隨著現(xiàn)代生活的快速發(fā)展,社會壓力和工作壓力的持續(xù)作用,睡眠障礙問題已成為有待解決的社會公共衛(wèi)生問題,得到越來越多學(xué)者的關(guān)注。據(jù)2015年我國睡眠指數(shù)公布,國內(nèi)約31.2%的人口存在嚴(yán)重的睡眠問題,且呈逐年上升的趨勢

。護(hù)理人員作為特殊的一類人群,每天需面臨各種各樣的病人,長期處于工作強(qiáng)度大、工作任務(wù)重的高壓之下,睡眠問題尤為突出

,加之三級甲等醫(yī)院的工作壓力較其他等級的醫(yī)院更高,給護(hù)士造成的影響也隨之更高。睡眠質(zhì)量可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定、易疲勞、記憶減退、注意力不集中等癥狀

,嚴(yán)重影響護(hù)士的工作效率,增加護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。然而，目前對護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究多集中在分析輪班對其的影響

,對除輪班以外其他因素的探究較少,且各研究結(jié)果存在較大差異,未取得廣泛共識。因此,本研究將調(diào)查廣州市2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀,并探索影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素,以期為干預(yù)護(hù)士睡眠質(zhì)量,提高工作積極性,避免護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣的方式,于2021年1月—2021年4月選取廣州市某2所三級甲等醫(yī)院的402名護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為所調(diào)查的2所三級甲等醫(yī)院；②從事護(hù)理臨床崗位；③工作年限≥1年；④獲得護(hù)士的知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；②調(diào)查期間本院外出進(jìn)修、請假的護(hù)士。

2.進(jìn)一步優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管模式。結(jié)合實(shí)際需求調(diào)整網(wǎng)絡(luò)餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管方案，創(chuàng)建科學(xué)的網(wǎng)上餐飲食品安全監(jiān)管團(tuán)隊，認(rèn)真執(zhí)行市場監(jiān)管職責(zé)，由網(wǎng)絡(luò)食品安全監(jiān)管處擔(dān)任網(wǎng)絡(luò)餐飲食品安全監(jiān)管工作職責(zé)，在網(wǎng)上或?qū)嶋H的食品安全監(jiān)管工作中切實(shí)落實(shí)好各項工作。不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)餐飲食品安全監(jiān)管模式，通過培訓(xùn)提升管理人員的自身素質(zhì)，深入了解網(wǎng)絡(luò)餐飲業(yè)食品安全信息，實(shí)時監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)餐飲平臺的各項工作，并認(rèn)真評估各項工作完成情況，從而有效提升網(wǎng)絡(luò)餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管的有效性。

因為英國維多利亞時代，只有“謀殺罪、叛國罪、海盜罪”三種法定重罪才會被判處死刑。這里惟一與苔絲有關(guān)的是謀殺罪。同時，英國的輕罪有“一般殺人罪”的罪名。與“謀殺”相比，“一般殺人罪”罪名對罪犯的懲罰要輕一些。“謀殺罪”可以判處死刑，但“一般殺人罪”不會。我們有必要對苔絲罪名進(jìn)行分析。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

本研究共調(diào)查了402名護(hù)士,其中男16名(4.0%),女386名(96.0%)；年齡21～45(29.72±6.12)歲；?？?84名(45.8%),本科201名(50.0%),研究生及以上17名(4.2%)；已婚270名(67.2%),未婚132名(32.8%)；職稱為護(hù)士的有141名(35.1%),護(hù)師153名(38.1%),主管及以上108名(26.9%)；工作年限1～5年的有145名(36.1%),6～10年的有166名(41.3%),>10年的有91名(22.6%)；編制136名(33.8%),非編制266名(66.2%)；需要值夜班的有270名(67.2%),不需值夜班的有132名(32.8%)；無運(yùn)動習(xí)慣的有173名(43.0%),每周運(yùn)動1～3次的有131名(32.6%),每周運(yùn)動3次以上的有98名(24.4%)。

1.1.1 稻耐旱性資料 以《中國稻作資源目錄》[6]資料為基礎(chǔ)，對云南省稻耐旱性信息進(jìn)行收集整合，主要針對苗期耐旱信息，共收集整理2 440份云南地方稻種資源稻耐旱性的相關(guān)資料信息。

PSQI量表由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年由編制,用于睡眠質(zhì)量的評估

。PSQI量表包括19個自評條目和5個他評條目,18個自評條目參與計分,包括睡眠質(zhì)量的7個問題：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能損害,每個問題按0～3等級計分,累計各問題得分為PSQI總分,總分最低分為0分,最高分為21分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差

。判定標(biāo)準(zhǔn)為：PSQI 總分≤7分表示睡眠質(zhì)量正常,>7分表示低睡眠質(zhì)量。該量表已在國內(nèi)應(yīng)用廣泛,Cronbach′s α系數(shù)為0.817

。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷了解調(diào)查對象的一般資料,內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、是否有編制、是否值夜班、運(yùn)動情況等資料。

該量表由肖水源等編制,用于測量個體與社會的關(guān)系,即社會支持水平。SSRS 共包括3個維度,客觀支持、主觀支持、對支持利用度,共包含10個條目,總分12～66分,得分越高者其社會支持水平越高。總分≤22 分為低水平,23～44 分為中水平,≥45 分為高水平

。多項研究表明量表內(nèi)部一致性較好,Cronbach′s α系數(shù)為0.91,重測信度為0.81

。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)

該量表是應(yīng)用廣泛的焦慮自我評價工具,共有20個問題,采用Likert 4級評分法,其中有5個問題采用反向計分法,各個問題得分相加后乘以1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)得分,標(biāo)準(zhǔn)得分總分為25～100分；以標(biāo)準(zhǔn)得分50分為臨界值,< 50分為正常,≥50分為焦慮,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮

。

1.2.4 焦慮自評量表(SAS)

1.3 調(diào)查方法

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的具有本科學(xué)歷的護(hù)士對研究對象進(jìn)行調(diào)查。在取得知情同意后,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,問卷當(dāng)場填寫并回收,被研究者采用自評的方法獨(dú)立完成問卷。調(diào)查期間共發(fā)放調(diào)查問卷420份,有效回收402份,問卷有效回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般資料

Authorware是一個圖標(biāo)導(dǎo)向式多媒體制作工具，可快速開發(fā)多媒體教學(xué)資源。無需傳統(tǒng)計算機(jī)語言編程，只通過對圖標(biāo)調(diào)編輯一些控制程序走向的活動流程圖，將文字、圖形、聲音、動畫和視頻等多媒體數(shù)據(jù)匯總[5-6]。本課程資源建設(shè)可以用Authorware將資源進(jìn)行整合用作多媒體教學(xué)。

2.2 護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

廣州市某2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士睡眠時間(6.74±2.12)h,PSQI總分為(7.90±5.02)分,高于國內(nèi)PSQI總分常模,≤7分者占52.5%。

2.3 護(hù)士社會支持和焦慮現(xiàn)狀

本研究中的護(hù)士SSRS總分為(37.47±6.33)分,有88.6%的護(hù)士社會支持為中水平,有11.4%的為高水平；SAS得分總分為(45.43±10.16)分,有62.4%的護(hù)士心理處于正常水平,有32.6%的護(hù)士處于輕度焦慮狀態(tài),有5.0%的護(hù)士處于中度焦慮狀態(tài)。

2.4 護(hù)士睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析

護(hù)士睡眠質(zhì)量得分與社會支持得分呈負(fù)相關(guān)(

=-0.353,

<0.001),即護(hù)士社會支持水平越高,睡眠質(zhì)量越好。護(hù)士睡眠質(zhì)量得分與焦慮得分呈正相關(guān)(

=0.451,

<0.001),即護(hù)士焦慮得分越低,護(hù)士睡眠質(zhì)量越好。經(jīng)過線性回歸分析得出,影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素有是否值夜班、社會支持和焦慮,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

3.1 廣州市某2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量較差

本研究結(jié)果顯示,本研究中所調(diào)查的廣州市某2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士的睡眠時間(6.74±2.12)h,PSQI總分為(7.90±5.02)分,高于國內(nèi)PSQI總分常模

,說明本次接受調(diào)查的護(hù)士睡眠質(zhì)量較差。其中有47.5%的護(hù)士PSQI總分>7分,低于涂海燕等

報道的54.02%。分析原因可能是涂海燕等調(diào)查對象為抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士,而本研究中調(diào)查的為三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士,與抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線護(hù)士相比,三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士面臨的工作量和工作壓力較輕,因而睡眠質(zhì)量相對較高。但仍有47.5%的護(hù)士存在睡眠障礙,說明三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士睡眠情況不容樂觀,護(hù)理管理者需重視該問題,設(shè)身處地地為臨床護(hù)士考慮,可采取有效措施干預(yù)臨床護(hù)士睡眠障礙問題,提高護(hù)理服務(wù)水平和工作效率。

如何讓大山里如此鮮美的“野味”能夠長久的保留，就他在焦頭爛額之際，李志勇突然發(fā)現(xiàn)市場上的干帶魚，“帶魚加鹽烤干之后，可以保存很長時間，一旦獲得水分，就能恢復(fù)到和新鮮狀態(tài)差不多的口感，野生菌是不是也可以這樣探作?”說干就干，李志勇將新鮮的野生菌進(jìn)行切片、烘干，沒想到一試竟然成功了，干的野生菌不僅可以持續(xù)保鮮，烹飪后口感還是跟新鮮的一樣。這一次的突發(fā)奇想，讓李志勇從困境中走了出來。

3.2 廣州市某2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量影響因素分析

如表1所示,是否值夜班是護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響因素之一。有研究表明,輪班會打亂個體的生物節(jié)律,影響個體身心健康,引起日間倦怠感,但休息時間卻不易入睡

。而護(hù)士作為輪班的主要人群,加之超負(fù)荷的工作量和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ餍再|(zhì),更會給護(hù)士身心帶來極大影響,從而引起睡眠質(zhì)量下降,不僅影響護(hù)士的身體健康,更可能危害病人的生命安全。有研究表明,因倒班而出現(xiàn)睡眠障礙的護(hù)士在警覺網(wǎng)絡(luò)效率和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率上都顯著低于健康人群。警覺網(wǎng)絡(luò)主要用于維持靈敏狀態(tài),從而接收信息傳入,與額葉功能有關(guān)。執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)主要負(fù)責(zé)計劃、推理、決策、記憶等多項高級認(rèn)知任務(wù)加工過程

。由此提醒護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注值夜班的護(hù)士,關(guān)注其身心健康,以改善護(hù)士睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,社會支持和焦慮是護(hù)士睡眠障礙的影響因素,與黃芳芳等

研究報道結(jié)果類似。良好的社會支持能夠促進(jìn)護(hù)士的心理健康,提高睡眠質(zhì)量,護(hù)理人員在臨床工作中需付出極大的耐心和愛心,幫助病人解除疼痛,同時也容易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮等心理狀態(tài),從而影響睡眠質(zhì)量。此時,來自家庭與社會的支持可給護(hù)理人員帶來溫暖,從而改善心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量。由此可見,護(hù)理管理者也可通過提高社會支持,定期為護(hù)士開展心理講座來改善護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量。

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