陳四全 王崇輝

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/肝膽乳甲外科 山東 濟(jì)寧 272200)

甲狀腺腺癌屬于惡性腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)治療后留有明顯的治療痕跡，有關(guān)研究調(diào)查顯示，女性群體在保證有效治療的基礎(chǔ)上，更加希望不影響外觀容貌[1]。全腔鏡手術(shù)治療逐漸被應(yīng)用于早期分化型甲狀腺腺癌病人治療中，此種手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，并且手術(shù)對(duì)病人外貌不會(huì)造成較大的影響，得到了廣大病人的高度認(rèn)可，本次研究對(duì)早期分化型甲狀腺腺癌病人進(jìn)行分組治療，分別使用全腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)給予治療，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2020年4月-2021年3月為本次研究的時(shí)間點(diǎn)，選取該時(shí)間點(diǎn)確診為甲狀腺癌病人100作為此次研究對(duì)象，將該些病人以抽簽的方式進(jìn)行分組，組內(nèi)人員共50名，組名為研究組、常規(guī)組。對(duì)兩組病人手術(shù)前給予相關(guān)檢查，確定甲狀腺癌變組織當(dāng)下狀態(tài)。常規(guī)組病人基礎(chǔ)資料： 5名男性、45名女性，年齡在19-39歲之間，均齡(25.7±5.1)歲。研究組病人基礎(chǔ)資料：8名男性、42名女性，年齡在21-42歲，均齡為(26.1±5.7)歲。

1.2方法

常規(guī)組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體操作步驟為：對(duì)病人進(jìn)行整體氣管麻醉，讓病人保持平臥位，頭部稍微靠后，肩部略墊高， 在頸闊肌深面部位進(jìn)行皮瓣分離處理，切口在頸白線處，當(dāng)甲狀腺病變部位顯露出來(lái)時(shí)對(duì)病變處進(jìn)行切除。對(duì)淋巴結(jié)中央部位進(jìn)行清理，植入引流管，連接負(fù)壓。全腔鏡手術(shù)治療具體步驟為：使用三孔法，在乳頭線的中點(diǎn)處胸骨柄部位為切口處，在兩側(cè)乳暈上方邊界位置為另一個(gè)切口處，切口保持在0.5cm，利用穿刺棒建立皮下通道，而后植入套管針并注入二氧化碳，套管針和切口大小相匹配，同時(shí)將觀察鏡放入其中，而后在兩側(cè)乳暈切口處放置合適尺寸的套管針，通過(guò)超聲刀相關(guān)組織進(jìn)行分離處理，分離甲狀腺周圍結(jié)締組織，利用超聲刀在白頸線處進(jìn)行切開處理，促使甲狀腺病變位置顯露處理，結(jié)合甲狀腺具體情況進(jìn)行相關(guān)切斷處理，同時(shí)把患側(cè)甲狀腺腺葉進(jìn)行切除，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清理，由胸骨柄將樣本帶進(jìn)行放置，取出切除組織，若創(chuàng)口沒(méi)有出血現(xiàn)象，縫合頸白線，留置引流管，由乳暈切口處引出，接負(fù)壓。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間等方面進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療基本情況比較 比較項(xiàng)包含術(shù)中出血、術(shù)后引流量等，研究組具有理性治療效果，研究組和常規(guī)組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表1.

表1 兩組手術(shù)治療基礎(chǔ)情況對(duì)比表

2.2對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)率 研究組共有3名病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比為(6%)，常規(guī)組中有12名病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比為(24%)，研究組不良反應(yīng)人數(shù)少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)率比較表[n(%)]

3 討論

當(dāng)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常病變極易引發(fā)該種疾病的發(fā)生，甲狀腺癌病變度偏低，也就是早期分化型甲狀腺癌，在此階段進(jìn)行治療會(huì)取得良好的治療成果，醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的不斷優(yōu)化，病人在早期分化型階段就會(huì)被檢查出來(lái)，早期分化型甲狀腺腺癌早期表現(xiàn)癥狀同甲狀腺良性腫瘤有很多相似點(diǎn)，例如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率低、細(xì)胞癌變慢等，手術(shù)治療可以對(duì)甲狀腺腫瘤給予切除治療，并且對(duì)淋巴結(jié)給予清理[2]。相關(guān)研究證實(shí)，甲狀腺腺癌病人在早期分化型時(shí)使用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)便極易被診斷出來(lái)，使用頸部CT和甲狀腺有關(guān)檢驗(yàn)對(duì)腫瘤現(xiàn)實(shí)狀態(tài)進(jìn)行檢查和了解，而后方可進(jìn)行手術(shù)治療。

現(xiàn)在臨床對(duì)甲狀腺腺癌治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)療效已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證，但是因其具有頸前切口、切口瘢痕顯著等劣勢(shì)，一些病人在接受治療后會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，不利于病人術(shù)后恢復(fù)，此種疾病以女性偏多，若在治療過(guò)程中使頸部留有較大的手術(shù)痕跡會(huì)給女性外貌造成不良影響，因此全腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用得到了病人和臨床的普遍認(rèn)可[3]。從治療操作以及術(shù)后方面來(lái)看，全腔鏡手術(shù)治療具備手術(shù)口小、隱蔽性強(qiáng)、痕跡小等優(yōu)勢(shì)，并且利于病人術(shù)后恢復(fù)，降低了病人住院時(shí)間。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，對(duì)早期分化型甲狀腺腺癌病人應(yīng)用全腔鏡手術(shù)治療，可以有效減少康復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后效果。本次研究中對(duì)兩組分別進(jìn)行了全腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療，并對(duì)兩組治療效果進(jìn)行記錄和評(píng)估，研究組和常規(guī)組術(shù)中出血量分別為(38.8士11.4)、(71.4士14.1)，術(shù)后引流量依次為(26.5士9.1)、(44.1士10.0)，疼痛評(píng)分依次為(4.0士0.6)、(5.7士1.2)，術(shù)后住院時(shí)間依次為(5.20士0.93)、(8.35士2.13)，手術(shù)時(shí)間依次為(126.1士16.6)、(147.4士17.1)，從以上數(shù)據(jù)可以看出，研究組在該些方面均具有理想治療成果，并且不良反應(yīng)發(fā)生率為(6%)明顯優(yōu)于常規(guī)組(24%)，此次研究表明全腔鏡手術(shù)在治療早期分化型甲狀腺腺癌中具有顯著的療效，并且可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，其治療結(jié)果同預(yù)期治療結(jié)果相近。

綜上所述，在對(duì)早期分化型甲狀腺腺癌治療中，使用全腔鏡手術(shù)具有術(shù)口小、康復(fù)速度快、術(shù)后痕跡不明顯等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床和病人的高度認(rèn)可，其具有廣泛宣傳和使用的價(jià)值。