劉 莎 武 榮 關(guān) 婧

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

冠心病的疾病因素主要是由于冠狀動脈血管現(xiàn)粥樣硬化所致，進(jìn)而致使血管腔閉塞或狹窄，誘發(fā)心肌的缺氧或缺血，甚至壞死。目在臨床中，隨著老年人口的增多，冠心病成為危及我國居民健康的重要疾病[1]。而且此病的發(fā)病率與病死率長期以來居高不下，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計指出，2018年時我國現(xiàn)有的心血管患病者共計高達(dá)2億以上，其中冠心病占據(jù)1100萬[2]。冠狀動脈粥樣硬化作為一種炎癥性的疾病，此病的誘發(fā)因素相對較多，例如抽煙高、膽固醇血癥、糖尿病等，從而誘發(fā)血管內(nèi)膜的損傷以及繼發(fā)性的炎癥反應(yīng)，致使冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，而此病在炎癥以及應(yīng)激反應(yīng)的雙重作用下，血栓形成誘發(fā)急性冠狀動脈綜合癥，而炎癥以及相關(guān)因子在冠心病的發(fā)生以及發(fā)展中扮演著十分重要的角色，并且對于炎癥因子的定性和定量監(jiān)測也為冠心病的預(yù)測提供思路。

目前在冠心病的診斷過程中，常用的診斷指標(biāo)包括血清肌鈣蛋白T以及肌鈣蛋白I，尤其在早期予以診斷檢測時，對于預(yù)后的評估有著重要作用[3]。另外，考慮到冠心病的發(fā)病機(jī)制，目前在臨床中指出有多種血清生化指標(biāo)可以被納為冠心病的預(yù)測指標(biāo)，例如基質(zhì)金屬蛋白酶9、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等，不過以上引進(jìn)的檢測指標(biāo)標(biāo)志物測試費用相對來說十分昂貴，并且不易獲??；且由于研究的時間較短，因此無法確定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。而血常規(guī)作為實驗室中的經(jīng)典檢測項目，其中諸多指標(biāo)的檢測證明和冠狀動脈粥樣硬化的潛在發(fā)生機(jī)制以及疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，這些指標(biāo)均有望成為心血管疾病的檢測指標(biāo)，因此本文對血常規(guī)在冠心病中的診斷價值展開深入討論，現(xiàn)綜述如下。

1 紅細(xì)胞分布寬度和冠心病的關(guān)系

紅細(xì)胞的分布寬度屬于一項紅細(xì)胞異質(zhì)性指標(biāo)，在以往的臨床診斷中，通常被用于貧血性疾病和血液系統(tǒng)疾病的診斷中。當(dāng)紅細(xì)胞分布寬較高時，提示著紅細(xì)胞的大小出現(xiàn)不均勻；而體積的差異性較，則提示了紅細(xì)胞正在加速破壞，也說明患者的造血功能已發(fā)生異常。在臨床大量的研究中，也進(jìn)一步指出紅細(xì)胞分布寬度的診斷和冠心病預(yù)后密切相關(guān)。在王宇鵬[5]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的紅細(xì)胞分布寬度要明顯高于健康人群，并且表明了紅細(xì)胞分布寬度和冠心病之間存在的關(guān)系。而盧群[6]等人的研究中指出，冠心病患者中紅細(xì)胞分布寬度較高時，心源性死亡的發(fā)生率要明顯高于紅細(xì)胞分布寬度正常的冠心病患者。所以這也從另一方面指出，紅細(xì)胞分布寬度對于冠心病患者死亡率的影響極大。另外也有部分研究指出，紅細(xì)胞分布寬度的變化可能受到患者血管內(nèi)的炎癥因此影響，因為炎癥因子會導(dǎo)致紅細(xì)胞穩(wěn)態(tài)改變，并進(jìn)一步通過影響鐵代謝來抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，縮短了紅細(xì)胞的存活時間，致使紅細(xì)胞分布寬度水平上升。而除了炎癥反應(yīng)外，氧化應(yīng)激反應(yīng)也會這紅細(xì)胞分布寬度和心血管疾病出現(xiàn)關(guān)聯(lián)。而冠心病和動脈粥樣硬化均屬于炎癥因子相關(guān)。在未來的臨床研究中，應(yīng)當(dāng)將紅細(xì)胞分布寬度納入冠心病檢測中，不過對于具體的檢測數(shù)值應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步深入研究。

