隨著生殖技術(shù)的發(fā)展、促排卵藥物的使用和生育年齡的推遲，世界范圍內(nèi)雙胎多胎妊娠逐年增多。雙胎、多胎妊娠是早產(chǎn)的高危因素之一，與同胎齡的單胎相比，雙胎、多胎胎兒出生后需要重癥監(jiān)護、生長發(fā)育障礙的風(fēng)險增加

。有證據(jù)表明，生命早期反復(fù)的疼痛刺激會導(dǎo)致長期的行為改變和高度的疼痛反應(yīng)。盡管近年來新生兒重癥監(jiān)護室的疼痛管理逐漸受到重視，但仍缺乏對早產(chǎn)兒疼痛的有效干預(yù)和評估方法

。同床照護是一種支持早產(chǎn)雙胞胎、多胎胎兒發(fā)育的策略

。同床照護是指將雙胞胎或多個胎兒置于同一孵化器或嬰兒床的模擬宮內(nèi)環(huán)境中，使其彼此靠近，皮膚接觸，以達到延續(xù)子宮內(nèi)熟悉的觸覺、嗅覺和聽覺的目的，以減輕子宮內(nèi)外過渡的壓力

。目前有關(guān)同床照護與雙胞胎早產(chǎn)兒疼痛關(guān)系的研究尚少。因此，本課題研究同床照護對雙胞胎早產(chǎn)兒疼痛應(yīng)激的影響，為減輕雙胞胎早產(chǎn)兒疼痛探尋可能的照護措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2020年6月—2021年7月，入院胎齡<37周在出生后24 h收入新生兒病房的雙胞胎早產(chǎn)兒，共160對，生后Apgar評分≥7分，父母均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選時雙胞胎之一出生體重<1 000 g或胎齡<28周；生后呼吸系統(tǒng)疾病需有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸支持；明確有顱內(nèi)出血、先天畸形、遺傳代謝疾?。挥行律鷥喝毖毖跣阅X病等神經(jīng)功能損傷。將入選的雙胞胎早產(chǎn)兒按入院順序編碼，采用信封法分為兩組，且取得父母知情同意；雙胞胎同時納入相同組。

1.2 基本情況

兩組雙胞胎早產(chǎn)兒的性別、分娩方式、孕周、出生身長、出生頭圍和體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.3 分組護理

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160對雙胞胎早產(chǎn)兒出生后進行隨機分組，試驗組實施同床照護，對照組實施標(biāo)準(zhǔn)照護。試驗組：將雙胞胎早產(chǎn)兒僅穿尿片并排置于溫箱中，放置于同一個“鳥巢”中，盡可能靠近接觸，姿勢可為面對面、背對背或者背對面，雙方均接受脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度(SpO

)及心率，根據(jù)出生胎齡、出生體重及日齡調(diào)節(jié)溫箱至中性溫度，雙方均使用溫箱溫度伺服探討頭監(jiān)測體溫，以維持正常腋溫，雙方各自醫(yī)療儀器(如輸液泵、輸液管等)使用不同顏色標(biāo)志，常規(guī)大嬰置于溫箱左側(cè)，小嬰置于溫箱右側(cè)，并在床頭給予“大嬰”和“小嬰”標(biāo)志。對照組：將雙胞胎早產(chǎn)兒分開放于溫箱中，置于“鳥巢”中。常規(guī)接受脈氧儀監(jiān)測SpO

及心率。

1.4 評價指標(biāo)

①兩組早產(chǎn)兒臨床一般指標(biāo)：足跟采血時間、雙胞胎早產(chǎn)兒啼哭時間、靜脈穿刺時間、疼痛面容持續(xù)時間；②兩組雙胞胎早產(chǎn)兒針刺前后一般指標(biāo)：心率和SpO

；③兩組早產(chǎn)兒針刺前后量表評分：新生兒疼痛評估量表(NIPS評分)和早產(chǎn)兒疼痛評分簡表(PIPP評分)；④兩組早產(chǎn)兒針刺前后振幅整合腦電圖(aEEG)評分：連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅和帶寬。

