楊 靜

(山東省臨沂市中心醫(yī)院/產(chǎn)房 山東 臨沂 276400)

分娩是女性正常生理過(guò)程，而自然分娩是現(xiàn)階段最理想的分娩方式，符合生理需求，具備較高的安全性，但實(shí)際上，因產(chǎn)婦入院之后對(duì)分娩認(rèn)知不足，加上環(huán)境改變，容易產(chǎn)生陌生感、緊張情緒，若未及時(shí)予以有效干預(yù)，則會(huì)對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生影響，還會(huì)使產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局增加，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生威脅，因此對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高要求[1]。當(dāng)前，伴隨醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，護(hù)理模式也隨之發(fā)展，現(xiàn)階段臨床要求注重產(chǎn)婦心理問(wèn)題，因此心理護(hù)理非常有必要，以滿足產(chǎn)婦心理需求，使護(hù)理質(zhì)量提高[2]。本文從2020年11月至2021年11月?lián)袢?0例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析在產(chǎn)科助產(chǎn)中實(shí)施心理護(hù)理對(duì)自然分娩的促進(jìn)作用，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年11月至2021年11月?lián)袢?0例產(chǎn)婦，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組40例，對(duì)照組中28例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大33歲，最小20歲，均值(37.89±3.32)歲，孕周最多41周，最少37周，均值(38.67±0.89)周，文化程度：15例大專(zhuān)及以上、20例高中及中專(zhuān)、5例初中及小學(xué)；研究組中29例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大34歲，最小21歲，均值(37.93±3.40)歲，孕周最多41周，最少37周，均值(38.70±0.90)周，文化程度：16例大專(zhuān)及以上、19例高中及中專(zhuān)、5例初中及小學(xué)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析組間無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮瑹o(wú)剖宮產(chǎn)指征，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)正常，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：軟產(chǎn)道異常、骨產(chǎn)道異常、出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征、合并妊娠并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常、精神疾病等。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)，評(píng)估孕婦身心狀態(tài)，并了解胎兒發(fā)育狀況，經(jīng)B超檢查監(jiān)測(cè)生命體征，遵照醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，說(shuō)明注意事項(xiàng)，觀察產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎兒心率等。研究組在常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：①為產(chǎn)婦提供良好環(huán)境條件，良好環(huán)境可以使產(chǎn)婦心情舒暢，特別是敏感產(chǎn)婦，確保室內(nèi)整潔干凈，待產(chǎn)室可允許一名家屬陪伴，護(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度迎接分娩產(chǎn)婦。②分娩之前，針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)予以耐心解答，注意態(tài)度溫和、語(yǔ)氣輕柔，并給予產(chǎn)婦心理支持和鼓勵(lì)，幫助其緩解不良情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式減輕心理壓力。③在第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士再次向產(chǎn)婦說(shuō)明自然分娩的過(guò)程，將自然分娩知識(shí)進(jìn)行講解，取得其信任，使其依從性提高，同時(shí)助產(chǎn)士以自身經(jīng)驗(yàn)及技巧幫助產(chǎn)婦順利分娩，另外對(duì)產(chǎn)婦排尿、飲食予以指導(dǎo)，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)為產(chǎn)婦擦汗和喂水，并用語(yǔ)言、行為予以鼓勵(lì)，指導(dǎo)其正確、規(guī)律發(fā)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。④進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，產(chǎn)婦宮縮程度加重，產(chǎn)婦將產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、緊張情緒，應(yīng)囑其放松，并用暗示性手勢(shì)、語(yǔ)言等給予其鼓勵(lì)與安慰，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確呼吸以減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，避免盲目用力而產(chǎn)生疲勞感。⑤進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，可以在醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行無(wú)痛分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平靜狀態(tài)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)在操作過(guò)程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，注意消毒，對(duì)產(chǎn)婦生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，注意觀察出血現(xiàn)象。⑥產(chǎn)后囑產(chǎn)婦注意休息，盡快排出惡露，并強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)健康宣教，促使產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)換角色，對(duì)產(chǎn)婦主訴予以耐心傾聽(tīng)，并向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，告知護(hù)理技巧，避免產(chǎn)婦受到噪音、強(qiáng)光等因素刺激，另外做好飲食指導(dǎo)，一方面可以促進(jìn)乳汁分泌，另一方面也促進(jìn)產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)，使身體狀態(tài)保持穩(wěn)定。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①分娩方式：自然分娩及剖宮產(chǎn)；②第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間；③分娩出血量；④心理情緒：通過(guò)焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表分別評(píng)估焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高心理情緒越差。⑤疼痛程度：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，評(píng)分0-10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。⑥新生兒Apgar評(píng)分：評(píng)分為0-10分，評(píng)分越高新生兒狀況越好。⑦不良妊娠結(jié)局：包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組分娩方式對(duì)比

從分娩方式分析，研究組自然分娩率[97.5%(39/40)]高于對(duì)照組[85.0%(34/40)]，剖宮產(chǎn)率[2.5%(1/40)]低于對(duì)照組[15.0%(6/40)]，P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間及分娩出血量對(duì)比

