盧小桃

無痛人流術(shù)是指由于意外妊娠或者疾病而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的應(yīng)對方法之一[1]。近些年來，人工流產(chǎn)的數(shù)量有增高趨勢，尤其是未曾生育的年輕女性要求做人工流產(chǎn)的數(shù)量越來越多[2]。目前，臨床上多用五加生化膠囊來治療無痛人流術(shù)后患者，此藥擁有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀等功效，適用于治療人流術(shù)后或者產(chǎn)后女性由于氣虛血瘀而導(dǎo)致的陰道流血、小腹疼痛按之不減、腰背酸痛、心悸氣短、舌淡和脈沉弱等，可以顯著改善人流術(shù)后患者的子宮狀態(tài)[4]，然而此藥療效有限，有許多患者在術(shù)后的疼痛無法僅通過五加生化膠囊得到緩解。暖宮散硬膏熱貼敷是將多種藥物研磨成粉，用藥油拌成膏狀涂在敷料上，貼敷在體表局部或特定的穴位并加熱[5]，借助熱力通過皮毛腠理來達(dá)到疏風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰止絡(luò)、消腫止痛的治療方法[6]，成本較低，操作簡便。目前對于暖宮散硬膏熱貼敷聯(lián)合五加生化膠囊的療效還未在臨床上達(dá)成共識，故本研究探討自制暖宮散硬膏熱貼敷聯(lián)合五加生化膠囊對無痛人流術(shù)后患者月經(jīng)復(fù)潮和腹痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年6月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自愿接受無痛人流手術(shù)的患者60例，年齡18～40歲，平均(29.41±3.11)歲；孕周5～8周，平均(6.33±1.08)周；孕次0～2次，平均(0.94±0.22)次。采用隨機(jī)分組將患者分為觀察組30例和對照組30例。觀察組年齡19～40歲，平均(29.81±3.36)歲；孕周5～8周，平均(6.48±1.01)周；孕次0～2次，平均(0.96±0.23)次。對照組年齡18～39歲，平均(29.01±2.98)歲；孕周5～8周，平均(6.18±1.11)周；孕次0～2次，平均(0.92±0.21)次。所有無痛人流術(shù)后患者的年齡、孕周及孕次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有無痛人流手術(shù)指征[7]，自愿在院內(nèi)行無痛人流手術(shù)；②年齡為18～40歲；③孕周在5～8周以內(nèi)；④最后一次月經(jīng)的前3個(gè)月月經(jīng)周期、血量無異常?；颊呒凹覍倭私獠⒅橥狻Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①對本研究所使用的五加生化膠囊和其他藥物過敏者；②患有盆腔炎以及子宮內(nèi)膜異位癥等較嚴(yán)重的婦科疾病；③在無痛人流手術(shù)中使用了縮宮素的患者；④無痛人流術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔和人流不全等無痛人流并發(fā)癥的患者；⑤患有生殖系統(tǒng)腫瘤或者肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者，精神異?；颊撸虎薏慌浜现委?，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷療效的患者；⑦上一次懷孕或者分娩距本次無痛人流術(shù)的時(shí)間不到6個(gè)月的患者。

1.3 治療方法2組患者均接受常規(guī)清宮等基礎(chǔ)治療。對照組患者在術(shù)后服用五加生化膠囊(多多藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950043，規(guī)格：0.4 g×36粒)和羅紅霉素(天津梅花生物醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20174103，規(guī)格：300 mg×10片)治療，患者每日口服2次五加生化膠囊，每次6粒，口服2次羅紅霉素片，每次1片，連續(xù)服用6 d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上需在術(shù)后立即利用自制暖宮散中藥硬膏熱貼敷涌泉6 h，每天使用1次，連續(xù)貼敷6 d。用無菌紗布塊清潔皮膚，選定涌泉穴位，將塑性好且已加熱到40 ℃的江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制暖宮散藥物用醫(yī)用膠帶固定于患者的涌泉穴位上，貼敷6 h后取下，若在暖宮散貼敷治療過程中患者感到皮膚瘙癢、疼痛或者皮膚出現(xiàn)發(fā)皰，則立即撕去自制暖宮硬膏熱貼敷。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制的暖宮硬膏熱貼敷主要是由藥包及明膠層等組成，藥包是由艾葉、吳茱萸、川芎、香附、當(dāng)歸、制附片、延胡索及赤芍等中藥制作而成。

