吳鳳， 梁靜儀， 吳爵慧， 楊紫珊， 楊小莉

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 1. 院感科；2. 兒科；3. 護(hù)理部，廣東 湛江，524200)

高熱驚厥患兒腦功能紊亂、腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致全身或局部骨骼肌群不自主收縮、意識(shí)障礙，不僅影響著患兒的自身腦細(xì)胞功能，也使患兒家屬普遍處于恐懼、焦慮和緊張狀態(tài)[1]。因此，在高熱驚厥的治療中也應(yīng)強(qiáng)調(diào)患兒家屬的健康教育，以提高其疾病認(rèn)知、改善負(fù)性情緒，從而提高治療依從性及治療效果，并降低患兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善其預(yù)后[2]。分階段健康教育強(qiáng)調(diào)根據(jù)治療的不同階段開(kāi)展對(duì)應(yīng)知識(shí)宣教，一方面有助于穩(wěn)定患兒及其家屬的情緒，另一方面也能夠確保健康教育效果、提高教育質(zhì)量[3]。本研究將分階段健康教育應(yīng)用于高熱驚厥患兒家屬，并就其對(duì)家屬疾病認(rèn)知、負(fù)性情緒及治療依從性的影響進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院于2019年6月至2021年10月收治的100例高熱驚厥患兒的診治資料，且研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 以高熱為首發(fā)癥狀，且經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確驚厥診斷[4]；② 由直系家屬陪同入院，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或全身臟器功能不全；② 合并生化代謝紊亂且短期內(nèi)難以有效糾正。根據(jù)護(hù)理方案的不同將患兒分入觀察組、對(duì)照組，各50例；同時(shí)將患兒家屬納入研究，>1名家屬陪同入院者，根據(jù)家屬意愿，每名患兒選取1名家屬納入研究。對(duì)比2組患兒及其家屬的一般資料，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒及其家屬一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合治療及常規(guī)護(hù)理 2組患兒均接受苯巴比妥鈉、地西泮注射液靜脈注射以控制驚厥，同時(shí)行降溫、脫水等綜合治療。同時(shí)均接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)至患兒出院。具體包括：密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓等體征，以及精神狀態(tài)變化等，并完善退熱、解痙藥物及急救設(shè)備準(zhǔn)備；保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、安靜，避免外界刺激所致驚厥復(fù)發(fā)；密切觀察患兒的瞳孔變化，做到腦水腫的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警及治療。

1.2.2 常規(guī)健康教育 對(duì)照組患兒家屬給予常規(guī)健康教育，持續(xù)至患兒出院。向患兒家屬詳細(xì)介紹高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)程、相關(guān)并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素、治療方案和疾病轉(zhuǎn)歸等，就患兒家屬的疑問(wèn)予以一一解答，并發(fā)放健康教育手冊(cè)供其閱讀。

1.2.2 分階段健康教育 觀察組患兒家屬給予分階段健康教育，持續(xù)至患兒出院。① 急救階段健康教育：護(hù)理人員以最快速度向患兒家屬完成自我介紹，告知其協(xié)助監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括心率、瞳孔大小等，并關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、驚厥狀態(tài)。重點(diǎn)講解驚厥狀態(tài)的描述方法，包括抽搐是否為全身性強(qiáng)直或局限性、陣攣性抽搐，并告知家屬仔細(xì)記錄驚厥的發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)抽搐發(fā)作時(shí)避免碰傷、墜床的方法，并將壓舌板以紗布包裹后置于患兒上下牙間，避免舌咬傷。向患兒家屬講解高熱驚厥的預(yù)后，耐心回答家屬關(guān)于高熱驚厥的問(wèn)題，以緩解其不安、煩躁等情緒。② 病情控制階段健康教育：急救結(jié)束后，于病房?jī)?nèi)開(kāi)展健康教育。告知患兒家屬密切照護(hù)患兒，嚴(yán)格避免其墜床、跌落或碰傷，于床旁放置床擋、欄桿處放置棉墊。囑家屬盡量避免搬動(dòng)患兒，及時(shí)擦干其汗液并更換衣物。保持病房環(huán)境干凈、清潔，保持室內(nèi)通風(fēng)、維持適宜的溫度和濕度，盡量避免病房?jī)?nèi)存在不良刺激。向家屬講解患兒病情已得到良好控制，可適當(dāng)放松情緒以配合后續(xù)治療。③ 出院前健康教育：出院前首先強(qiáng)調(diào)高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作性，囑家屬幫助患兒養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食搭配。鼓勵(lì)家屬陪同患兒參與各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，以提高其抵抗力和免疫力。告知患兒家屬家中常備退熱藥，并詳細(xì)指導(dǎo)退熱藥的用法用量，強(qiáng)調(diào)由于患兒既往有高熱驚厥史，日后發(fā)熱超過(guò)38 ℃即給予退熱藥，并盡早就醫(yī)。此外，告知家屬若患兒院外發(fā)生高熱驚厥，須立即取去枕平臥位，將患兒頭部偏向單側(cè)并按壓其人中，同時(shí)送至醫(yī)院急救。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于患兒急救前、出院前，使用自制疾病認(rèn)知調(diào)查表評(píng)估2組家屬對(duì)高熱驚厥的認(rèn)知程度。主要包括疾病特點(diǎn)、退熱用藥、疾病預(yù)防及疾病急救4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分0～25分，得分越高則疾病認(rèn)知越佳。② 分別于患兒急救前、病情控制后、出院前，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組家屬的負(fù)性情緒。SAS、SDS總分均為0～100分，評(píng)分越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。③ 于出院前由責(zé)任醫(yī)師評(píng)估2組患兒家屬的治療依從率，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，包括非常依從、依從、一般、不依從和非常不依從5個(gè)級(jí)別。依從率=(非常依從+依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 記錄2組患兒的治療情況，包括退熱時(shí)間、止驚時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知

