范樹強(qiáng) 丁淑琴 周衛(wèi)東

海藻玉壺湯是治療癭病的經(jīng)典方劑，現(xiàn)代研究表明，海藻玉壺湯能明顯抑制人肝癌 Hep3B、MHCC97h、胸腺淋巴瘤的生長[1,2]，因此，海藻玉壺湯對腫瘤的治療有較大的研究意義。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，海藻玉壺湯對附件囊腫的治療有著良好的效果，本研究通過海藻玉壺湯治療附件囊腫，以期觀察其臨床療效，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入女性患者120例，對照組60例，年齡30～45歲；附件囊腫直徑2.6～4.9 cm。觀察組60例，年齡31～46歲；附件囊腫直徑2.7～4.8 cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①下腹隱痛伴固定包塊；②B超顯示一側(cè)或雙側(cè)附件囊性占位，多為一側(cè)；③多伴有月經(jīng)不調(diào)或帶下異常；④排除附件惡性腫瘤及其他腫瘤轉(zhuǎn)移病灶。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]有關(guān)內(nèi)容，擬定痰濕血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)：胞中結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難盡，經(jīng)間帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大、紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑苔白厚膩，脈弦滑或沉數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般情況尚可。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患精神障礙疾病或嚴(yán)重智力障礙者；②附件惡性腫瘤及其他腫瘤轉(zhuǎn)移病灶者；③對中草藥過敏者。

1.3 治療方法觀察組給予海藻玉壺湯：海藻15 g，昆布15 g，浙貝母15 g，姜半夏6 g，連翹9 g，青皮6 g，陳皮6 g，川芎9 g，當(dāng)歸9 g，獨(dú)活5 g，甘草5 g，海帶15 g。每日1劑，水煎取藥汁濃縮至300 ml，分包裝成2袋，分2次服用，早晚餐后30 min溫服。對照組治療：給予安慰劑，安慰劑湯液的包裝、大小、顏色和外觀均與觀察組中藥湯劑相似，但由不含藥物活性成分的賦形劑構(gòu)成，分2次服用，早晚餐后30 min溫服。14 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，3個療程后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評價2組患者治療前后通過彩超探查囊腫的大小。治愈:經(jīng)彩超復(fù)查囊腫消失；有效:囊腫縮小2/3以上;無效:與治療前一樣或增大。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀改善對2組患者治療前及治療后進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分，評分標(biāo)準(zhǔn):無臨床癥狀計0分，輕度計1分，中度2分，重度3分，分?jǐn)?shù)相加總計積分情況比較。

2 結(jié)果

2.1 療效評價觀察組治愈率(18.33%)明顯高于對照組治愈率(1.67%)，觀察者總有效率(68.33%)明顯高于對照組總有效率(6.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組附件囊腫患者療效評價比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)臨床癥狀改善治療前，對照組與觀察組中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療后較治療前中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組治療后較治療前中醫(yī)癥狀評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后相比，觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分明顯更低(P<0.01)。見表2。

表2 2組附件囊腫患者中醫(yī)癥狀評分比較 (分，

3 討論

附件囊腫是婦科常見的良性腫瘤之一，目前附件囊腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病可能與內(nèi)分泌變化、炎癥及機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化等有關(guān)[4]。西醫(yī)對附件囊腫的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、B超下定位硬化治療等，但其并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高[5-7]。附件囊腫屬于中醫(yī)學(xué)“癓瘕”范疇。中醫(yī)治療附件囊腫的手段豐富，有內(nèi)服湯藥法、中藥灌腸、中藥外敷、中藥等離子導(dǎo)入法、針灸療法等，其中內(nèi)服湯藥應(yīng)用越來越廣[8]?；颊呋蛩伢w脾虛，脾陽不振，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕不化，凝聚成痰，痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結(jié)沖任，聚結(jié)不散，日久漸生癓瘕，此為痰濕瘀結(jié)證癓瘕[3]。海藻玉壺湯出自《外科正宗》，方由海藻、昆布、貝母、半夏、連翹、青皮、陳皮、川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活、甘草、海帶組成，海藻、昆布、海帶功能化痰軟堅；貝母、半夏化痰散結(jié)；陳皮、半夏、獨(dú)活燥濕除濕；川芎、當(dāng)歸行氣活血化瘀；佐以青皮、連翹泄熱散郁,適用于痰濕瘀結(jié)證癓瘕，在臨床上亦常用此方治療甲狀腺腫瘤、乳腺增生病[9-11]。

本研究亦表明,與對照組相比，治療組有更好的治愈率和好轉(zhuǎn)率，且能夠有更低的中醫(yī)癥狀評分；說明海藻玉壺湯顯著縮小附件囊腫，且能夠更好地改善癥狀。有研究表明，海藻中的活性肽有較強(qiáng)的抗腫瘤作用[2]；昆布中的褐藻糖膠或抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡、減少腫瘤組織中血管生成作用[13]；浙貝母中的生物堿有亦抗腫瘤作用[14]；半夏具有抗炎、抗腫瘤、止嘔等作用[15]；川芎所含有的多種化學(xué)成分分別在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成、改善血液循環(huán)、促血管舒張、及抗腫瘤等方面產(chǎn)生了積極的影響[16,17]；當(dāng)歸可以抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、增強(qiáng)造血和免疫功能、保肝、抗菌及改善血循環(huán)等[18]；連翹有抗氧化、抗菌、抗腫瘤作用[19]。因此，海藻玉壺湯治療附件囊腫可能是通過復(fù)方相關(guān)的抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗血栓、改善循環(huán)、抗炎、抗氧化、抗菌等作用有關(guān)，其具體的作用機(jī)制，仍有待進(jìn)一步研究。