劉燕， 劉歡， 葉冬密， 葉麗珠

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 五官科，廣東 深圳，518108)

突發(fā)性耳聾(SHL)又稱特發(fā)性耳聾，是耳鼻喉科的常見(jiàn)急癥。SHL是突發(fā)的、因感音神經(jīng)性損傷而出現(xiàn)的聽(tīng)力障礙，其臨床表現(xiàn)主要為耳鳴、眩暈、惡心、耳部悶脹及耳周感覺(jué)異常等癥狀[1]。SHL的發(fā)病原因不明，目前對(duì)于該病治療尚未有特效的方法，臨床上常采取對(duì)癥治療和支持治療的方式[2]。因SHL病因復(fù)雜、療效不穩(wěn)定，致使患者在發(fā)病及治療過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等心理狀況，嚴(yán)重影響了SHL患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也影響了其治療效果[3]?；诖?，本研究旨在分析影響SHL患者心理狀態(tài)的因素，并探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院于2019年1月至2020年6月收治的82例SHL患者資料，且通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷確診為突發(fā)性耳聾[4]；② 年齡≥18周歲；③ 意識(shí)清晰、認(rèn)知正常，能完成研究相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他耳科疾病或嚴(yán)重慢性軀體疾?。虎?存在精神和心理疾病。82例患者中，男48例，女34例；年齡18～72歲，平均年齡為(38.56±12.62)歲；病程1～15 d，平均病程為(9.47±3.01)d；文化程度為初中及以下23例，高中或中專31例，大專及以上28例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集方法 通過(guò)查閱患者的病歷資料收集其性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等信息；通過(guò)自制調(diào)查表采集患者的居住地、家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度及就業(yè)狀況等。

1.2.2 心理狀態(tài)評(píng)估 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。該量表共有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)因子，包含90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，將90個(gè)項(xiàng)目所得分之和除以90則得到總均分。總均分和因子分為1～1.5分表示自我感覺(jué)無(wú)癥狀，總均分為1.5～2.5分表示自我感覺(jué)有輕度癥狀，總均分為2.5～3.5分表示自我感覺(jué)有輕中度癥狀，總均分為3.5～4.5分表示自我感覺(jué)有中重度癥狀，總均分為4.5～5分表示自我感覺(jué)有重度癥狀。

1.2.3 社會(huì)支持度評(píng)估 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]對(duì)患者的社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)定。SSRS總分為40分，共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。其中第1～4條和第8～10條的每個(gè)條目?jī)H選一項(xiàng)作為結(jié)果，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別記1、2、3、4分；第5條共有5個(gè)項(xiàng)目，分為A、B、C、D、E項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，“無(wú)”判定為1分，“極少”判定為2分，“一般”判定為3分，“全力支持”判定為4分；第6～7條如選擇“無(wú)任何來(lái)源”則判定為0分，回答“下列來(lái)源”者，選擇幾個(gè)來(lái)源就記幾分。測(cè)評(píng)總分為10個(gè)條目記分之和，即25～40分評(píng)定為社會(huì)支持度良好，15～25分判定為社會(huì)支持程度一般，得分≤15分評(píng)定為社會(huì)支持度差。

1.2.4 耳聾程度評(píng)估 通過(guò)聽(tīng)力學(xué)中的純音測(cè)聽(tīng)對(duì)患者的耳聾程度進(jìn)行判定。26～40 dBHL判定為輕度耳聾，41～70 dBHL判定為中度耳聾，71～90 dBHL 判定為重度耳聾，>90 dBHL判定為極重度耳聾[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SHL患者心理狀態(tài)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，SHL患者的心理狀態(tài)與年齡、家庭人均月收入、耳聾程度和社會(huì)支持度有關(guān)(P均<0.05)，與性別、文化程度、發(fā)病至就診時(shí)間和居住地等無(wú)關(guān)(P均>0.05)。

