陳海蓮，陳 曦，鄒 雙

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)報(bào)道，心血管病現(xiàn)患病人數(shù)2.9 億，心血管病死亡率居首位，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上[1]。2018年，我國國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見指出，推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，鼓勵(lì)利用可穿戴設(shè)備獲取生命體征數(shù)據(jù)的健康監(jiān)測管理模式[2]?？纱┐髟O(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也稱可穿戴醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，是指可穿戴于身體進(jìn)行活動(dòng)的、用于醫(yī)療健康用途的微型電子設(shè)備，通過各種功能模塊，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測、存儲(chǔ)和傳輸人體重要生理參數(shù)的作用，通過網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)器或平臺(tái)連接，為醫(yī)生提供遠(yuǎn)程診斷依據(jù)[3]。延續(xù)性護(hù)理作為院外護(hù)理的首選模式，具有系統(tǒng)、全面等優(yōu)點(diǎn)，逐漸形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的護(hù)理模式[4-5]。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理常采用門診、電話、上門隨訪形式，但受人力資源、距離等因素的限制，實(shí)施效果欠佳，通過可穿戴設(shè)備可以彌補(bǔ)此缺陷。本文就可穿戴醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備在心血管病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期改善心血管病患者的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等健康延續(xù)服務(wù)。

1 可穿戴設(shè)備在心血管病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

有數(shù)據(jù)顯示，2021年第4季度中國可穿戴設(shè)備市場出貨量為3 753萬臺(tái)，同比增長23.9%[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合，可穿戴設(shè)備顯現(xiàn)出在康復(fù)醫(yī)療、監(jiān)測與診斷、心血管病管理等方面的應(yīng)用前景[7-8]。用于心血管病的可穿戴設(shè)備主要包括腕帶、貼片、胸帶等，監(jiān)測指標(biāo)包括心電信號(hào)、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸、睡眠等。其中心電監(jiān)測設(shè)備采集人體生物電信號(hào)，測量記錄電位變化，計(jì)算加工成心電圖，并在不斷的算法更新和技術(shù)迭代中日趨發(fā)展[9]。目前，測量心率的傳感器包括電子傳感器、光學(xué)傳感器、次聲振動(dòng)傳感器、磁感應(yīng)傳感器等，大多數(shù)傳感器顯示出較高的信度和效度[10]。田美策等[11]的研究顯示，可穿戴設(shè)備在電極片接觸不良、運(yùn)動(dòng)干擾、電磁干擾、導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)誤情境下，對心律失常的判斷與常規(guī)醫(yī)用檢測設(shè)備差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，可穿戴設(shè)備顯現(xiàn)出的穩(wěn)定性和實(shí)用性，可較好地兼容于健康管理主體的工作和生活中，在心血管病患者延續(xù)性護(hù)理的各種生活場景中具有廣闊的應(yīng)用前景。

2 可穿戴設(shè)備在心血管病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果

2.1 提高心律失常的檢出率

可穿戴心電監(jiān)測設(shè)備可協(xié)助診斷多種心律失常。心房顫動(dòng)是導(dǎo)致腦卒中的重要原因，全球每年有1 690萬腦卒中患者中仍然存在20%～40%的病例原因不明。在這些原因不明的腦卒中患者中，10%～30%可能是由于心房顫動(dòng)漏檢所致[12]。臨床常使用脈搏觸診和12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查，而癥狀不典型患者常錯(cuò)失檢出時(shí)機(jī)。目前，在可穿戴消費(fèi)級(jí)設(shè)備中，粘合貼片式設(shè)備用于協(xié)助檢測栓塞性腦卒中的心房顫動(dòng)血栓的不確定來源具有一定的應(yīng)用前景[13]。Steinhubl等[14]研究顯示，在未診斷心房顫動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)受試者中使用可穿戴設(shè)備監(jiān)測1年后，觀察組新診斷心房顫動(dòng)為109例(6.7人/100人年)，而無可穿戴設(shè)備監(jiān)測的對照組為81例 (2.6人/100人年)。而在某些高危心律失常的監(jiān)測和治療方面，可穿戴設(shè)備的價(jià)值顯得更為重要。陳韜等[15]運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴式遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖在院外采集并實(shí)時(shí)回傳的67 730例患者的遠(yuǎn)程心電圖中，發(fā)現(xiàn)心室停搏145例、三度房室傳導(dǎo)阻滯14例、室性心動(dòng)過速21例、急性ST段抬高型心肌梗死33例，高危心律失?；颊咄ㄟ^網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診，第一時(shí)間獲得心電圖診斷和救治?？纱┐髟O(shè)備對心律失常的檢出，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)未捕捉到的、潛在的心律失常風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者早期得到治療，為患者生命安全爭取了寶貴時(shí)間。

