呂艷秋

(黑龍江省大慶市大同區(qū)林源鎮(zhèn)衛(wèi)生院 黑龍江 大慶 163000)

醫(yī)院藥房設(shè)立的主要目的在于為公眾提供高效的醫(yī)療服務(wù)，為完成就診或者住院患者的及時(shí)用藥、緩解病情、保障預(yù)后等提供支持，對衛(wèi)生院而言藥房所承擔(dān)的作用更大，藥房中擺放各種藥物，除了常見病情治療藥物外還有如麻醉、急救、精神方面等特殊藥物[1-2]，藥房關(guān)于藥品分發(fā)管理質(zhì)量是否符合科學(xué)性、合理性、可行性對于患者病情、醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等均有直接影響。人們對于自身健康的重視意識隨著生活質(zhì)量的改善而提高，醫(yī)療服務(wù)要求在此環(huán)境下也不斷嚴(yán)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房需要適應(yīng)人們需求，對藥品分發(fā)的合理性做出調(diào)節(jié)，最大程度保障藥物的治療效果，降低病情癥狀對患者健康、生活質(zhì)量的影響程度[3-4]。本衛(wèi)生院為了能夠進(jìn)一步優(yōu)化藥房藥品分發(fā)制度，提高整體服務(wù)管理質(zhì)量，對2019年～2021年出現(xiàn)藥品分發(fā)不良事件進(jìn)行整理分析，以期對制度改善提供可靠參考，現(xiàn)將資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本人對本院藥房2019年5月～2021年5月管理過程中出現(xiàn)的不良事件做回顧性分析，對藥品進(jìn)行檢查并對所得結(jié)果做歸納梳理，總結(jié)在藥房藥品分發(fā)過程中所產(chǎn)生的問題，檢查藥物包括基礎(chǔ)藥物諸如新斯的明、地塞米松、654-2等，也包括麻醉藥物、急救藥物、精神藥物。

1.2方法

首先是在衛(wèi)生院建立藥品管理調(diào)查團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入團(tuán)隊(duì)成員包括藥劑科工作人員還有相關(guān)科室護(hù)理人員，調(diào)查內(nèi)容主要是衛(wèi)生院藥品管理狀況，團(tuán)隊(duì)成員定期對藥房的藥品進(jìn)行檢查、巡視，詳細(xì)記錄團(tuán)隊(duì)巡視結(jié)果，整理在藥品管理、分發(fā)過程中所存在的問題隱患，根據(jù)記錄所得原因制定可處理的管理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1不良事件類型

接受分析時(shí)間段共出現(xiàn)56例藥品分發(fā)不良事件，包括藥品變質(zhì)、藥品擺放混亂、藥品使用過量、藥品檔案記錄不明確，其所占比例對應(yīng)為21.43%(12/56)、44.64%(25/56)、16.07%(9/56)、17.86%(10/56)，以藥品擺放混亂所占比例最高，相對于其它類型不良事件有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良事件原因

導(dǎo)致藥品分發(fā)出現(xiàn)問題的原因有院內(nèi)分發(fā)運(yùn)輸、保管存儲(chǔ)條件不符合、存放歸類不明確、藥品檔案內(nèi)容混亂、包裝標(biāo)簽不合格。

3 討論

醫(yī)療結(jié)構(gòu)的藥房在藥品分發(fā)以及管理方面是否滿足實(shí)際需求以及科學(xué)性，對于患者病情控制、自身發(fā)展等也有緊密聯(lián)系，同時(shí)也直接影響著患者的用藥安全性，藥品分發(fā)沒有得到妥善管理從而出現(xiàn)不良事件，是引發(fā)用藥不良反應(yīng)的高危因素，不但增加患者在生理、心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，也不利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量全面提升[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示在全球范圍內(nèi)每年因不合理用藥而產(chǎn)生死亡事件患者比例約為30%，我國每年約有250萬人次在接受治療期間存在藥品分發(fā)不合理的情況[6-7]，出現(xiàn)此類現(xiàn)象的原因大部分在于管理人員專業(yè)意識不足，管理方面有明顯缺陷，因此重視管理，提升藥房藥品分發(fā)合理性對于醫(yī)院、患者、社會(huì)而言均有重要意義。

