林尤群

（澄邁縣人民醫(yī)院口腔科，海南澄邁 571900）

急性牙髓炎牙周血管擴張、炎性細胞浸潤，刺激神經(jīng)纖維并誘發(fā)感染，產(chǎn)生疼痛，影響患者生活質(zhì)量[1]。急性牙髓炎好發(fā)于老年患者，且老年患者治療依從性差，牙齒解剖結構復雜，增加治療難度[2]。根管治療因其能保留牙齒而備受臨床關注，而常規(guī)根管治療雖可用于牙髓炎的治療，但需反復多次[3]。且近年來報道顯示，常規(guī)根管治療后還可能發(fā)生急性反應，影響康復效果[4]。近年來一次性根管治療逐漸在臨床得到應用[5]，但臨床對一次性根管治療尚未形成規(guī)范認識。本研究探討一次性根管治療老年牙髓炎的效果，為優(yōu)化治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年8月澄邁縣人民醫(yī)院收治的70例老年急性牙髓炎患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（38例，行一次性根管治療）和對照組（32例，行常規(guī)根管治療）。觀察組患者中男性23例，女性15例；年齡65～78歲，平均年齡（72.45±4.80）歲；患牙共46顆，上頜牙28顆，下頜牙18顆；合并癥：高血壓15例，糖尿病19例。對照組患者中男性20例，女性12例；年齡65～79歲，平均年齡（71.90±5.65）歲；患牙共38顆，上頜牙26顆，下頜牙12顆；合并癥：高血壓11例，糖尿病14例。兩組患者性別、年齡、患牙部位及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均符合《臨床診療指南（口腔醫(yī)學分冊）》[6]中有關急性牙髓炎的診斷標準；②患者年齡≥65歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并有血液系統(tǒng)、自身免疫性疾病、嚴重感染或嚴重心肺基礎疾病者；②合并有先天性疾病或根管重度彎曲、鈣化者；③未按計劃完成治療者；④既往有精神障礙病史者。

1.2 治療方法觀察組：對患牙注射2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676， 規(guī) 格：5 mL∶0.1 g）2～4 mL行局部麻醉，起效后開髓，去除冠髓和根髓，在X線片指引下測量并記錄牙根管長度，采用鎳鈦銼（常州益銳醫(yī)療器材有限公司，型號：M3-MIE-2004-25）進行根管預備。采用0.5%次氯酸鈉[廣東溫氏大華農(nóng)生物科技有限公司，CAS號：7681-52-9，規(guī)格：有效氯≥5.0%]對根管進行蕩洗清理，適當擴大根管，常規(guī)消毒后采用根管填充劑[瑞士PD牙科產(chǎn)品公司，國食藥監(jiān)械（進）字2011第3634299號，規(guī)格：30 g∶15 mL]填充封閉根管。對照組：行常規(guī)麻醉，方法同觀察組，行常規(guī)開髓，清除病變組織。術后第2天復查，局部麻醉成功后拔出根髓，清理消毒后，進行根管準備，于髓腔內(nèi)放置樟腦酚（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022493 ，規(guī)格：1 mL含300 mg苯酚、600 mg樟腦）。1周后再次采用過氧化氫（H2O2）清洗并擴大根管，再以根管填充劑填充根管，經(jīng)X線檢查填充滿意后，術畢。

1.3 觀察指標①比較兩組患者炎癥因子水平。分別在術前1 d和術后1 d收集患牙齦溝液3 mL，將齦溝液置于試管中，再加入稀釋緩沖液（湖北華嘉生物科技有限公司，鄂宜械備20150036號，規(guī)格：250 mL/瓶）1 mL，于溫室下震蕩洗滌1 h后，采用離心機（湖南湘儀離心機儀器有限公司，湘長械備20200150號，型號：TDZ4K）以2000 r/min離心10 min，取上清液送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②比較兩組患者牙周檢測結果。分別在治療前后記錄兩組患者菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙周附著喪失（AL）。PLI和SBI評級標準見表1[7]，根據(jù)Mohd Sulong標準[8]，記錄兩組患者術后住院期間急癥反應情況，分級見表1。選擇頰側和舌側的近中、中央、遠中共6個點位，計算釉牙骨質(zhì)界與袋底的距離作為AL[9]。③比較兩組患者治療效果。在術后進行隨訪，以電話和入院復診形式進行，在術后6個月時評價療效。顯效：疼痛消失，咀嚼功能基本正常；有效：疼痛等癥狀顯著減輕，咀嚼功能有明顯改善；無效：未達到上述標準[10]。分別以顯效、有效及無效例數(shù)進行等級資料比較，以評估整體療效。

