孟 桃，趙 靜，于子健

（1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科；2.北京市昌平區(qū)醫(yī)院CT室，北京 102200）

肺炎支原體肺炎是一種呼吸道疾病，是由肺炎支原體導(dǎo)致的肺部急性炎癥改變，同時還伴有支氣管炎、咽炎，占非典型病原體感染的30%以上，而且在秋冬季節(jié)發(fā)病率較高[1]。肺炎支原體肺炎還具有傳染性，能夠通過飛沫或者直接接觸傳播，一般在兒童或者青年人群中發(fā)病率較高。通常與患兒免疫力低下、營養(yǎng)不良等有關(guān)，此外，空氣、生活環(huán)境等外界因素也會導(dǎo)致發(fā)病率升高。臨床治療過程中多使用藥物進行抗感染治療，或者結(jié)合患兒本身情況進行對癥治療。有研究指出，對于肺炎支原體感染性疾病，早期診斷并給予針對性治療措施能夠明顯改善患者預(yù)后情況，具有重要的臨床意義[2]。有研究顯示，乳酸脫氫酶（LDH）明顯升高是重癥肺炎支原體肺炎的相關(guān)危險因素，而D-二聚體增高也提示支原體肺炎感染后，機體存在高凝狀態(tài)或者血栓形成[3]。降鈣素（PCT）為細菌感染的重要免疫檢測指標(biāo)，對細菌感染有鑒別意義。人體出現(xiàn)炎癥時，會促進機體鐵蛋白（SF）合成的增加，導(dǎo)致SF升高[4]。因此，本研究探究血LDH、D-二聚體、PCT、SF檢測用于早期診斷重癥肺炎支原體肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2021年5月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的100例重癥肺炎支原體肺炎患兒作為研究組，另選取同期院內(nèi)100例健康體檢兒童作為對照組，進行回顧性分析。研究組中男患兒46例，女患兒54例；年齡2～11歲，平均年齡（7.26±1.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.53～24.32 kg/m2，平均BMI（21.45±2.39）kg/m2。對照組研究對象中男性48例，女性52例；年齡3～12歲，平均年齡（7.63±1.24）歲；BMI 18.17～24.36 kg/m2，平均BMI（21.87±2.43）kg/m2。根據(jù)不同的預(yù)后將研究組患兒分為治愈組（85例）和惡化組（15例）。治愈組中男患兒40例，女患兒45例；年齡4～11歲，平均年齡（7.32±2.67）歲。惡化組中男患兒6例，女患兒9例；年齡3～11歲，平均年齡（6.98±2.23）歲。研究組和對照組、治愈組和惡化組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。重癥肺炎支原體肺炎患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5]中重癥肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診；②患兒病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨免疫功能缺陷；②合并心臟功能異?；蛘叽嬖趪?yán)重并發(fā)癥等；③入院前患兒已進行氣管插管治療或者機械通氣治療。

1.2 檢測方法于清晨抽取研究對象靜脈血3 mL，使用抗凝藥物處理后，采用離心機（上海菲恰爾，型號：SF-TGL-16M）以3000 r/min離心15 min，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測血液中LDH、D-二聚體的水平。PCT采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測，而SF采用全自動化學(xué)發(fā)光法進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)①比較研究組和對照組研究對象LDH、D-二聚體、PCT、SF水平。②比較不同預(yù)后患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF水平。統(tǒng)計重癥肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后情況，將患兒分為治愈組和惡化組，對治愈組和惡化組患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF進行對比。③分析LDH、D-二聚體、PCT、SF及聯(lián)合檢測在重癥肺炎支原體肺炎中的診斷效能。PCT可以直觀反映感染程度，D-二聚體和SF水平能反映疾病嚴(yán)重程度；LDH可作為早期識別MPP的重要指標(biāo)；4項指標(biāo)可以互為對照、綜合判定。LDH≥200 U/L、D- 二聚體＞0.55 mg/L FEU、PCT＞0.25 ng/mL，SF≥12 μg/L，其中2項指標(biāo)符合即可判定為陽性。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組研究對象LDH、D-二聚體、PCT、SF水平比較研究組研究對象血清LDH、D-二聚體、PCT、SF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組研究對象LDH、D-二聚體、PCT、SF水平比較（±s）

