幀的速度采集30幀，觀察其聚集及彌散情況，后抽取宮腔內(nèi)潴留液并記錄潴留量[8-13]。動態(tài)顯像結(jié)束后連接WD-3000A輸液管通液儀，應(yīng)用CT的定位功能，設(shè)置定位相，加壓勻速推注造影劑碘佛醇（320 mg/mL），于無或少量造影劑進(jìn)入宮腔、較多造影劑進(jìn)入宮腔、少量造影劑進(jìn)入輸卵管、造影劑進(jìn)入輸卵管全段時(shí)分別采集定位片，觀察輸卵管通暢情況；拔除造影管，于20～30 min后攝片，觀察盆腔內(nèi)彌散情況。

對照組首先利用西門子AXIDN Lunions數(shù)字胃腸機(jī)行X-HSG，1～3月后再采用GEHarkeye4 SPECT/CT儀行RNHS，顯像方法大致同上。

1.3 圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 RNHS[8,10-13]①將99mTcO4-無壓力注入宮腔后8 s內(nèi)卵巢區(qū)域顯影清晰視為輸卵管功能正常。②輸卵管功能異常：99mTcO4-1 m Ci/mL注入宮腔后60 s內(nèi)卵巢區(qū)域清晰顯影為輕度受損；60s～5 min顯影清晰為中度受損；6～30 min顯影為重度受損；30 min內(nèi)卵巢區(qū)域無放射性分布但加壓推注99mTcO4-1 m Ci/10 mL入宮腔后，放射性明顯增濃為輸卵管無功能；加壓后病變側(cè)卵巢區(qū)域始終沒有放射性為輸卵管阻塞。

1.3.2 X-HSG結(jié)果判讀[6-8]凡是因輸卵管僵直、迂曲、擴(kuò)張或積水等形態(tài)異常導(dǎo)致的造影劑通過緩慢而子宮顯示無異常者均視為輸卵管通而不暢；輸卵管各部位阻塞所致造影劑無法溢出者均視作輸卵管阻塞。輸卵管通而不暢及阻塞均視作輸卵管形態(tài)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組輸卵管異常檢出率比較

兩組輸卵管異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。表明采用全身SPECT/CT續(xù)貫行RNHS和X-HSG對輸卵管異常的檢出率與對照組分次檢查無明顯差異，該方法對輸卵管性不孕癥患者形態(tài)及功能損傷的判斷具有較高臨床價(jià)值。

表1 觀察組和對照組對輸卵管病變的檢出結(jié)果比較

2.2 觀察組和對照組RNHS在輸卵管功能方面的檢查結(jié)果比較

兩組RNHS在輸卵管功能方面的檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。表明采用全身SPECT/CT儀續(xù)貫行RNHS與利用SPECT儀單獨(dú)行RNHS在輸卵管功能損傷的診斷無明顯差異。

表2 觀察組和對照組核素輸卵管顯像在輸卵管功能方面的檢查結(jié)果比較 單位：條

2.3 觀察組和對照組X-HSG在輸卵管形態(tài)方面的檢查結(jié)果比較

兩組X-HSG在輸卵管形態(tài)方面的檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。表明采用全身SPECT/CT儀續(xù)貫行X-HSG與分次檢查行X-HSG在輸卵管形態(tài)方面的檢查結(jié)果無明顯差異。

表3 觀察組和對照組X-HSG在輸卵管形態(tài)方面的檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

X-HSG是不孕癥患者臨床常用的可靠檢查手段[2-7]，它能有效判斷輸卵管通暢情況，明確輸卵管病變的位置及形態(tài)，但在輸卵管通暢的情況下，無法判斷輸卵管功能是否受損及損傷程度。RNHS則能較好地診斷輸卵管功能損傷并判斷其損傷程度，顯著提高輸卵管功能異常的檢出率。劉志翔等[8]在前期研究中，對不孕癥女性患者首先行X-HSG，1～3個(gè)月后行RNHS，通過綜合分析分次檢查的結(jié)果，既能了解輸卵管功能的損傷程度，又可明確輸卵管形態(tài)異常情況，顯著提高了輸卵管病變的檢出率。

但分次行X-HSG和RNHS，兩次檢查均需要經(jīng)陰插管，會對患者造成二次傷害，增加患者身體及精神上的不適，且兩次檢查需至少間隔1月，延緩患者診斷及治療時(shí)間，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

本研究在分次行X-HSG和RNHS的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性利用Discovery NM/CT 670 SPECT/CT儀續(xù)貫行RNHS和X-HSG，結(jié)果顯示對輸卵管異常檢出率、輸卵管的形態(tài)及通暢情況判斷、輸卵管功能方面的診斷等多方面均與對照組無顯著差異，顯示了對輸卵管性不孕癥患者利用SPECT/CT儀續(xù)貫行RNHS和X-HSG的可行性。而且續(xù)貫應(yīng)用兩種檢查可以避免分次檢查的弊端，優(yōu)勢明顯。

本研究中觀察組因需要首先行RNHS，判斷輸卵管自主蠕動功能，不能注射阿托品，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較其X-HSG結(jié)果與對照組無差異，原因可能是：①檢查前半小時(shí)肌注地塞米松1 mg，肛門塞入栓劑雙氯芬酸鈉1粒，抗過敏并止疼，減少了對患者的影響。②對照組中將顯像劑和造影劑均進(jìn)行了加溫處理，降低了溫度不適對輸卵管的刺激。

綜上所述，本研究對輸卵管性不孕癥患者利用SPECT/CT儀創(chuàng)新性續(xù)貫行RNHS和X-HSG，為臨床選擇了良好檢查方法，對輸卵管性不孕癥患者形態(tài)及功能損傷的判斷具有較高臨床價(jià)值。