此次研究本人對所在衛(wèi)生院2019年～2021年間藥房藥品分發(fā)情況進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)期間共存在56例不良藥品管理事件，比例占據(jù)最高的為藥品擺放混亂，而后為藥品變質(zhì)、藥品檔案記錄不明確、藥品使用過量，相對于其它類型不良事件，藥品擺放混亂所占比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這種事件比例與劉菲等研究發(fā)表當(dāng)中數(shù)據(jù)相一致[8]。

3.1藥品分發(fā)存在問題

對藥房數(shù)據(jù)整理后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前存在于本衛(wèi)生院藥品分發(fā)所存在的問題隱患主要在以下幾個(gè)方面：(1)院內(nèi)分發(fā)運(yùn)輸。藥房在接收到病區(qū)所發(fā)出的領(lǐng)藥申請之后，需要派出科室工作人員去送藥，但在這個(gè)過程中部分工作人員未掌握藥品保存條件，諸如部分藥品對環(huán)境溫度有要求，但工作人員運(yùn)輸過程中沒有使用移動(dòng)式冷藏箱等有效控溫措施，導(dǎo)致藥品出現(xiàn)變質(zhì)。另一方面衛(wèi)生院科室眾多，藥房每天接收到的申請以及藥品輸送工作量較大，但藥房的工作人員數(shù)量并不足以滿足這種需求，藥品運(yùn)輸時(shí)間較長，藥品配送時(shí)間也沒有得到科學(xué)規(guī)劃，也是導(dǎo)致藥品分發(fā)效率降低的原因，甚至延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。(2)保管存儲(chǔ)條件不符合。藥品在運(yùn)輸還有存儲(chǔ)方面有較高要求，藥物的存儲(chǔ)環(huán)境是否符合藥品本身性質(zhì)是影響藥品質(zhì)量的關(guān)鍵，目前衛(wèi)生院的藥房藥品存儲(chǔ)存在的問題就是藥品數(shù)量龐大，種類繁多，就算是在相同種類的藥物里面也存在各種規(guī)格的藥品，藥房工作人員對藥品進(jìn)行管理的過程中常有分類不合理的情況發(fā)生，藥品在分發(fā)時(shí)沒有規(guī)范引導(dǎo)，不但工作量大，也耗費(fèi)了大量時(shí)間，不利于患者安全用藥[9]。藥房對藥物的保管存儲(chǔ)過程中常因?yàn)槿狈?yán)格管理而出現(xiàn)變色、發(fā)霉、過期等現(xiàn)象，破壞藥物質(zhì)量。最后藥房工作人員對于藥品管理沒有嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，導(dǎo)致藥品有效性被影響，藥效下降甚至讓患者用藥后產(chǎn)生毒副反應(yīng)，降低藥物安全。(3)存放歸類不明確。各個(gè)科室在藥房領(lǐng)取藥品時(shí)常有缺乏外包裝的情況，藥房對藥品在擺放的時(shí)候沒有明確的分類規(guī)劃，不同分類可能混淆擺放，內(nèi)用藥與外用藥一同擺放，注射藥與口服藥一同擺放，成藥與沖劑一同擺放等，這也導(dǎo)致科室人員領(lǐng)藥時(shí)拿錯(cuò)藥品，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。(4)藥品檔案內(nèi)容混亂。藥房對藥品進(jìn)行分發(fā)管理時(shí)有藥品檔案記錄模糊的情況，關(guān)于藥品種類、數(shù)量、使用方式、是否存在緊缺等情況沒有標(biāo)明，因此導(dǎo)致出現(xiàn)藥品儲(chǔ)存需求異常，藥品過少則難以應(yīng)付可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，藥品過量如果沒有及時(shí)處理則會(huì)出現(xiàn)過期、變質(zhì)的問題。(5)包裝標(biāo)簽不合格。對于藥品的包裝重視程度不足，將相同藥物隨意擺放在一起，因此常見有藥品沒有包裝盒，標(biāo)簽與藥品情況不符合等現(xiàn)象，并且即使同種類藥物也有劑量使用不相同的情況，如果標(biāo)簽?zāi)：齽t可能導(dǎo)致用藥不規(guī)范從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.2制定對應(yīng)措施

