鄭園園

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲二科 浙江 杭州 310006）

卵巢硬化性間質(zhì)瘤（sclerosing stromal tumor of the ovary，SSTO）起源于卵巢皮質(zhì)中具有多向分化潛能的未分化間質(zhì)細(xì)胞，是一種罕見(jiàn)的良性婦科腫瘤，多發(fā)生于年輕女性[1-3]。SSTO雖屬良性腫瘤，但部分患者腹水征陽(yáng)性，血清糖類抗原CA125水平升高，與惡性腫瘤表現(xiàn)類似，超聲檢查缺乏明顯特異性，術(shù)前誤診率較高，年輕女性因接受卵巢切除治療而影響生育功能[4]。因此，術(shù)前明確診斷尤為重要。本研究對(duì)20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為SSTO的術(shù)前超聲資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其聲像圖特征，探討超聲在SSTO中的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月—2021年9月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院住院、接受手術(shù)治療并經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的20例SSTO患者的病例資料，均有完整的超聲圖像及報(bào)告。患者年齡11～53歲，平均年齡（28.00±11.60）歲，其中育齡期（20～40歲）患者13例（65.00%），＞40歲患者4例（20.00%），＜20歲患者3例（15.00%）。20例SSTO患者中，月經(jīng)不規(guī)則12例（60.00%），附件區(qū)包塊6例（30.00%），腹痛或腹部不適2例（10.00%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：2例睪酮水平略有升高（10.00%），4例血清糖類抗原CA125水平升高（20.00%）。

1.2 方法

儀器采用GE Voluson E8、E10和SAMSUNG XW80A型超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率（5～10）MHz，腹部探頭頻率（1～4）MHz。

檢查方法：20例SSTO患者手術(shù)前均行盆腔超聲檢查，其中經(jīng)陰道檢查16例（80.00%），經(jīng)腹部檢查4例（20.00%）?；颊呷〗厥换蜓雠P位，連續(xù)掃描并記錄子宮以及雙側(cè)卵巢的形狀和大小，評(píng)估腫塊的形狀、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血流分布特征、毗鄰關(guān)系及腹水情況等。分析超聲圖像和報(bào)告，分類記錄腫塊的聲像圖特征。同時(shí)收集20例患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、手術(shù)記錄和病理診斷報(bào)告。

2 結(jié)果

20例SSTO患者腫塊均起源于單側(cè)卵巢：右側(cè)12例（60.00%）、左側(cè)8例（40.00%）。腫塊大?。? cm×3 cm×3 cm～20 cm×15 cm×8 cm，腫塊最大直徑平均8.2 cm。聲像圖特點(diǎn)：20例腫塊均邊緣清晰，形狀規(guī)則為類圓形或分葉狀；均呈實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯哪覍?shí)性腫塊，其中前者13例（65.00%），后者7例（35.00%）；彩色多普勒顯示14例（70.00%）腫塊周邊血流信號(hào)較為豐富，呈“輪輻狀”向心分布（見(jiàn)圖1），6例（30.00%）腫塊內(nèi)血流信號(hào)較為稀疏；頻譜多普勒顯示20例腫塊阻力指數(shù)均偏低（P＜0.5）。見(jiàn)表1。

表1 20例卵巢硬化性間質(zhì)瘤聲像圖特征

圖1 左卵巢硬化性間質(zhì)瘤

術(shù)前超聲10例（50.00%）提示卵巢惡性腫瘤可能性大，8例（40.00%）提示卵巢性索間質(zhì)腫瘤可能性大，2例（10.00%）提示子宮漿膜下肌瘤可能性大。

3 討論

OSST是起源于卵巢間質(zhì)并具有內(nèi)分泌功能的罕見(jiàn)良性婦科腫瘤，屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤的一種。性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5%～10%，而SSTO只占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的2%～6%[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道，SSTO好發(fā)于年輕女性[1-3]，本組20例患者中，有13例（65.00%）為育齡期（20～40歲）婦女，與既往報(bào)道一致。SSTO患者性激素分泌并不旺盛，其血清性激素水平通常在正常范圍內(nèi)[7]，本組20例患者中僅2例（10.00%）睪酮水平略有升高。Liou等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，一些SSTO患者血清糖類抗原CA125水平升高可能與合并腹水導(dǎo)致間皮細(xì)胞增多有關(guān)，本研究納入的20例患者中，有4例（20.00%）血清糖類抗原CA125水平升高且腹水征陽(yáng)性，與既往報(bào)道相符[9]。卵巢上皮源性惡性腫瘤患者血清糖類抗原CA125水平亦可升高，因此僅根據(jù)血清腫瘤標(biāo)志物難以明確區(qū)分兩者。