2.2 SHL患者心理狀態(tài)的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將SCL-90評(píng)分作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、耳聾程度和社會(huì)支持度均是SHL患者心理狀態(tài)的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 影響SHL患者心理狀態(tài)的單因素分析結(jié)果分)

表2 影響SHL患者心理狀態(tài)的多因素分析結(jié)果

3 討論

SHL作為耳鼻喉科常見(jiàn)的突發(fā)急癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。有研究[8]表明，突發(fā)性耳聾患者均存在不同程度的心理障礙。由于治療費(fèi)用多、療效不穩(wěn)定，以及患病期間耳鳴等癥狀均極易引發(fā)患者焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)，SHL患者存在的不良情緒也會(huì)影響腎上腺素分泌，從而引起患者血液黏度增高，導(dǎo)致耳聾、耳鳴程度加重[9]。因此，探究SHL患者心理狀態(tài)的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)SHL患者的治療及護(hù)理具有重要意義。

本研究采用SCL-90對(duì)患者的心理?yè)p害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其是臨床常用的精神癥狀自評(píng)量表，包含意識(shí)、情感、生活習(xí)慣等90個(gè)項(xiàng)目，廣泛用于衡量心理的自我感覺(jué)癥狀和心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度，也常用于門診患者的篩查[10]。黃河銀等[11]使用SCL-90將SHL患者的測(cè)試結(jié)果與中國(guó)常模進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，SHL患者的軀體化、抑郁和焦慮得分明顯高于正常人群。由此可見(jiàn)，SHL合并精神心理障礙是耳鼻喉科的常見(jiàn)問(wèn)題。本研究通過(guò)多因素分析結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、耳聾程度和社會(huì)支持度是SHL患者心理狀態(tài)的主要影響因素(P均<0.05)。分析其原因，30～50歲的中年患者作為家庭中的重要人物，也是事業(yè)發(fā)展高峰時(shí)期，突發(fā)性耳聾對(duì)這個(gè)年齡段患者的家庭和事業(yè)都有極大影響，因此也更容易產(chǎn)生強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。對(duì)于平均月收入低于3 000元的家庭而言，過(guò)低的收入將導(dǎo)致SHL患者對(duì)生活及治療費(fèi)用產(chǎn)生憂慮，易造成一定的心理負(fù)擔(dān)。耳聾程度較高的患者，其聽(tīng)力、耳鳴等癥狀及生活能力喪失越嚴(yán)重，也會(huì)致使其心理障礙越嚴(yán)重。此外，擁有良好社會(huì)支持度的患者在患病后可以得到來(lái)自家庭、朋友的關(guān)心和支持，可以得到一定的心理安慰，也有來(lái)自專業(yè)人士的疾病宣教和指導(dǎo)，可幫助患者及時(shí)排解患病期間的不良情緒，使其積極應(yīng)對(duì)疾??；而社會(huì)支持度差的患者缺乏各方面的指導(dǎo)及關(guān)懷，突發(fā)性的耳聾也成為了損害其心理健康的誘因[12]。因此，對(duì)于更易引發(fā)心理?yè)p害的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理十分必要。

對(duì)于中年、重度耳聾、月收入低和社會(huì)支持度低的患者，護(hù)理人員應(yīng)將其設(shè)為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，并對(duì)這類人群進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。需預(yù)見(jiàn)性地對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教等，并多與其進(jìn)行溝通交流，熱情和耐心地解答其疑惑，可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，也可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療依從性和配合度；護(hù)理人員對(duì)于社會(huì)支持度低的患者給予心理關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，也可鞏固其內(nèi)在的心理防線，幫助其緩解在治療期間的焦慮、抑郁情緒；對(duì)于因突發(fā)性耳聾導(dǎo)致社交障礙的患者，護(hù)理人員則可通過(guò)游戲、娛樂(lè)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注，也可緩解其應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)[13]。

綜上所述，年齡、家庭人均月收入、耳聾程度和社會(huì)支持度是影響SHL患者心理狀態(tài)的主要影響因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者心理狀態(tài)的影響因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解在治療期間的不良情緒，改善其心理狀況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。