童寧寧

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，江蘇蘇州 215000）

小兒病毒性腦炎是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，感染的病毒種類較多，常見的如腸道病毒、單純皰疹病毒等，呈季節(jié)流行性，夏天經(jīng)攜帶病毒的蚊蟲、虱子叮咬可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該病發(fā)病早期多以其他系統(tǒng)癥狀為主，且不同患兒的病情表現(xiàn)、輕重程度差異較大，早期癥狀多不典型，部分輕癥患兒可自行痊愈，而發(fā)展至后期，病情逐漸加重，嚴(yán)重者可損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能、遺留后遺癥，甚至造成死亡[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，小兒病毒性腦炎的后遺癥發(fā)生率為7.5%，病死率為0.8%[2]。另有研究顯示，該病可引發(fā)腦實(shí)質(zhì)性炎癥：早期炎性病灶較小，病情進(jìn)展后病灶可增大，甚至呈多發(fā)狀態(tài)，形成彌漫性腦水腫，進(jìn)而引發(fā)局部機(jī)械性壓迫，損傷腦實(shí)質(zhì)[3]。因此，早期明確診斷、給予針對性治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是重要的輔助診斷工具，CT和MRI（磁共振成像）均是常用顱腦疾病診斷的影像學(xué)方法，但兩者的作用原理不同，對腦組織的顯像效果也存在一定差異[4]。本研究進(jìn)一步分析頭顱MRI和CT診斷小兒病毒性腦炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的75例疑似小兒病毒性腦炎患兒為研究對象進(jìn)行回顧性分析。其中男患兒39例，女患兒36例；年齡1～12歲，平均年齡（7.12±2.86）歲；發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.51±0.79）d；臨床癥狀：發(fā)熱67例，抽搐46例，頭痛37例，嘔吐23例，下肢乏力13例，其他9例；發(fā)病前癥狀：伴有呼吸道癥狀35例，消化道癥狀14例，扁桃腺炎9例，風(fēng)疹6例。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒病毒性腦炎的診斷與治療》[5]中小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查、腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查、血常規(guī)等綜合檢查確診，腦脊液壓力升高，蛋白可以正?；蜉p度升高，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，可在腦脊液中找到病原體，通過核酸檢測確認(rèn)；③均行頭顱MRI和CT檢查，無相關(guān)檢查禁忌，依從性好；④確診患兒均給予規(guī)范化抗病毒及對癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病；②顱腦腫瘤；③合并其他系統(tǒng)性疾??；④腦癱或智力障礙；⑤腦血管畸形。

1.2 檢查方法①頭顱MRI檢查。采用3.0 T MR機(jī)（Siemens，型號：Skyra），頭正交線圈；掃描范圍自顱底至顱頂，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣512×512，視野220 mm×220 mm，共采集2次；橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面、矢狀面T1WI；T1WI SE序列，TR：2965 ms，TE：30 ms；T2WI TSE序 列，TR：6050 ms，TE：101 ms；FIAIR序列，TR：9800 ms，TE：88 ms；增強(qiáng)掃描肘靜脈推注釓特酸葡胺注射液（Gd-DTPA）（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 mL∶5.654 g），0.15 mL/kg[6]。②頭顱CT檢查。采用GE-Optima 64排螺旋CT機(jī)（GE，型號：Optima ），以眶耳線為基線，向上橫切連續(xù)掃描，掃描矩陣512×512，時(shí)間2 s，管電壓100 kV，采用自動(dòng)毫安，層厚5 mm，層距5 mm[7]。兩種檢查方法所獲得圖像均傳送至工作站，由2名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的影像科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診斷，若診斷結(jié)果有異議，則協(xié)商一致進(jìn)行診斷。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度異常為病灶累及單個(gè)腦葉，信號呈點(diǎn)狀或斑片狀，T1WI上低或稍低信號，或T2WI上高或稍高信號；中度異常為病灶累及≥2個(gè)腦葉，為多發(fā)病灶，信號呈點(diǎn)狀、斑片狀或條形不對稱狀，在T1WI上呈低或稍低信號，而在T2WI上呈高或稍高信號；重度異常為病灶累及≥2個(gè)腦葉及腦干，信號呈點(diǎn)狀、斑片狀或條形不對稱狀，T1WI呈低或稍低信號，T2WI上呈高或稍高信號，伴隨液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）高信號，若合并出血可出現(xiàn)T1WI及T2WI高信號[8]。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：正常為無腦水腫，腦組織結(jié)構(gòu)未見異常；輕度異常為可見輕度腦水腫，病灶可見或不可見；中度異常為腦水腫呈彌漫性，壓迫腦室，可見單個(gè)或多個(gè)炎癥病灶；重度異常為腦實(shí)質(zhì)廣泛性壞死，形成單個(gè)或多個(gè)軟化灶[9]。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩種檢測結(jié)果正常、輕度、中度異常及重度異常的比例。②統(tǒng)計(jì)基底節(jié)、額葉、頂葉、顳葉等單發(fā)病灶及多發(fā)病灶檢出率。③記錄兩種檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的對照情況，統(tǒng)計(jì)陽性及陰性病例數(shù)。④統(tǒng)計(jì)診斷效能指標(biāo)，計(jì)算MRI和CT對小兒病毒性腦炎診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，非等級資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式正常和異常檢查結(jié)果比較MRI檢查檢出輕度異?；純罕壤陀贑T檢查，中度異常、重度異常病例的患兒比例明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩種檢查方式正常比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式正常和異常檢查結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 兩種檢查方式不同部位病灶檢出率比較MRI檢查基底節(jié)、額葉、頂葉、顳葉等單發(fā)病灶檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩種檢查多發(fā)病灶檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式不同部位病灶檢出率比較 [例(%)]