表1 研究組和對照組研究對象LDH、D-二聚體、PCT、SF水平比較（±s）

注：LDH：乳酸脫氫酶；PCT：降鈣素；SF：鐵蛋白。

組別 例數(shù) LDH(U/L) D-二聚體(μg/mL) PCT(μg/L) SF(ng/mL)研究組 100 274.85±8.93 1 358.92±115.73 8.72±1.65 148.36±4.83對照組 100 152.17±6.78 546.82±89.49 6.52±1.34 92.58±3.24 t值 109.417 55.512 10.303 95.907 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同預(yù)后組患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF水平比較100例重癥肺炎支原體肺炎患兒中，治愈85例，治愈率為85%。惡化15例，惡化原因為重癥感染、臟器衰竭，治愈組患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF值均明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后組患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF水平比較（±s）

表2 不同預(yù)后組患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF水平比較（±s）

注：LDH：乳酸脫氫酶；PCT：降鈣素；SF：鐵蛋白。

組別 例數(shù) LDH(U/L) D-二聚體(μg/mL) PCT(μg/L) SF(ng/mL)治愈組 85 187.63±9.46 1 324.62±118.93 7.83±1.64 129.56±10.62惡化組 15 463.82±7.98 2 008.97±123.75 11.48±2.93 276.89±11.84 t值 223.161 39.873 10.870 92.631 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 LDH、D-二聚體、PCT、SF單項及聯(lián)合檢測診斷重癥肺炎支原體肺炎的效能LDH、D-二聚體、PCT、SF水平聯(lián)合檢測診斷重癥肺炎支原體肺炎的準(zhǔn)確率、特異度顯著高于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 LDH、D-二聚體、PCT、SF單項及聯(lián)合檢測診斷重癥肺炎支原體肺炎的效能

3 討論

肺炎支原體肺炎是春秋季兒童常見的一種社區(qū)性獲得性肺炎，近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[6]。由于幼兒患者的免疫力較為低下，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，所以疾病進展較快，嚴(yán)重影響患兒的生命安全。早期對兒童進行肺炎支原體感染診斷具有重要的意義，可盡早開展治療，改善預(yù)后情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF水平明顯高于正常兒童。而100例重癥肺炎支原體肺炎患兒中，治愈組患兒LDH、D-二聚體、PCT、SF水平也明顯低于惡化組。有研究報道表明，LDH廣泛分布于肝臟、心臟及骨骼肌等組織細胞的細胞質(zhì)中，能夠用于肝臟疾病和惡性腫瘤的診斷；LDH也是糖酵解通路的主要酶，能夠催化乳酸變?yōu)楸醄8]。當(dāng)機體組織受到外界支原體的刺激或受到感染時，細胞膜就會受到破壞，大量的LDH被釋放進入血液中，造成血液中LDH明顯升高。而隨著肺炎支原體肺炎的發(fā)展，患者血液中的LDH也會呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，這也提示了LDH能夠作為難治性或重癥肺炎的有效診斷指標(biāo)[9]。

PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)細菌、真菌或者寄生蟲感染及機體出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，血漿中PCT水平會明顯升高，而自身免疫、過敏時PCT水平則不會升高。PCT能夠反映人體全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，該指標(biāo)檢測較為便捷，而且敏感性較好，能夠預(yù)示肺部感染的情況[10]。這種物質(zhì)主要是由患者的甲狀腺C細胞分泌的一種多肽性激素，由116個氨基酸蛋白質(zhì)組成。當(dāng)機體處于正常情況下，其表達水平較低，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者感染后，PCT就會明顯升高。D-二聚體是由纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)以后，再經(jīng)過纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物[11]。該物質(zhì)能夠反映纖維蛋白的溶解功能，其水平增高通常見于機體處于腎臟疾病或者器官移植排斥反應(yīng)、感染、組織壞死等，人體纖溶系統(tǒng)通常對于血管壁能夠保持正常通透性，維持血液的流動狀態(tài)和組織修復(fù)能力，因此也可以作為肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

SF是機體內(nèi)一種可以貯存鐵的可溶性組織蛋白，正常人體血清中只有少量的SF，也是機體造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的重要組成成分。在急性炎癥過程中紅細胞已經(jīng)被破壞，因此血清中的SF會顯著升高，這也可以作為肺炎支原體肺炎感染的重要指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，這4項指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷效能顯著高于單獨檢測，因此，LDH、D-二聚體、PCT、SF聯(lián)合檢測可用于早期診斷肺炎支原體感染，準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，LDH、D-二聚體、PCT、SF聯(lián)合檢測能有效提高診斷試驗的特異性和敏感度，在患兒早期診斷、用藥選擇及治療方案評估等方面都體現(xiàn)出良好的應(yīng)用價值。