王俏 高太波 程軍

雙相情感障礙是一種精神科常見(jiàn)病,其表現(xiàn)形式多樣,具有反復(fù)發(fā)作、高致殘性的特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查顯示,我國(guó)雙相情感障礙終身發(fā)病率為2.8%～6.5%［1］。當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí),主要表現(xiàn)為睡眠障礙、興奮躁動(dòng)、精力旺盛等癥狀,且多存在認(rèn)知損害。當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí),主要表現(xiàn)為興趣喪失、無(wú)愉快感、精力減退、疲乏、食欲及性欲減退等癥狀,嚴(yán)重可出現(xiàn)自殺傾向或行為。研究發(fā)現(xiàn),該病首次發(fā)作時(shí)多以抑郁為主,而再次發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為抑郁或狂躁,狂躁可持續(xù)1 周左右,抑郁發(fā)作可持續(xù)2 周或以上。研究發(fā)現(xiàn),該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,與遺傳因素、生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素均密切相關(guān),目前尚無(wú)特效治療方案［2］。且從臨床治療情況上看,單一藥物往往無(wú)法取得理想的療效,有學(xué)者建議可聯(lián)合用藥治療。丙戊酸鎂是目前治療雙相情感障礙的首選藥物,可抑制γ-氨基丁酸合成,提高5-羥色胺(5-HT)水平,緩解患者臨床癥狀［3］。而氨磺必利為抗精神病藥物,對(duì)改善患者認(rèn)知障礙具有積極作用。因此,本文將對(duì)雙相情感障礙患者聯(lián)合應(yīng)用氨磺必利+丙戊酸鎂治療,并分析臨床效果以及對(duì)生活質(zhì)量的改善作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月～2021 年1 月本院治療的106 例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》,確診為雙相情感障礙；②無(wú)意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、心等臟器疾病患者；②嚴(yán)重精神障礙患者；③藥物過(guò)敏患者；④哺乳期、妊娠期患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組,每組53 例。觀察組男29 例,女24 例,年齡18～46 歲,平均年齡(32.32±4.08)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.24±4.02)kg/m2,平均病 程(2.34±0.71) 年,平均收縮壓(122.26±6.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均舒張壓(82.29±4.22)mm Hg,平均心率(79.60±5.33)次/min。對(duì)照組男30 例,女23 例,年齡19～47 歲,平均年齡(33.36±3.99)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.96±3.78)kg/m2,平均病程(2.40±0.73)年,平均收縮壓(123.26±5.82)mm Hg,平均舒張壓(82.87±4.57)mm Hg,平均心率(79.54±5.23)次/min。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的BRMS、HAMD、SF-36 評(píng)分。使用HAMD、BRMS 評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀及狂躁癥狀,評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。使用SF-36 評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量,包括情感職能、精神健康、社會(huì)功能、生理功能等維度,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD 評(píng)分比較治療前,兩組患者BRMS、HAMD 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BRMS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較 治療前,兩組患者情感職能、精神健康、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者情感職能、精神健康、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,臨床上對(duì)雙相情感障礙患者主要應(yīng)用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物,同時(shí)給予輔助治療措施。其中,心境穩(wěn)定劑在臨床上應(yīng)用最多,且多應(yīng)用碳酸鋰,該藥雖然對(duì)首次發(fā)作患者效果顯著,但后續(xù)治療為維持治療效果,需要大劑量給藥,可能誘發(fā)鋰中毒［4］。因此,臨床上多應(yīng)用丙戊酸鎂治療,不僅能夠取得與碳酸鋰相當(dāng)?shù)寞熜?且不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,安全性良好。丙戊酸鎂屬于廣譜抗癲癇藥物,含有γ-氨基丁酸,可穩(wěn)定雙相情感障礙患者的情緒,緩解其狂躁癥狀［5］。同時(shí),研究發(fā)現(xiàn),丙戊酸鎂還能夠改善腦部神經(jīng),有助于穩(wěn)定患者的心境,緩解其緊張、焦慮情緒,降低骨折風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。雖然丙戊酸鎂具有良好的治療效果,但長(zhǎng)期單一用藥可能導(dǎo)致療效下降,引起副反應(yīng)。

因此,本文在丙戊酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合抗精神病藥物治療,口服氨磺必利,該藥屬于苯甲酰胺衍生物,可拮抗多巴胺受體,抑制多巴胺能活動(dòng),改善患者認(rèn)知障礙。以往該藥常用于治療精神分裂癥,對(duì)患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀均有良好的改善效果［9］。有研究將其與丙戊酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療雙相情感障礙,結(jié)果顯示,患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分及生活質(zhì)量均顯著改善,明顯優(yōu)于單用丙戊酸鎂治療［10-12］。同時(shí),氨磺必利選擇性強(qiáng),口服可迅速吸收,因此療效顯著,且不良反應(yīng)較少。在本次研究中,治療后,觀察組患者BRMS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者情感職能、精神健康、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)兩者聯(lián)用可緩解患者臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量,是一種可靠的治療方案。

綜上所述,對(duì)雙相情感障礙患者應(yīng)用氨磺必利+丙戊酸鎂聯(lián)合治療可更好地緩解患者抑郁、狂躁癥狀,改善患者生活質(zhì)量,值得推廣。