2.2 提高心血管病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率

心血管病的多因素性和復(fù)雜性使得遠(yuǎn)程監(jiān)測和動(dòng)態(tài)心臟康復(fù)具有挑戰(zhàn)性，住院時(shí)間的縮短使患者使用可穿戴設(shè)備進(jìn)行院外康復(fù)的需求增加。當(dāng)前，可穿戴多模式設(shè)備通過機(jī)器學(xué)習(xí)和人工智能幫助處理多方數(shù)據(jù)集，基于云的臨床決策支持系統(tǒng)在嵌入機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)后可獲得豐富的臨床決策支持[16]，并使心率、步數(shù)等方面的監(jiān)測有較高的測量精度，提供可移動(dòng)心臟康復(fù)。可穿戴運(yùn)動(dòng)監(jiān)測設(shè)備結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方不僅使患者運(yùn)動(dòng)依從性提高，而且運(yùn)動(dòng)步幅增加、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長[17]。尤炎麗等[18]在探討可穿戴設(shè)備監(jiān)測對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的有效性中發(fā)現(xiàn)，佩戴可穿戴設(shè)備的干預(yù)組的有氧能力、總運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)間、平均心率、最高心率、平均肌氧飽和度、最低肌氧飽和度均優(yōu)于對照組。Li等[19]將便攜可穿戴式心電圖監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于進(jìn)行家庭心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的心力衰竭患者，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)將設(shè)備粘貼于其胸部，根據(jù)心率評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并及時(shí)提醒患者，確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在預(yù)設(shè)范圍。通過可穿戴設(shè)備對心臟病患者在院外延續(xù)性護(hù)理期進(jìn)行日常生活自我管理，提醒患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免久坐行為，使更多的患者堅(jiān)持參與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提升生活質(zhì)量。

2.3 提高用藥依從性

規(guī)范化藥物治療是心血管疾病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，但患者存在用藥依從性不足、遺忘服藥等問題，限制了藥物治療的有效性。隨著可穿戴設(shè)備的推廣，手機(jī)應(yīng)用程序的移動(dòng)終端可應(yīng)用于患者出院后的用藥提醒。Mrquez等[20]應(yīng)用電子監(jiān)測器測量服藥依從性，通過手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行干預(yù)，提高患者服藥依從性，從而有效控制血壓。王巧云等[21]通過智能軟件給予慢性心力衰竭患者精準(zhǔn)給藥干預(yù)，干預(yù)組的用藥依從性明顯高于對照組。通過可穿戴設(shè)備與應(yīng)用程序結(jié)合，指導(dǎo)患者正確用藥、避免遺漏服藥、提醒藥物注意事項(xiàng)和自我觀察，對提高患者藥物治療初期的依從性有較大價(jià)值。

2.4 改變不良生活習(xí)慣及控制心血管病高危因素

少坐多動(dòng)、健康飲食能增進(jìn)心血管疾病患者的健康，聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織、多國政府都致力于促進(jìn)這些健康行為。盡管如此，不健康行為的高流行率依然對個(gè)人、醫(yī)療保健系統(tǒng)造成了巨大的負(fù)擔(dān)[22]?？纱┐髟O(shè)備在可變生活方式的干預(yù)，高危因素控制方面取得積極成效。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，通過計(jì)算機(jī)和可穿戴設(shè)備可使患者的坐位時(shí)間平均減少41.28 min/d[23]?？纱┐飨鄼C(jī)能夠捕捉慢性病相關(guān)的一個(gè)或多個(gè)可改變生活方式的風(fēng)險(xiǎn)因素(如少動(dòng)久坐、高脂飲食、吸煙等)，患者佩戴相機(jī)1～4周后返回門診，與護(hù)理專家一起查看圖像，以確定患者自我管理實(shí)踐并提出改進(jìn)建議[19]。Wang等[24]回顧發(fā)現(xiàn)，通過可穿戴設(shè)備提供健康知識(shí)、人體測量、檢驗(yàn)結(jié)果反饋、鼓勵(lì)行為改變等措施，對肥胖、高血糖、高血脂患者進(jìn)行干預(yù)，可使此類患者體質(zhì)量下降、腰圍縮小。可穿戴設(shè)備對患者不良生活習(xí)慣的監(jiān)督，目的不僅在于發(fā)現(xiàn)這些不良習(xí)慣，同時(shí)將院內(nèi)和延續(xù)護(hù)理期對患者危險(xiǎn)因素的健康教育內(nèi)容，通過科技手段更好地落實(shí)，從而促進(jìn)健康。

3 可穿戴設(shè)備在心血管疾病患者中運(yùn)用的阻礙因素及改進(jìn)方法

盡管可穿戴設(shè)備在心血管疾病患者延續(xù)性護(hù)理中取得較好的研究進(jìn)展，但其臨床推廣仍存在較多阻礙因素，主要表現(xiàn)在以下方面。