在對引發(fā)藥房藥品分發(fā)不良事件的常見原因后，制定以下干預(yù)措施：(1)組建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)。由藥房高年資且具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的分發(fā)人員擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，由護(hù)理人員、藥師、醫(yī)生等組成。質(zhì)控團(tuán)隊(duì)的責(zé)任在于定期對藥房藥品進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括藥品在運(yùn)輸、存儲(chǔ)以及分發(fā)等各個(gè)環(huán)節(jié)情況，每月3～4次檢查頻率，制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度以提高藥房管理的自覺性[10]。貫徹責(zé)任制度，將責(zé)任落實(shí)到人，建立并完善關(guān)于藥品引發(fā)不良事件管理登記制度，每間隔1個(gè)月公布一次，對下次登記內(nèi)容做出評估并直接與考核掛鉤。(2)完善藥品監(jiān)督體系。藥房需要落實(shí)自身情況，建立針對藥品分發(fā)、管理方面的監(jiān)督體系，為藥房工作人員制定明確的管理流程、藥品分發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等，全方面監(jiān)管藥品分發(fā)。日常檢查工作內(nèi)容不但包含對藥品外包裝的檢查與核對，同時(shí)對藥品質(zhì)量要進(jìn)行評估。改善藥品存儲(chǔ)條件制度，需要滿足藥品對環(huán)境需求，降低各種外在環(huán)境因素對于藥品藥效的影響，控制儲(chǔ)存環(huán)境的溫濕度。需要對藥品信息進(jìn)行密切追蹤以及反饋，對于患者在使用藥物后對病情的控制效果、產(chǎn)生的不良反應(yīng)及時(shí)收集了解，記錄和整理相關(guān)信息，對后續(xù)藥房用藥合理性進(jìn)行有效指導(dǎo)[11]。(3)分類管理。藥房對于藥品需要根據(jù)其種類、效果、用藥方式、品名等內(nèi)容采取對應(yīng)分類管理手段，科學(xué)的分類有利于在處理不同藥物時(shí)制定有效的管理方法。在貨架前方主要擺放使用頻率較高的藥物，方便領(lǐng)取存放；將不同性質(zhì)藥物分開放置，性質(zhì)區(qū)分在于注射藥與口服藥、外用藥與內(nèi)用藥，對于貴重藥品、危險(xiǎn)藥品以及急救藥品則需要清理出單獨(dú)空間擺放，并貼上醒目的標(biāo)簽。使用隔板在不同批次藥品之間擺放。定期對藥品的數(shù)量、包裝情況、有效期等進(jìn)行清點(diǎn)檢查，處理已經(jīng)過期的藥物，安排即將過期藥物，補(bǔ)充缺乏藥品。(4)縮短分發(fā)運(yùn)輸時(shí)間。為各種病區(qū)在分發(fā)藥品的時(shí)候根據(jù)情況使用移動(dòng)保溫設(shè)備，如果進(jìn)入藥品配送高峰期或者藥房配送壓力比較大的時(shí)候則做出彈性排班，增加藥品運(yùn)輸人員的數(shù)量，全面縮短藥品運(yùn)輸所需時(shí)間，順利將藥品分發(fā)到各個(gè)病區(qū)后做好和醫(yī)護(hù)人員的交接工作，冷藏藥品以保障不影響藥物效果。(5)提升藥劑師專業(yè)素質(zhì)。定期對藥房藥劑師展開培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品分發(fā)與管理、藥品存儲(chǔ)規(guī)范、使用規(guī)范、養(yǎng)護(hù)相關(guān)知識，完成培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)知識考核，只有通過考核的才能算是結(jié)束培訓(xùn)，否則需要繼續(xù)接受培訓(xùn)。(6)強(qiáng)化藥品有效期管理。要樹立管理人員對于藥品有效期的重視意識，在有效期安排方面遵循“先進(jìn)先出”、“近期先用”的原則，合理的將臨近有效期的藥物在期限內(nèi)使用。對藥品進(jìn)行整理時(shí)可區(qū)分近期、遠(yuǎn)期批號，例如將近期批號藥品放置在前方，遠(yuǎn)期藥品放置在后方。

3.3小結(jié)

綜上所述，我認(rèn)為本衛(wèi)生院藥房在關(guān)于藥品分發(fā)、管理方面還存在著多種問題，為了對患者健康負(fù)責(zé)、提高醫(yī)院整體質(zhì)量，應(yīng)該從運(yùn)輸、存儲(chǔ)、分發(fā)等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，制定相關(guān)引導(dǎo)措施以降低藥品管理可能產(chǎn)生的不良事件，重視藥房工作人員專業(yè)培訓(xùn)，全面保障患者用藥安全性。