平旭東

溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血后由于存在不相容的紅細(xì)胞或者同種抗體血漿,使紅細(xì)胞受到破壞,導(dǎo)致血紅蛋白流失,臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)燒,癥狀嚴(yán)重者會(huì)造成臟器衰竭、休克及死亡,對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［1］。人的血型抗體分為免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)兩大類,ABO 血型中的抗-A、抗-B 屬IgM 類,其他血型抗體屬IgG 類,不規(guī)則抗體大多均為IgG 抗體［2］。在機(jī)體正常狀態(tài)下,血液中無(wú)不規(guī)則抗體,多由于生病、輸血、妊娠等情況產(chǎn)生不規(guī)則抗體［3］。血型系統(tǒng)中出現(xiàn)不規(guī)則抗體后,會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)。因此,在輸血前行不規(guī)則抗體篩查有助于發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體,提高臨床輸血的安全性。鑒于此,本研究旨在探討不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月行輸血且進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的200 例患者作為研究組,選取同期輸血且未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的200 例患者作為對(duì)照組。研究組中男112 例、女88 例,年齡2～79 歲,平均年齡(46.62±14.88)歲；輸血次數(shù)2～6 次,平均輸血次數(shù)(3.01±1.09)次。對(duì)照組中男110 例、女90 例；年齡4～80 歲,平均年齡(45.78±14.93)歲；輸血次數(shù)2～7 次,平均輸血次數(shù)(3.04±1.08)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸血指征者；②生命體征穩(wěn)定者；③無(wú)輸血禁忌證者；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能不全者；②合并嚴(yán)重精神疾病者；③合并心臟疾病者；④合并肝腎功能不全者；⑤存在輸血禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,采取同血型血液交叉配血,檢測(cè)結(jié)果相符時(shí)再進(jìn)行輸血。

1.3.1 研究組 進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查后再進(jìn)行輸血,不規(guī)則抗體篩查操作步驟：取患者空腹靜脈血3 ml,將血樣置于抗凝試管中,以轉(zhuǎn)速為3000 r/min 在室溫下進(jìn)行離心,時(shí)間為5 min,保證不會(huì)受到纖維蛋白凝塊的干擾,離心后將血漿置于20℃冰箱下保存,行IgM 不規(guī)則抗體檢測(cè),取100 μl 血漿和50 μl 篩選紅細(xì)胞,于3000 r/min 下離心15 s,若未出現(xiàn)凝集,說(shuō)明血漿中存在IgM 不規(guī)則抗體；若出現(xiàn)凝集,表示血漿中存在IgG 不規(guī)則抗體,采用凝聚胺法、抗人球蛋白法檢測(cè)IgG 不規(guī)則抗體。檢測(cè)后需與患者輸入血液行交叉配血,觀察是否出現(xiàn)溶血性輸血不良反應(yīng)情況,若相符再行輸血治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率,分析研究組不規(guī)則抗體篩查的影響因素,觀察研究組不規(guī)則抗體特異性分布情況。不規(guī)則抗體［4］：陰性為凝集分散開(kāi)；陽(yáng)性為凝集不散開(kāi)。特異性不規(guī)則抗體［5］：與譜細(xì)胞聚集時(shí),血漿和紅細(xì)胞不發(fā)生聚集；非特異性不規(guī)則抗體：血漿和譜細(xì)胞及機(jī)體紅細(xì)胞均發(fā)生聚集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.2 研究組不規(guī)則抗體篩查的單因素分析 200 例患者中,共篩查出8 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者,依據(jù)篩查結(jié)果將其分為陽(yáng)性組(8 例)與非陽(yáng)性組(192 例)。陽(yáng)性組女性占比、輸血次數(shù)≥3 次占比、有妊娠史占比、有血液疾病占比均高于非陽(yáng)性組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組有腫瘤疾病占比對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組不規(guī)則抗體篩查的單因素分析［n(%)］

2.3 研究組不規(guī)則抗體特異性分布情況分析 Rh 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體5 例(62.50%)；MNS 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體3 例(37.50%)。見(jiàn)表3。

表3 研究組不規(guī)則抗體特異性分布情況分析(n,%,n=8)

3 討論

輸血是一種臨床醫(yī)學(xué)中十分常見(jiàn)的治療方式,對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者,輸血必不可少,由于輸血次數(shù)不斷增加,輸血后的不良事件發(fā)生情況增多,引起了臨床的關(guān)注［6］。研究顯示,由于人們的體質(zhì)各不相同,且血型種類較多,即使是相同血型輸血也容易出現(xiàn)輸血后不良反應(yīng)。常見(jiàn)的輸血后不良反應(yīng)包括發(fā)熱、溶血等,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響,嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)其他疾病的發(fā)生［7］。溶血性輸血反應(yīng)是一種常見(jiàn)的輸血后不良反應(yīng),若持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克及器官衰竭等,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。因此,減少或避免溶血性輸血反應(yīng)不良事件的發(fā)生,對(duì)保障輸血患者的生命安全意義重大。臨床研究顯示,在輸血前檢查血液中是否含有IgG 型不規(guī)則抗體可有效預(yù)防輸血后的輸血反應(yīng),提高輸血患者的安全性［8］。不規(guī)則抗體篩查指通過(guò)檢測(cè)確定患者血液中是否含有IgG型不規(guī)則抗體,并與準(zhǔn)備輸入的血液行交叉配血,觀察結(jié)果是否符合,若符合再行輸血。不規(guī)則抗體的類型很多,其中IgG 型抗體偏多,但能與IgG 型抗體相結(jié)合的抗原較少,通常僅能和紅細(xì)胞膜上的抗原發(fā)生反應(yīng),很難激活補(bǔ)體,由于部分紅細(xì)胞受損,致使患者出現(xiàn)溶血等不良癥狀。

王俠等［9］的研究數(shù)據(jù)顯示,研究組的免疫溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組特異性不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于非特異性不規(guī)則抗體。本研究結(jié)果與王俠等［9］的數(shù)據(jù)基本一致。說(shuō)明在患者輸血前行不規(guī)則抗體篩查能夠有效預(yù)防患者輸血后的溶血性輸血反應(yīng)。分析原因可能為：行不規(guī)則抗體篩查后,抗體水平隨時(shí)間推移代謝衰減,抗體水平檢測(cè)值降低,使得患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率降低,降低輸血后溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率［10］。陽(yáng)性組女性占比、輸血次數(shù)≥3 次占比、有妊娠史占比、有血液疾病占比高于非陽(yáng)性組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于妊娠時(shí)患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答,因此女性患者出現(xiàn)不規(guī)則抗體的幾率高于男性患者［11］。反復(fù)輸血、有妊娠史及血液疾病患者的不規(guī)則抗體檢出率偏高,因此在此類患者輸血前要加強(qiáng)進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)。Rh 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體5 例；MNS 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體3 例。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的溶血性輸血反應(yīng)多和接受輸血者的自身免疫應(yīng)答有關(guān),由于機(jī)體初次免疫應(yīng)答時(shí)產(chǎn)生的抗體主要為IgM 抗體,經(jīng)多次輸血、妊娠及血液疾病等影響后,患者體內(nèi)容易出現(xiàn)二次免疫應(yīng)答,出現(xiàn)不規(guī)則抗體,抗體以IgG 為主［12-15］。

綜上所述,對(duì)輸血患者輸血前行不規(guī)則抗體篩查能夠有效降低輸血后的溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率,不規(guī)則抗體以特異性不規(guī)則抗體為主,且有妊娠史、輸血次數(shù)≥3次、有血液病史的患者均容易出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性情況。