舒景坤，李 紅，趙連偉，孟 飛，孟凡義

2021年1～7月，我科采用釘中釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療11例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男8例，女3例，年齡21～55歲。左側(cè)7例，右側(cè)4例。合并癥：2型糖尿病2例，高血壓1例。所有患者完善術(shù)前檢查，對(duì)合并高血壓和糖尿病患者予以對(duì)癥治療，排除手術(shù)禁忌。受傷至手術(shù)時(shí)間3～7 d。

1.2 手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉。在跟骨后下方及距骨頸部分別打入1枚? 2.5 mm克氏針，自跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)安裝牽引器行跟骨牽引。做跟骨跗骨竇切口約3.5 cm，顯露并復(fù)位塌陷的跟骨關(guān)節(jié)面，克氏針臨時(shí)固定，然后用跟骨夾擠壓跟骨側(cè)方，自跟骨后下方打入2～3枚? 1.5 mm克氏針。去除跟骨牽引器，拔除牽引用的2枚克氏針，自外向內(nèi)打入2枚空心螺釘固定塌陷骨折塊，再次確認(rèn)螺釘位置。跟骨后結(jié)節(jié)稍偏下方自后向前打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針遠(yuǎn)端位于跟骨前關(guān)節(jié)面中央附近，導(dǎo)針可貫穿跟骨長(zhǎng)軸，測(cè)量擬打入主釘長(zhǎng)度，克氏針針尾處做2 cm縱切口，用空心鉆頭擴(kuò)孔，擰入主釘，安裝導(dǎo)向裝置，分別在遠(yuǎn)、近端各打入1枚鎖釘，透視螺釘位置合適，再次檢查跟骨長(zhǎng)度、寬度、高度及關(guān)節(jié)復(fù)位滿(mǎn)意，擰入尾帽，沖洗切口，縫合包扎。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間70～110 min?；颊呔@得隨訪，時(shí)間2～6個(gè)月。切口均一期愈合，未發(fā)生骨折再次移位、跟骨局部嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥。

典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者，男，46歲，左側(cè)跟骨骨折，Sanders Ⅱ型，采用釘中釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療 A.術(shù)前CT，顯示左側(cè)跟骨骨折；B.術(shù)中透視顯示內(nèi)固定位置良好

3 體會(huì)

釘中釘內(nèi)固定系統(tǒng)在生物力學(xué)上具有較高的穩(wěn)定性，適合SandersⅡ、Ⅲ型骨折的治療。其優(yōu)點(diǎn)如下：① 在傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定的同時(shí)，利用跗骨竇小切口，直視下復(fù)位塌陷骨折塊，達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。② 內(nèi)外側(cè)牽引器可同時(shí)牽引，結(jié)合跟骨夾，可快速有效復(fù)位。③ 空心螺釘固定外側(cè)塌陷骨折塊、主釘貫穿跟骨體，固定較可靠，可有效維持跟骨的復(fù)位，患者可早期行功能鍛煉。④ 術(shù)中軟組織損傷小，切口并發(fā)癥少。但仍存在一定的局限性：① 術(shù)中需多次透視。② 要求術(shù)者對(duì)復(fù)位和固定有一定經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。③ 不適合SandersⅣ型骨折。