2 平均血小板體積和冠心病的關(guān)系

在當(dāng)前研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈血栓的形成通常是由于血管內(nèi)皮損傷以及粥樣斑塊破裂導(dǎo)致。而血小板的激活通常是血栓形成的主要因素，而血小板活化狀態(tài)和冠狀動脈血栓形成密不可分的關(guān)聯(lián)。因為血小板在高水平的血栓烷A2、表面促進(jìn)蛋白以及β-血栓球蛋白作用下，其體積將逐漸變大，并進(jìn)一步發(fā)生形態(tài)學(xué)以及功能學(xué)的變化。從而參與到血栓形成以及血小板體積變化，可能反映血管內(nèi)血栓形成趨勢。在當(dāng)前大量研究中進(jìn)一步指出，平均血小板的體積能夠反映血小板的活化程度。當(dāng)然，這一指標(biāo)也被認(rèn)定為心血管疾病的重要標(biāo)志物，同時也能夠被應(yīng)用于心血管疾病的風(fēng)險監(jiān)測以及預(yù)后評估中。在趙孟利[7]等人的研究中指出，冠心病患者中平均血小板體積較大時，患者容易進(jìn)展為高危性的心肌梗死，同時平均血小板的體積水平也直接關(guān)切到冠狀動脈病變的危險程度，在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，平均血小板體積和不良的心血管事件發(fā)生率也呈現(xiàn)正相關(guān)。

當(dāng)平均血小板體積增大時，人體血小板的代謝活性相較于健康人群有明顯提升。所以也有學(xué)者推測，血小板的體積增大后會進(jìn)一步導(dǎo)致血栓的形成，由此也可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，血小板體積從側(cè)面能夠反映出患者對于血小板治療的反應(yīng)性。劉文武[8]等人針對老年冠心病患者潛在危險因素進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，結(jié)果提示低、中、高阿司匹林血小板反應(yīng)性患者的平均血小板體積相比較而言，并無統(tǒng)計學(xué)差異。目前在大部分的研究中也指出，平均血小板體積值通常和血小板的積壓除以血小板總數(shù)得出。但是由于臨床檢驗中的計數(shù)存在一定的差異性，而且不同的實驗室參數(shù)范圍不同，且平均血小板體積的數(shù)值受到諸多因素的影響，例如患者的性別、年齡、遺傳因素等。如女性平均血小板體積通常要略高于男性，而這些外部因素也導(dǎo)致平均血小板體積作為獨立預(yù)測因子時具有不確定性，所以針對急性心肌梗死患者而言，平均血小板體積可以作為預(yù)后預(yù)測的因素。但是在受介入治療的患者中，平均血小板體積可以在長期的隨訪中得到檢測，而平均血小板體積的檢測臨床價值，仍然需要在后續(xù)展開大規(guī)模的臨床研究，對該項指標(biāo)應(yīng)用于冠心病患者的診斷中深入討論。

3 血小板和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值和冠心病的關(guān)系

在冠狀動脈斑塊形成期間，炎癥反應(yīng)扮演著重要角色。尤其發(fā)病早期時，炎癥因子能夠促使聚合細(xì)胞的增生，致使血小板增多病活化，進(jìn)一步激活凝血瀑布效應(yīng)，致使機(jī)體血栓形成。同時急性心肌缺血患者在發(fā)病后，他們的體內(nèi)通常會產(chǎn)生兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素，這是淋巴細(xì)胞數(shù)值顯著下降。再選擇血常規(guī)檢測時，血小板和淋巴計數(shù)比值將淋巴細(xì)胞和血小板整合成一個指標(biāo)，一方面可以反映凝血功能是否亢進(jìn)，與此同時也能夠監(jiān)測炎癥反應(yīng)是否增強(qiáng)。所以在選擇血小板淋巴細(xì)胞計數(shù)比值檢測時，對于患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)能夠做出較為準(zhǔn)確的判斷。在殷昌斌[9]等人的研究中，發(fā)現(xiàn)針對冠心病患者血小板淋巴細(xì)胞計數(shù)比值水平和冠狀動脈病變程度有著相關(guān)性。在研究結(jié)果中指出，針對嚴(yán)重的冠狀動脈病變患者而言，他們的血小板淋巴細(xì)胞計數(shù)比值的水平顯著高于普通人群。白云[10]等人的研究中指出，急性心肌梗死患者冠狀動脈病變在手術(shù)結(jié)束后，血小板和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值上升與死亡率明顯相關(guān)。