1.5 足跟采血時間

實際應(yīng)用中，由遺傳算法的早熟及易收斂于局部最優(yōu)等引起的求解效率低和精度不夠高等產(chǎn)生的問題，促進了眾多學(xué)者對算法的不斷改進與完善，并在算法的編碼策略、遺傳操作、參數(shù)選擇等研究中取得了很大進展。本文就遺傳操作(選擇、交叉和變異)中的選擇、交叉操作進行了研究與改進，并將混合改進后的遺傳算法應(yīng)用到排課問題中，取得了較好效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

不管這種說法如何，一切已經(jīng)無法挽回。在資本、人員都處于一個良好配置的關(guān)鍵節(jié)點上，山東男籃錯失了重鑄輝煌的最好機會。

在實行雙胎同床照護至少24 h進行足跟采血時疼痛監(jiān)測，兩組根據(jù)早產(chǎn)兒管理規(guī)范，生后24～48 h仍需行足跟采血進行末梢血糖測定，足跟采血過程根據(jù)科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范進行，足跟采血時機統(tǒng)一在腸道喂養(yǎng)前30 min進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)比較

試驗組雙胞胎早產(chǎn)兒足跟采血時間、啼哭時間、靜脈穿刺時間、疼痛面容持續(xù)時間均顯著短于對照組(

<0.001)。詳見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒針刺前后一般指標(biāo)比較

足跟采血是新生兒采血最常用的常規(guī)采血、血糖水平檢測、血液生化測定等實驗室檢測方法。這是一種合法的血液取樣方法，可用于新生兒篩查苯丙酮尿癥等先天性疾病

。早產(chǎn)雙胞胎同床照護的研究始于20世紀(jì)90年代。研究表明，同床照護有利于雙胞胎的同步發(fā)育、生長發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟

。

有研究指出，高脂血癥為心血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨立因子，應(yīng)用降壓藥防治高血脂癥，有助于降低心血管疾病的患病率與死亡率[1] 。冠心病為臨床內(nèi)科常見病，老年人由于身體各項機能降低，成為冠心病的好發(fā)與高發(fā)群體，多伴有高脂血癥，臨床針對冠心病合并高脂血癥者治療的重點是控制血脂。瑞舒伐他汀鈣為第三代他汀類藥物，其在降低血脂水平及改善血管內(nèi)皮功能方面體現(xiàn)出良好效能，進而實現(xiàn)對冠心病病情發(fā)展實現(xiàn)良好控制。本文旨在探究本藥物在冠心病合并高脂血癥老年患者中的應(yīng)用效果，做出如下詳細匯報。

2.3 兩組早產(chǎn)兒針刺前后疼痛評分比較

試驗組早產(chǎn)兒針刺前、針刺后14 d的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅和帶寬評分均與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)；而試驗組早產(chǎn)兒針刺后1 d的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期完整性、下邊界振幅和帶寬評分均顯著高于對照組(

<0.01)。詳見表5。

2.4 兩組早產(chǎn)兒針刺前后aEEG評分比較

試驗組雙胞胎早產(chǎn)兒針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的NIPS評分和PIPP評分均顯著低于對照組(

<0.001)。詳見表4。

3 討論

試驗組雙胞胎早產(chǎn)兒針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的心率和SpO

均顯著低于對照組(

<0.001)。詳見表3。

考慮點E，如圖7所示，水平方向，因為所以點E有向左3個單位/秒的速度；豎直方向，因為點E有向上1個單位/秒的速度，即點E的運動方向為北偏西arctan 3，速度為個單位/秒.