從第一產(chǎn)程時(shí)間分析，研究組[(5.22±1.30)h]比對(duì)照組[(9.66±2.15)h]短，P<0.05。從第二產(chǎn)程時(shí)間分析，研究組[(2.22±1.12)h]比對(duì)照組[(3.03±1.10)h]短，P<0.05。從第三產(chǎn)程時(shí)間分析，研究組[(0.23±0.08)h]比對(duì)照組[(0.41±0.10)h]短，P<0.05。從分娩出血量分析，研究組[(344.25±20.59)ml]少于對(duì)照組[(390.40±31.33)ml]，P<0.05。

2.3兩組心理情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

從心理情緒評(píng)分分析，護(hù)理前研究組焦慮評(píng)分[(58.96±4.78)分]、抑郁評(píng)分[(55.33±5.12)分]，對(duì)照組焦慮評(píng)分[(58.89±5.01)分]、抑郁評(píng)分[(55.23±4.96)分]，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；護(hù)理后研究組焦慮評(píng)分[(45.23±3.63)分]、抑郁評(píng)分[(42.63±3.82)分]均少于對(duì)照組[(52.45±7.63)分、(50.99±4.15)分]，P<0.05。護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分(5.02±0.22)分，對(duì)照組疼痛評(píng)分(7.14±0.63)分，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05；研究組新生兒Apgar評(píng)分(9.22±0.13)分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分(8.99±0.23)分，研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

2.4兩組不良妊娠結(jié)局情況對(duì)比

從不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況分析，研究組1例胎兒窘迫，對(duì)照組2例產(chǎn)后出血，2例新生兒窒息，3例胎兒窘迫，研究組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

妊娠與分娩均屬于自然生理現(xiàn)象。當(dāng)前，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提升，加上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代女性承受力降低，忍耐力也隨之下降，大部分女性在面對(duì)妊娠與分娩過(guò)程會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜心理情緒改變，產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，中國(guó)對(duì)妊娠及分娩有不良情緒的女性占11-25%[4]。對(duì)于此，若未及時(shí)予以有效護(hù)理干預(yù)措施，這可能會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，甚至?xí)诜置淦陂g威脅生命安全，因此需要予以重視。常規(guī)護(hù)理主要是注重分娩的護(hù)理措施，缺乏對(duì)產(chǎn)婦本身的關(guān)注，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，因此護(hù)理效果一般[5]。除常規(guī)護(hù)理之外，心理護(hù)理在臨床中應(yīng)用廣泛，同時(shí)也是必須執(zhí)行的一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目。心理護(hù)理作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，其以現(xiàn)代護(hù)理觀念為基礎(chǔ)，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，利用多種方式是患者的心理狀態(tài)得到改善，使患者心理活動(dòng)及思想得到糾正，促使患者身心愉悅，提高患者的生理舒適度與心理舒適度，同時(shí)將這一過(guò)程貫穿始終，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)科助產(chǎn)非常重要，要求助產(chǎn)士具備優(yōu)良護(hù)理能力，同時(shí)需要具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以避免分娩期間產(chǎn)生其他風(fēng)險(xiǎn)，使分娩質(zhì)量得到保障。妊娠及分娩過(guò)程是女性特殊生理時(shí)期，分娩狀態(tài)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身健康產(chǎn)生影響，而且還會(huì)對(duì)新生兒健康產(chǎn)生影響。但因分娩過(guò)程比較特殊，一些產(chǎn)婦容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生影響，使分娩時(shí)間延長(zhǎng)[8-9]。同時(shí)產(chǎn)婦的不良情緒也會(huì)對(duì)其自身生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，使不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，威脅的健康及安全。心理護(hù)理的實(shí)施可以結(jié)合患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者認(rèn)知及不良情緒，制定并實(shí)施護(hù)理措施，使產(chǎn)婦的認(rèn)知水平得到提升，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)也使產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到改善[10]。據(jù)相關(guān)研究指出，在產(chǎn)婦產(chǎn)科助產(chǎn)過(guò)程中，心理護(hù)理的實(shí)施可以使負(fù)性情緒得到改善，使產(chǎn)婦更加積極配合助產(chǎn)士工作，以保證順利分娩，使產(chǎn)程縮短，避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[11]。據(jù)本次研究顯示，實(shí)施心理護(hù)理的研究組自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，各產(chǎn)程時(shí)間更短，分娩出血量更少，心理情緒評(píng)分更低，疼痛評(píng)分更低，新生兒評(píng)分更高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，由此可見(jiàn)心理護(hù)理的實(shí)施效果更佳。在心理護(hù)理中，護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供良好環(huán)境，以消除產(chǎn)婦的陌生感與緊張感，同時(shí)在產(chǎn)婦分娩之前及各個(gè)產(chǎn)程均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦分娩，給予產(chǎn)婦專(zhuān)業(yè)化、人性化的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦分娩更加順利，產(chǎn)后開(kāi)展健康宣教，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)也可以保證新生兒的健康與安全，進(jìn)而可以改善不良妊娠結(jié)局，保證母嬰健康及安全[12]。

結(jié)語(yǔ)：

在產(chǎn)科助產(chǎn)中，心理護(hù)理的實(shí)施可以提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少分娩出血量，改善患者的心理情緒，減輕疼痛程度，改善新生兒狀況，使不良妊娠結(jié)局得到改善，臨床價(jià)值顯著。