表1 PLI、SBI及急癥反應評價標準

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較兩組患者術前牙齦液CRP、IL-6及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組患者術后牙齦液CRP、IL-6及TNF-α水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CRP(ng/mL) IL-6(μg/L) TNF-α(ng/L)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 38 16.56±4.33 4.25±1.07* 5.08±1.74 1.76±0.54* 6.21±1.45 1.98±0.67*對照組 32 17.12±5.19 7.40±2.26* 5.12±1.68 2.52±0.63* 5.98±1.39 3.16±0.80*t值 0.492 7.642 0.097 5.436 0.674 6.718 P值 0.624 0.010 0.923 0.026 0.503 0.001

2.2 兩組患者牙周檢測結果比較兩組患者術前PLI、SBI及AL水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。術后兩組患者PLI、SBI及AL水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周檢測結果比較（±s）

表3 兩組患者牙周檢測結果比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)；AL：牙周附著喪失。

組別 例數(shù)PLI(分) SBI(分) AL(mm)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 38 2.72±0.58 1.26±0.37* 1.94±0.52 1.04±0.36* 4.64±0.38 2.17±0.32*對照組 32 2.69±0.55 1.51±0.29* 1.91±0.48 1.31±0.28* 4.59±0.40 3.08±0.43*t值 0.221 3.102 0.249 3.452 0.535 10.136 P值 0.826 0.003 0.804 0.010 0.594 0.001

2.3 兩組患者術后急癥反應比較觀察組患者術后急癥反應嚴重程度較對照組顯著減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后急癥反應比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療效果比較觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

急性牙髓炎以牙髓急性炎癥和壞死為主要病理特征，發(fā)病急促，疼痛難忍，需要積極處理[11]。根管治療通過清洗根管壞死物，并進行填充的方法，達到治療目的。王立坤等[12]還認為根管治療不僅能抑制牙齦炎癥反應、清除炎性組織，還可減小或避免炎癥對根尖的刺激。根管治療已成為急性牙髓炎主要的治療方法[13]。但常規(guī)根管治療多分步驟、需要進行2～3次治療，不僅延長治療時間、增加治療費用，部分患者的失活牙髓還難以徹底拔除[14]。有研究顯示，常規(guī)根管治療后還可能并發(fā)根尖組織的繼發(fā)性損傷和感染[15]。因此，如何優(yōu)化手術方案一直是臨床關注重點。

一次性根管治療術將根管準備、消毒及填充一次完成，一次手術即可將髓鞘內(nèi)壞死組織清除，同時封閉根管系統(tǒng)，減少感染源，避免二次重復感染。鐘旭等[16]也認為一次性根管治療患者術后疼痛反應更輕。另外，本研究選用的根管填充劑以氧化鋅、乙酸鋅、丁香酚為主要成分，生物相容性良好，通過與牙本質(zhì)結合，起到良好的封閉效果[17-18]，這對于減輕術后急癥反應具有重要價值。本研究結果也證實，術后觀察組患者急癥反應分級較對照組顯著減輕，治療后觀察組牙齦液CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平較對照組均顯著降低，說明術后觀察組患者患牙局部炎性反應較對照組顯著減輕，這與一次性根管治療后良好的根管封閉效果相關。根管治療的主要原則是在治療時對遭受感染的牙髓組織進行徹底的清除，并通過緊密的填充根管消除死腔。該治療方法可幫助患者消除牙髓的炎癥反應，減輕患者的疼痛程度，促進患者牙齒功能的迅速恢復[19]。本研究觀察組患者采用次氯酸鈉進行根管沖洗，與H2O2比較，其抑菌作用更強[20]，因而，根管沖洗效果顯著。王文雅等[21]還認為次氯酸鈉可直接破壞細菌對根管壁的附著力，并抑制牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等菌群的生長。本研究結果也顯示，術后觀察組患者PLI、SBI、AL水平低于對照組，提示一次性根管治療較常規(guī)根管治療對牙周組織的破壞更小。隨訪半年結果還顯示，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，這也說明一次性根管治療效果顯著，具有廣闊的應用前景。趙立霞[22]研究也顯示，采取一次性根管術治療急性牙髓炎療效顯著,值得臨床推廣應用，與本研究結果一致。

綜上，一次性根管治療術用于老年急性牙髓炎效果顯著，有助于減輕牙齦炎性反應，保護牙周組織，減輕術后癥狀反應，值得臨床應用。