有學(xué)者進行同床照護隨機對照試驗，結(jié)果顯示同床照護有利于降低早產(chǎn)兒足跟采血后引起的疼痛應(yīng)激反應(yīng)

。目前國內(nèi)關(guān)于雙胞胎早產(chǎn)兒臨床研究較少，許虹艷

對雙胞胎早產(chǎn)兒給予同床照護的研究護顯示，雙胞胎早產(chǎn)兒實施同床照護更易形成生后穩(wěn)定的睡眠或覺醒以及縮短疼痛哭鬧停止時間。但該研究對疼痛應(yīng)激僅適用疼痛哭鬧停止時間，因嬰兒哭鬧影響因素較多，并非單一疼痛因素所致，哭鬧停止時間并未能客觀反映出疼痛應(yīng)激的過程。在本研究中，兩組早產(chǎn)兒比較，針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的足跟采血時間、啼哭時間、靜脈穿刺時間、疼痛面容持續(xù)時間、NIPS評分和PIPP評分均低于對照組，與上述結(jié)果一致。分析原因為雙胞胎面對面，包在一起，皮膚接觸，延續(xù)子宮內(nèi)熟悉的聽覺和觸覺刺激，讓胎兒相互支撐，緩解從子宮內(nèi)到子宮外過渡的壓力，形成穩(wěn)定的睡眠或覺醒，縮短疼痛和哭泣的時間，有利于生長發(fā)育

。研究表明，新生兒疼痛引起的過度哭鬧會增加身體的緊張感。由于卵圓孔未閉合，血液很容易從卵圓孔分流，導(dǎo)致供應(yīng)給身體，特別是腦、肝、腎等重要器官血流量和氧含量降低，產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，也增加了腦室出血的發(fā)生率

。一旦發(fā)生腦室內(nèi)出血，卵圓孔閉合時間就會延長，影響機體生長發(fā)育，形成惡性循環(huán)。在本研究中，兩組早產(chǎn)兒比較，針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的心率和SpO

均低于對照組。分析原因，同床照護縮短了足跟采血時間、啼哭時間、靜脈穿刺時間，使雙胎兒情緒穩(wěn)定進而心率較平穩(wěn)、SpO

正常。

aEEG是一種新型的腦電波監(jiān)測技術(shù)，其主要監(jiān)測依據(jù)是腦電信號的幅度波。這種監(jiān)測方法可以檢測新生兒的神經(jīng)生理學(xué)活動，進而對其腦電背景活動和癲癇樣活動進行直觀反映

。Burdjalov評分系統(tǒng)定量分析了aEEG圖形背景活動的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、下限振幅和帶寬，能夠客觀評價大腦發(fā)育的成熟度

。研究表明，隨著出生胎齡和校正胎齡的增加，aEEG總分和各項參數(shù)得分也隨之增加

。有研究指出，aEEG評分系統(tǒng)中的睡眠-覺醒周期評分、帶寬評分和總分是評價大腦發(fā)育成熟度的最佳指標(biāo)

。由于早產(chǎn)兒對缺血、缺氧、感染、炎癥等刺激更為敏感，腦損傷發(fā)生率較高，極易導(dǎo)致新生兒死亡

。因此，加強早產(chǎn)兒腦電圖監(jiān)測有助于腦損傷癥狀的診斷和治療，準(zhǔn)確判斷其預(yù)后，有助于提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量和生存率。在本研究中，兩組早產(chǎn)兒比較，試驗組針刺后1 d的aEEG評分連續(xù)性、睡眠-覺醒周期完整性、下邊界振幅和帶寬評分均高于對照組。分析原因，同床照護能促進雙胞胎早產(chǎn)兒的身體生長發(fā)育。身體各系統(tǒng)的良好生長發(fā)育有利于促進神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)育和成熟。有研究報道，對早產(chǎn)兒實施有針對性的發(fā)育支持護理，促進早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的成熟，可以顯著降低腦癱等并發(fā)癥的發(fā)生率，這與本研究的結(jié)果一致

。

4 小結(jié)

本研究為雙胞胎早產(chǎn)兒同床照護提供了一定的循證依據(jù)，促進雙胞胎的同步發(fā)展，增加安靜睡眠時間，減輕患兒疼痛，促進生長發(fā)育及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，縮短住院時間，減輕家屬經(jīng)濟負擔(dān)，預(yù)期有良好的經(jīng)濟效益及社會效益。

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