4 淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計數(shù)比值和冠心病的關(guān)系

在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病過程中，炎癥反應(yīng)是極為常見的特征。在選擇血常規(guī)檢測時，指標(biāo)中的白細(xì)胞各亞型通常可以作為炎癥反應(yīng)的觀察指標(biāo)，其中血型炎癥標(biāo)志物和冠心病之間存在的聯(lián)系較大。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值能夠準(zhǔn)確地反映患者炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化的關(guān)系，而且這一檢測指標(biāo)也廣泛被應(yīng)用于臨床驗工作中。除此之外，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計數(shù)比值，在當(dāng)前的研究中發(fā)現(xiàn)同樣和冠心病患者的關(guān)系十分密切。例如耿碩章[11]等人的研究中指出，淋巴細(xì)胞計數(shù)能夠顯著降低心血管風(fēng)險，而單核細(xì)胞計數(shù)升高，會導(dǎo)致老年心血管死亡危險因素上升。段金霞[12]等人的研究中應(yīng)用超聲計數(shù)來評估冠心病患者淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計數(shù)比值的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)這一檢測指標(biāo)和斑塊的易損性呈正相關(guān)。其中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計數(shù)比值，能夠間接地反應(yīng)冠心病患者血液斑塊狀況，靈敏度超過70%。蘇虹[13]等人在研究中指出，相較于健康人群，冠心病患者的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計數(shù)比值降低，與Syntax評分成負(fù)相關(guān)，所以這一指標(biāo)通?？梢詰?yīng)用于冠狀動脈病變嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度的鑒別中。

5 MVP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值與冠心病的關(guān)系

血小板體積和淋巴細(xì)胞計數(shù)常常作為血常規(guī)檢測中的常用項目，而MVP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值往往能夠反映患者體內(nèi)的炎癥過程以及血栓形成水平。在帕麗達(dá)·阿布來提[14]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，MVP和冠心病患者冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，有著較高的預(yù)測價值。另外MVP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值，也和冠心病患者的院內(nèi)死亡率相關(guān)。當(dāng)MVP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值大于4.31時，患者的高血壓和糖尿病患病率將顯著上升。而左心室射血分?jǐn)?shù)較低，死亡率顯著上升。呂浙棋[15]等人在研究中還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠心病患者M(jìn)VP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值上升時，冠狀動脈血栓的負(fù)荷相對來說更重。在選擇治療后發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的風(fēng)險更高，死亡率增加。由此可見，MVP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值可以作為冠心病患者長期或短期的獨立預(yù)測因子。近年來，在國內(nèi)的一些學(xué)者研究中也進(jìn)一步指出，MVP和淋巴細(xì)胞計數(shù)比值用于評估冠狀動脈病變患者中，對于病變的嚴(yán)重程度有較大價值，但是針對這一指標(biāo)在冠心病的研究中仍然處于初步階段，所以在后續(xù)需要經(jīng)過大量的研究來證實其臨床的使用意義。

結(jié)語

血常規(guī)在臨床中屬于十分常見的檢測項目，它的特點具有檢測快捷方便，同時不會增加臨床成本，無論在城市或基層醫(yī)院均能有效開展。人體血液中幾乎所有的細(xì)胞成分均和動脈粥樣硬化的潛在發(fā)生機(jī)制相關(guān)，而這些指標(biāo)也逐漸成為預(yù)測冠心病以及評估冠心病的關(guān)鍵標(biāo)志物。除此之外，這些指標(biāo)還能夠?qū)π牧λソ叩燃膊〉膰?yán)重程度進(jìn)行評估，對于臨床預(yù)后有著重要意義。但是從當(dāng)前的臨床研究來看，針對這些標(biāo)志物是否參與了心血管疾病病理和生理過程，對于他們的相關(guān)機(jī)制實際上尚未得出統(tǒng)一定論，在后續(xù)仍然需要經(jīng)過大量的研究來進(jìn)一步證實。總體而言，針對冠心病患者而言，通過選擇血常規(guī)各項指標(biāo)協(xié)助檢測時，對于疾病的早期預(yù)防有著重要的意義，也能夠?qū)χ委煼桨钙鸬揭欢ǖ闹笇?dǎo)作用。