盆腔超聲是SSTO患者手術(shù)前最為簡(jiǎn)單、易行的輔助檢查方法[10-11]。本組20例SSTO患者腫塊均起源于單側(cè)卵巢：右側(cè)12例（60.00%）、左側(cè)8例（40.00%）。腫塊大?。? cm×3 cm×3 cm～20 cm×15 cm×8 cm，腫塊最大直徑平均8.2 cm。聲像圖特點(diǎn)：20例腫塊均邊緣清晰，形狀規(guī)則為類圓形或分葉狀；均呈實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯哪覍?shí)性腫塊，其中前者13例（65.00%），后者7例（35.00%）。彩色多普勒顯示14例（70.00%）腫塊周邊血流信號(hào)較為豐富，呈“輪輻狀”向心分布，6例（30.00%）腫塊內(nèi)血流信號(hào)較為稀疏。頻譜多普勒顯示20例SSTO患者腫塊內(nèi)血流阻力指數(shù)均偏低（P＜0.5），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12-14]。

SSTO二維超聲表現(xiàn)具有良性腫瘤特點(diǎn)，彩色多普勒顯示腫塊周邊血流信號(hào)稍豐富，頻譜多普勒測(cè)得阻力指數(shù)偏低，多不能排除惡性腫瘤，加之部分患者血清CA125水平升高且腹水征陽(yáng)性，往往易被誤診為卵巢惡性腫瘤，本研究術(shù)前超聲10例（50.00%）提示卵巢惡性腫瘤可能性大。卵巢惡性腫瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，邊緣不清晰，形狀不規(guī)整，內(nèi)部回聲雜亂，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則分隔，內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭或菜花樣實(shí)性回聲突起，囊壁、囊內(nèi)分隔上或?qū)嵭圆糠盅餍盘?hào)豐富，阻力指數(shù)常較低（P＜0.4）[15]。SSTO腫塊二維超聲表現(xiàn)為邊緣清晰，形狀規(guī)則呈類圓形或分葉狀的實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯哪覍?shí)性腫塊，具有良性腫瘤的特點(diǎn)，且周邊血流信號(hào)比較豐富，呈“輪輻狀”向心分布具有特征性，結(jié)合臨床資料對(duì)術(shù)前正確診斷有一定的幫助。

SSTO還需與其他性索間質(zhì)腫瘤相鑒別，比如纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等。纖維瘤多見(jiàn)于中年婦女，發(fā)病年齡比較晚，和SSTO都可表現(xiàn)為腹水征陽(yáng)性，聲像圖亦呈實(shí)性腫塊，邊緣及輪廓清晰，圓形或橢圓形，但后方界限不清伴欄柵狀衰減及內(nèi)部無(wú)血流或近場(chǎng)顯示少許血流是其典型特征[16-17]，這一特點(diǎn)可以與SSTO相鑒別。卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病年齡亦比較晚，是具有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，在二維超聲上和SSTO表現(xiàn)相似，但在彩色超聲上和纖維瘤表現(xiàn)相似，亦表現(xiàn)為內(nèi)部無(wú)血流或顯示散在分布的微弱血流[16-17]，借此可與SSTO相鑒別。

本研究納入的20例SSTO患者中，術(shù)前超聲2例（10.00%）提示子宮漿膜下肌瘤可能性大。分析誤診原因主要為腫塊較大且位于宮旁緊貼子宮，想當(dāng)然的認(rèn)為患側(cè)卵巢未顯示為腫塊遮擋所致。且腫塊為邊緣清晰呈類圓形或分葉狀的實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯哪覍?shí)性腫塊，周邊血流信號(hào)稍豐富，與子宮漿膜下肌瘤聲像圖上表現(xiàn)類似，但二者來(lái)源不同。因次，對(duì)于該類患者，正常卵巢的顯示尤為重要，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)掃查，必要時(shí)經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，當(dāng)未檢測(cè)到正常卵巢時(shí)，要高度警惕發(fā)生SSTO的可能。

靜脈超聲造影是利用含有微小氣泡的造影劑在血液內(nèi)流動(dòng)使背向散射回聲增強(qiáng)，對(duì)顯示腫瘤內(nèi)微循環(huán)特點(diǎn)及血供來(lái)源具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。趙金武等[18]研究表明，SSTO在超聲造影下表現(xiàn)為腫塊造影劑增強(qiáng)早于正常子宮肌層，由周邊向中心快速充填，增強(qiáng)晚期消退晚于正常子宮肌層，呈“快進(jìn)慢出”、向心性高增強(qiáng)，表明超聲造影可能是未來(lái)SSTO的又一重要診斷方法。

綜上所述，SSTO具有一定的聲像圖特征，主要為一側(cè)附件區(qū)邊緣清晰，形狀規(guī)則為類圓形或分葉狀的實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯哪覍?shí)混合型腫塊，腫塊周邊血流信號(hào)比較豐富，呈“輪輻狀”向心分布具有特征性。結(jié)合患者的臨床資料，可作出SSTO的傾向性診斷?！翱爝M(jìn)慢出”、向心性高增強(qiáng)的超聲造影模式或可協(xié)助明確診斷，值得我們進(jìn)一步深入研究。