1.4 觀察指標(biāo)①陰道流血天數(shù)、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：記錄所有無痛人流術(shù)后患者的陰道流血天數(shù)、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。② 術(shù)后疼痛評分對比：在術(shù)后1 h、2 h、3 h和4 h時(shí)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后的痛感進(jìn)行評分：0級疼痛：無疼痛癥狀，記為0分；1級疼痛：屬于輕微的痛感，患者可以忍受，所以對治療仍有較好的配合度，記為1分；2級疼痛：患者感到中等強(qiáng)度的痛感，總是覺得緊張，導(dǎo)致對于術(shù)后治療的配合度比較差，記為2分；3級疼痛：患者的痛感十分強(qiáng)烈，甚至不自覺呻吟或者喊叫，術(shù)后治療時(shí)配合度非常不好，記為3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越高。③子宮復(fù)舊積分：術(shù)后2周時(shí)，記錄所有無痛人流術(shù)后患者的子宮復(fù)舊積分，此積分從術(shù)后出血量、術(shù)后宮腔B超回聲、子宮積液等方面進(jìn)行綜合評估，分?jǐn)?shù)值0～3分分?jǐn)?shù)越高，表示患者的子宮復(fù)舊情況越差。④并發(fā)癥：記錄2組患者的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括陰道出血、感染、吸宮不全等。

2 結(jié)果

2.1 陰道流血天數(shù) 腹痛天數(shù) 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間觀察組的陰道流血天數(shù)、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者陰道流血天數(shù) 腹痛天數(shù)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

2.2 術(shù)后疼痛癥狀評分術(shù)后1 h、2 h、3 h和4 h時(shí)，觀察組患者的疼痛癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛癥狀評分比較 (分，

2.3 子宮復(fù)舊積分術(shù)后2周時(shí)，觀察組患者的子宮復(fù)舊積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者子宮復(fù)舊積分比較 (分，

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況所有無痛人流術(shù)后患者出現(xiàn)陰道出血、感染、吸宮不全和宮腔粘連等并發(fā)癥的概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

無痛人流術(shù)是在目前臨床上終止妊娠的一種有效方法，在近年來應(yīng)用率持續(xù)升高，但是術(shù)后一般患者會(huì)有極大的疼痛感，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)[8]，如果流產(chǎn)后患者子宮復(fù)舊不全，會(huì)產(chǎn)生腰痛、腹痛，甚至出現(xiàn)大出血癥狀[9]。五加生化膠囊常用于人流術(shù)后患者的治療，暖宮散硬膏熱貼敷可有效改善患者的腹痛[10]。本研究發(fā)現(xiàn)接受自制暖宮散硬膏熱貼敷聯(lián)合五加生化膠囊治療的無痛人流術(shù)后患者的陰道流血天數(shù)、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于僅服用五加生化膠囊的患者。之前有研究指出緩解人流術(shù)后患者腹痛感的原理就是散寒、活血和暖宮，而暖宮散硬膏熱貼敷有活血化瘀、益氣養(yǎng)血之功效[11]。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是因?yàn)榻髦嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制的暖宮散硬膏熱貼敷中的延胡索可以行氣疏肝、止痛，肉桂可以用來祛瘀止痛，并有散寒的治療效果，香附和當(dāng)歸可以起到補(bǔ)血活血的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)接受制暖宮散硬膏熱貼敷聯(lián)合五加生化膠囊治療的無痛人流術(shù)后患者的疼痛癥狀評分明顯低于僅服用五加生化膠囊的患者，且術(shù)后2周時(shí)，前者的子宮狀態(tài)明顯優(yōu)于后者。之前有研究表明五加生化膠囊利用中藥材達(dá)到了益氣健脾、補(bǔ)腎安神的療效，暖宮散硬膏熱貼敷貼在關(guān)元穴位上可以有溫養(yǎng)沖任、補(bǔ)益精血的療效[12]，從而促進(jìn)患者預(yù)后，降低人流手術(shù)給女性患者帶來的影響及損傷。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于暖宮散硬膏熱貼敷中的各種藥物通過發(fā)熱包在空氣中氧化后放熱能更好地被吸收，并與五加生化膠囊的作用相結(jié)合從而緩解患者的血瘀，改善患者的劇烈腹痛癥狀，促進(jìn)其月經(jīng)復(fù)潮。

綜上所述，自制暖宮散硬膏熱貼敷聯(lián)合五加生化膠囊可以顯著縮短無痛人流術(shù)后患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，改善患者腹痛程度。本研究的不足之處是沒有對患者進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪復(fù)診，以后還需將隨訪結(jié)果納入研究，從而得到更全面準(zhǔn)確的結(jié)果。