2.3 兩種檢查方式結(jié)果與腦脊液檢查結(jié)果對照腦脊液檢查結(jié)果顯示，陽性53例，陰性22例；兩組檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對照情況，見表3。

表3 兩種檢查方式結(jié)果與腦脊液檢查結(jié)果對照

2.4 兩種檢查方式診斷效能比較MRI檢查的各診斷效能指標(biāo)均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種檢查方式診斷效能比較 (%)

3 討論

小兒病毒性腦炎是兒童常見神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，僅有25%～33%的病例能夠確定致病病毒，而確定病例中約80%為腸道病毒感染，其他病毒相對較少[10]。臨床以血常規(guī)、腦脊液檢查、病原學(xué)、影像學(xué)等綜合檢查進(jìn)行診斷，通常以病原學(xué)、免疫學(xué)檢查為確診依據(jù)。但病毒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)要求高、耗時(shí)長，免疫學(xué)檢查的時(shí)間窗較窄，而腦脊液檢查為有創(chuàng)操作，部分患兒家長的接受意愿較弱[11]。因此，影像學(xué)檢查對小兒病毒性腦炎的診斷較為重要，且患兒及家長的依從性較好，利于在臨床開展。

CT和MRI是臨床開展較為普遍的影像學(xué)檢查方式，能夠明確顱腦病變部位、范圍及嚴(yán)重程度，為臨床診斷提供可靠信息。小兒病毒性腦炎存在腦膜及腦實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)，引發(fā)廣泛性水腫、充血，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞大量浸潤腦組織，小血管周圍彌漫分布著以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞，致使血管壁纖維素樣變性，周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、髓鞘崩解，組織水腫等病理改變[12]。該病病理改變多呈彌漫性，也可病變局限，在局部腦葉較為突出。CT圖像上可在腦組織中單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界模糊或清晰，若病灶內(nèi)伴出血，可呈混雜密度灶，且大多邊界模糊，隨著病程延長，邊界可逐漸清晰[13]。病灶大多非強(qiáng)化，大腦各個(gè)腦葉均可發(fā)病，在CT圖像上呈斑點(diǎn)狀、片狀、結(jié)節(jié)狀等強(qiáng)化灶，且病變分布不均，僅在基底節(jié)區(qū)呈對稱分布，其他部位均呈一側(cè)偏重，病變主要累及皮層和皮層下[14]。

MRI圖像上T1WI呈均勻低信號，少數(shù)呈稍低或等信號，若伴出血時(shí)則為高信號影。T2WI可見異常高信號，對占位病灶敏感度高。而FLAIR上呈高信號，病灶邊界清晰，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化灶多呈斑片狀和腦回樣，少數(shù)呈斑點(diǎn)狀和環(huán)形[15]。與CT相比，MRI對腦組織以及其中的水分增加敏感度更高，對小兒病毒性腦炎早期病變的診斷效果更好，能更早發(fā)現(xiàn)炎性改變；增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步提升病灶與周圍組織的對比度，提高診斷率，還可用于鑒別小兒病毒性腦炎與其他顱腦占位性病變，并能進(jìn)行容積掃描，建立三維圖像，明顯區(qū)分腦白質(zhì)和灰質(zhì)，提高對病灶定位的準(zhǔn)確性[16]。此外，MRI不受骨質(zhì)阻擋，對于顱后窩、腦中線、腦干及脊髓等含有骨質(zhì)的部位也能顯示病變情況。因此，MRI對小兒病毒性腦炎的診斷優(yōu)勢更為明顯。

本研究顯示，MRI檢查在不同嚴(yán)重程度病灶檢出率、單發(fā)病灶檢出率及對小兒病毒性腦炎的診斷效能上均優(yōu)于CT檢查。這進(jìn)一步證實(shí)MRI對小兒病毒性腦炎的診斷效果更好，在發(fā)病早期即可顯示出較高的敏感度，利于臨床評估病情嚴(yán)重程度，早期制訂針對性治療方案，加快病情的緩解速度，最大限度改善預(yù)后。

綜上所述，與頭顱CT相比，MRI診斷小兒病毒性腦炎的價(jià)值更高，診斷效能更好，對顱腦組織及水分的變化更為敏感，利于病灶定位及病情評估，值得臨床應(yīng)用。