林亞霞，楊雁峰，陳嬌瑛，許素霞

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建莆田 351100

脊髓損傷致截癱是創(chuàng)傷外科最常見的疾病之一[1]?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，肢體功能恢復(fù)緩慢，出院后社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果影響患者的康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后[2]。傳統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)難以及時(shí)滿足患者及家屬的需求?；谖⑿判〕绦虻难永m(xù)性服務(wù)是住院醫(yī)療護(hù)理的延伸，即患者在出院后康復(fù)期能得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)[3]?；谖⑿判〕绦虻亩鄬W(xué)科合作模式是運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)集信息共享、視頻(文字)健康教育、智能評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、隨訪、診療于一體，聯(lián)合社區(qū)康復(fù)治療師、患者、家屬及醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士共同參與的康復(fù)模式。本研究觀察基于微信小程序的多學(xué)科合作模式對(duì)社區(qū)外傷性截癱患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年10月至2019年8月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院收治的76例外傷性截癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制定的外傷性截癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥18歲；患者意識(shí)清醒且語言表達(dá)能力、認(rèn)知能力正常；知情同意；患者或家屬會(huì)使用電腦或手機(jī)微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤、心臟病及肝、腎功能不全等；有酗酒或藥物濫用史；有精神異常史；不能完成本研究者。觀察組：男23例，女15例；年齡37～65歲，平均(58.36±6.55)歲；初中及以下28例，中專及高中8例，大專及以上2例；農(nóng)民28例，干部1例，工人7例，學(xué)生2例。對(duì)照組：男25例，女13例；年齡42～68歲，平均(60.04±7.21)歲；初中及以下26例，中專及高中7例，大專及以上5例；農(nóng)民29例，干部0例，工人6例，學(xué)生3例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

患者及家屬在出院時(shí)接受常規(guī)健康教育，包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防(壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等)、四肢關(guān)節(jié)肌肉的主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患者出院后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)并記錄。護(hù)士于患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪，以后每個(gè)月電話隨訪1次，必要時(shí)上門隨訪。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.2觀察組

在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，患者出院當(dāng)天經(jīng)微信掃一掃或輸入患者身份證號(hào)進(jìn)入醫(yī)院開發(fā)的微信小程序。小程序包括健康檔案、專家欄、就診流程、健康教育、康復(fù)器具使用、在院輔助檢查結(jié)果、答疑解惑等版塊。實(shí)施方法：成立微信小程序管理小組，設(shè)組長(zhǎng)1人，由副主任護(hù)師擔(dān)任，組員包括高年資骨科副主任醫(yī)師1人、中級(jí)康復(fù)理療師1人、全科醫(yī)生1人、主管護(hù)師1人、護(hù)師1人?；颊呋蚣覍倏呻S時(shí)在“健康教育”版塊學(xué)習(xí)；通過“專家欄”預(yù)約專家進(jìn)行復(fù)診；查閱在院輔助檢查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)資源共享；在“答疑解惑”版塊提交需咨詢的問題。微信小程序由組長(zhǎng)專人、全程負(fù)責(zé)管理，每2周更新“健康教育”版塊中的脊髓損傷康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防措施、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。主管護(hù)師建立微信群與患者及家屬溝通交流，每周一監(jiān)督和提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每2周1次通過微信視頻評(píng)估患者的健康需求等；每周整理“答疑解惑”版塊中患者的問題，根據(jù)類別提交給相應(yīng)組員解答。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表(World Health Organization on Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)

采用WHOQOL-BREF評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，共26個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分計(jì)分，各領(lǐng)域得分之和為總分，得分越高，患者生存質(zhì)量越好。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.70～0.88[5-6]。于兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月隨訪時(shí)，由同一名研究人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況

研究人員記錄患者研究期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染。在患者回醫(yī)院復(fù)查時(shí)，通過超聲檢查深靜脈血栓、CT檢查肺部感染、中段尿培養(yǎng)檢查尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-BREF總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF得分比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

3.1 基于微信小程序的多學(xué)科合作模式能改善社區(qū)外傷性截癱患者的生活質(zhì)量

基于微信小程序的多學(xué)科合作模式干預(yù)包含了患者和家屬微信溝通交流群、答疑解惑、健康教育、康復(fù)器具使用等版塊，教育內(nèi)容詳盡，學(xué)習(xí)方式靈活，加之患者或家屬與研究團(tuán)隊(duì)良好的交流互動(dòng)是提升干預(yù)效果的主要原因。相對(duì)于對(duì)照組的電話隨訪或頻次少的上門服務(wù)，觀察組患者或家屬可隨時(shí)通過微信聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師答疑解惑，通過視頻或圖片更加形象地學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，畫面感強(qiáng)，有助于患者理解。護(hù)士與患者或家屬通過微信群溝通交流產(chǎn)生共情、并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者功能鍛煉的積極性；研究人員不間斷更新微信小程序中的健康教育知識(shí)，患者可隨時(shí)隨地播放學(xué)習(xí)，保證不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的汲取，從而逐漸恢復(fù)患者自理能力及日常生活活動(dòng)能力，幫助患者正確看待疾病的本質(zhì)及積極面對(duì)殘障的肢體，促使患者產(chǎn)生更積極的治療態(tài)度，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者WHOQOL-BREF總分和各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 基于微信小程序的多學(xué)科合作模式對(duì)降低社區(qū)外傷性截癱患者并發(fā)癥發(fā)生率效果不理想

截癱患者勞動(dòng)能力喪失、自理能力下降，多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，基本依靠他人的照顧而維持基本生活，并發(fā)癥發(fā)生率高，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[7-8]。主管護(hù)師可以通過微信視頻動(dòng)態(tài)觀察患者的全身皮膚情況，當(dāng)皮膚出現(xiàn)異常，如潮紅時(shí)，立即督促患者或家屬加強(qiáng)皮膚護(hù)理，采取適宜的干預(yù)措施，如更換體位、使用減壓裝置等，從而減少壓力性損傷的發(fā)生；關(guān)注患者進(jìn)行功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥措施的落實(shí)情況，及時(shí)督促，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性；觀察患者每天的進(jìn)食、進(jìn)水量，尿量及尿液的顏色；患者或家屬可以在微信小程序“答疑解惑”版塊提交需咨詢的問題，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的糾錯(cuò)及指導(dǎo)，從而降低壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染及尿路感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與本研究的樣本量較小有關(guān)，今后可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。