3.1 技術(shù)因素

在技術(shù)方面，設(shè)備遠(yuǎn)程訪問網(wǎng)絡(luò)連接緩慢，長時(shí)間持續(xù)的待機(jī)出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，電池壽命下降，均降低設(shè)備數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性[6，25]。心電基線漂移導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析錯(cuò)誤使準(zhǔn)確率存在差異，也可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)精度下降[16]。穿戴裝置繁瑣，部分貼片與皮膚直接接觸，可能導(dǎo)致皮炎，使部分患者棄用。目前多方致力于研發(fā)新一代紡織傳感器以提升用戶體驗(yàn)感[15]。隨著科技的進(jìn)步，可穿戴設(shè)備的研發(fā)正在加速發(fā)展。將設(shè)備電氣安全、電磁兼容性等問題納入風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，能提高設(shè)備的安全性；新型材料的研發(fā)應(yīng)用，使用戶穿戴體驗(yàn)感更佳，能提升設(shè)備使用率；數(shù)據(jù)分析的算法矯正，能使監(jiān)測精度更高。這些問題的改善都有利于可穿戴設(shè)備更好地輔助醫(yī)療管理，提供高質(zhì)量、可靠的醫(yī)療保健。

3.2 人員因素

心血管病患者多為中老年，手機(jī)型號(hào)老舊、智能手機(jī)覆蓋率低、可穿戴設(shè)備連接及程序升級(jí)困難都制約著患者使用可穿戴設(shè)備。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和低收入患者對可穿戴設(shè)備的知曉率和使用需求更低[26]。合并疾病較多的老年患者，健康習(xí)慣較差，其遵醫(yī)行為難以改變，多病狀態(tài)的困擾也削弱了患者康復(fù)的信心[27]，使其不愿意在康復(fù)和提升生活質(zhì)量上支出。另外，老年人對新興事物的關(guān)注度不高，主動(dòng)了解的意愿低，認(rèn)知水平下降，加之智能設(shè)備操作復(fù)雜，患者難以對可穿戴設(shè)備產(chǎn)生預(yù)期[28]。因此，在可穿戴設(shè)備推廣中，需提升患者健康意識(shí)，轉(zhuǎn)變生活理念，加強(qiáng)社會(huì)宣傳和培訓(xùn)，促進(jìn)老年患者接納相關(guān)產(chǎn)品。另外，研發(fā)操作簡單、性價(jià)比高的可穿戴設(shè)備，搭載內(nèi)容精煉、界面簡潔的應(yīng)用程序，也可作為未來完善適用于老年人可穿戴設(shè)備的方向。

3.3 隱私保護(hù)因素

患者數(shù)據(jù)和隱私泄露等網(wǎng)絡(luò)安全問題是設(shè)備運(yùn)用的主要阻力[18]?？纱┐髟O(shè)備作為新型健康醫(yī)療載體，近幾年相繼出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露事件，其中某些可穿戴設(shè)備因?yàn)榍址競€(gè)人隱私，阻礙自身產(chǎn)品發(fā)展而被迫退出市場?？纱┐髟O(shè)備的數(shù)據(jù)內(nèi)容涉及健康、臨床診療、運(yùn)動(dòng)行為以及環(huán)境、社交等多維度，用戶很難準(zhǔn)確界定各種數(shù)據(jù)是否屬于隱私范圍。某些用戶往往為保證個(gè)人能夠得到全面的健康醫(yī)療服務(wù)而忽略隱私保密問題，這為某些商家牟取商業(yè)利益提供了盜取用戶隱私數(shù)據(jù)的機(jī)會(huì)[29]。因此，可穿戴設(shè)備制造商在獲取患者數(shù)據(jù)后須做好數(shù)據(jù)平臺(tái)安全管理，醫(yī)務(wù)人員通過可穿戴設(shè)備采集回傳的數(shù)據(jù)也需要謹(jǐn)慎處理，在保護(hù)患者隱私的前提下，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，形成信息化與社會(huì)化管理模式，避免資料泄露。

4 結(jié)語

可穿戴設(shè)備作為延續(xù)性護(hù)理管理的一種新興技術(shù)手段，具有智能性、便攜性、實(shí)時(shí)性等優(yōu)勢，使其未來能在醫(yī)療領(lǐng)域得到更廣闊的應(yīng)用。在心血管疾病患者的心律失常監(jiān)控，提高心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率，提高用藥依從性，改變不良生活習(xí)慣及管理心血管病高危因素等方面均顯現(xiàn)出積極的成果。但技術(shù)發(fā)展不應(yīng)疏于信息安全管理，保護(hù)患者敏感醫(yī)療數(shù)據(jù)安全是技術(shù)革新的底線。