急救前，2組患兒家屬的疾病認(rèn)知評(píng)分比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院前，2組家屬的疾病認(rèn)知各項(xiàng)評(píng)分均較急救前升高，且觀察組家屬的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒家屬疾病認(rèn)知評(píng)分比較分)

2.2 治療依從率

觀察組患兒家屬中，非常依從22例，依從26例，一般2例；對(duì)照組患兒家屬中，非常依從17例，依從23例，一般9例，不依從1例。觀察組家屬的治療依從率為96.00%(48/50)，高于對(duì)照組家屬的80.00%(40/50)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.060，P=0.014)。

2.3 負(fù)性情緒

2組患兒家屬在急救前的SAS、SDS評(píng)分比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組家屬在病情控制后及出院前的SAS、SDS評(píng)分均較急救前下降，在出院前的SAS、SDS評(píng)分均較病情控制后下降；觀察組家屬的上述評(píng)分均較同期對(duì)照組更低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家屬SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 治療情況

觀察組患兒的退熱時(shí)間、止驚時(shí)間均較對(duì)照組更早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患兒治療情況比較

3 討論

高熱驚厥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括突然發(fā)作的意識(shí)障礙、全身肌肉陣攣或強(qiáng)直性收縮等，并伴有口咽部大量白沫、緊咬牙床、眼球向上翻出、斜視甚至大小便失禁等癥狀，不僅影響患兒的腦組織功能，也往往使家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒[6]。因此，高熱驚厥的治療重點(diǎn)不僅僅在于患兒臨床癥狀的控制，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)家屬負(fù)性情緒的緩解，以提高家屬的治療依從性，降低患兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

分階段健康教育強(qiáng)調(diào)根據(jù)臨床診治的不同時(shí)間點(diǎn)，針對(duì)患兒家屬開(kāi)展全面健康教育，將健康教育內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，能夠滿足家屬的內(nèi)心需求，不僅能夠緩解其負(fù)性情緒，還可使其以更為積極的心態(tài)配合治療，有助于提高患兒的治療效果[7]。本研究中，經(jīng)分階段開(kāi)展健康教育后，觀察組家屬在患兒病情控制后和出院前的SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)；觀察組患兒的退熱時(shí)間、止驚時(shí)間均較對(duì)照組更早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短(P均<0.05)。這表明分階段健康教育在改善家屬負(fù)性情緒、縮短患兒恢復(fù)時(shí)間方面均發(fā)揮積極作用。與常規(guī)健康教育相比，分階段健康教育貫穿于高熱驚厥診治的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠在確?；純杭覍俚玫匠掷m(xù)健康教育的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和督促其建立正確的疾病認(rèn)知、樹(shù)立科學(xué)的健康觀念。艾菁[8]指出，患兒家屬對(duì)高熱驚厥認(rèn)知的提升有助于其行為的改變，對(duì)于預(yù)防患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)也有著重要作用。本研究中，觀察組家屬在患兒出院前對(duì)其疾病特點(diǎn)、退熱用藥、疾病預(yù)防及疾病急救的認(rèn)知評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示分階段健康教育能夠促進(jìn)患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知的提高。此外，分階段健康教育在患兒病情的各個(gè)階段均有不同側(cè)重點(diǎn)，如急救前的健康教育內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)如何盡快降溫，而病情控制后則重點(diǎn)講解家屬護(hù)理方法，并在出院前多次告知高熱驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防方法，不僅能夠保證更為理想的健康教育效果，也可提高家屬的治療依從性及配合度，有助于促進(jìn)患兒出院后盡快康復(fù)并預(yù)防高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作[9]。本研究中，觀察組家屬的治療依從性較對(duì)照組家屬更高(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，分階段健康教育有助于增強(qiáng)高熱驚厥患兒家屬的疾病認(rèn)知、調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒、改善其治療依從性，從而縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，臨床推廣價(jià)值值得肯定。