正常的血糖水平對(duì)機(jī)體維持生理功能是十分必要的，重癥患者由于基礎(chǔ)疾病、應(yīng)激激素的釋放、特殊藥物、創(chuàng)傷、胰島功能障礙等，常出現(xiàn)血糖異常，如高血糖、低血糖

。進(jìn)一步研究證實(shí)，嚴(yán)重高血糖、低血糖和明顯血糖變異均可增加危重患者的死亡率

，可見(jiàn)，重癥患者血糖管理工作尤為重要，然而各國(guó)由于種族、地域、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療環(huán)境的差異，血糖管理方案也不盡相同。CiteSpace作為可用于文獻(xiàn)分析的可視化軟件，通過(guò)引文分析、聚類(lèi)分析、共詞分析等方法，達(dá)到預(yù)測(cè)研究熱點(diǎn)、研究主題、研究趨勢(shì)的目的，現(xiàn)已廣泛用于教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等領(lǐng)域

。本研究旨在利用CiteSpace軟件分析我國(guó)重癥患者血糖管理研究現(xiàn)狀、趨勢(shì)、熱點(diǎn)及前沿方向，以期為未來(lái)本領(lǐng)域的研究提供支持與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

在中國(guó)知網(wǎng)以主題詞為關(guān)鍵詞進(jìn)行主題檢索，發(fā)表時(shí)間設(shè)定為建庫(kù)至2020年12月31日，以“重癥監(jiān)護(hù)”“ICU”“危重癥”“血糖控制”“血糖管理”等主題詞進(jìn)行檢索，剔除不相關(guān)文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議論文等，共得到有效文獻(xiàn)486篇，將文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出。

1.2 研究方法和參數(shù)設(shè)置

本研究以知識(shí)圖譜的方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用CiteSpace軟件，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)建庫(kù)至2020年12月31日的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,單個(gè)時(shí)間切片為1年；閾值選擇為T(mén)opN：50，TopN%：10.0%；剪切方式為Pathfinder法，獲得作者、研究機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞等知識(shí)圖譜，并檢測(cè)突現(xiàn)詞。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況分析

2.1.1 發(fā)文量的年份分析

我國(guó)重癥患者血糖管理研究文獻(xiàn)在中國(guó)知網(wǎng)發(fā)文量變化的情況見(jiàn)圖1，首篇文獻(xiàn)在2003年刊登，2003年—2005年發(fā)文量較少，均在5篇以下，自2006年開(kāi)始發(fā)文量逐漸增多，2010年出現(xiàn)發(fā)文小高峰，之后再次下降，又逐漸提升，至2018年(52篇)，達(dá)到頂峰，之后再次下降?？傮w來(lái)看，呈波動(dòng)性增加發(fā)展。從線性回歸趨勢(shì)線可以看出，未來(lái)我國(guó)重癥患者血糖管理相關(guān)研究數(shù)量仍存在增長(zhǎng)的可能。

在與前文形成對(duì)比的同時(shí)，以“她”、“它”同音的雙關(guān)渲染了一種人與胡同雖一同老去但胡同可新生人卻無(wú)力扭轉(zhuǎn)的厚重悲涼感，令人慨嘆。

3.2.2 “強(qiáng)化胰島素治療”研究主題

漸進(jìn)式推遲退休年齡的政策雖然能適應(yīng)環(huán)境的發(fā)展以及帶來(lái)安定的社會(huì)效果，但是也具有一定程度的保守性，對(duì)于決策的修修補(bǔ)補(bǔ)存在一種略帶保守的傾向。漸進(jìn)方式難以在短時(shí)間內(nèi)使得退休年齡有一個(gè)極大的轉(zhuǎn)變，難以填補(bǔ)政策未變動(dòng)之前的空白，但容易因?yàn)楦鞣矫娴牟┺亩a(chǎn)生量極少的創(chuàng)新性。放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方面的利益較少，并且最終目的是達(dá)到一種兼顧國(guó)家與國(guó)民需求的“次優(yōu)”結(jié)果，而并非追求政策效果的“最優(yōu)化”，存在著各方博弈陷入僵局的風(fēng)險(xiǎn)。退休年齡的漸進(jìn)方式有一種“走一步看一步”的意味，理論的推出和實(shí)踐存在著時(shí)間差，具有滯后性，難以完全達(dá)到理想意義上的政策因時(shí)而動(dòng)，導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題得不到快速而有效的解決。

2.1.3 核心作者分析

2.1.4 文獻(xiàn)作者發(fā)文量分析

根據(jù)洛特卡定律

，即平方反比定律：在一個(gè)成熟的研究領(lǐng)域，寫(xiě)

篇論文的作者數(shù)量約為寫(xiě)1篇論文作者數(shù)的1/

，且只寫(xiě)1篇論文的作者數(shù)量占所有作者數(shù)量的60%。本研究的486篇文獻(xiàn)中，作者共有458位，依據(jù)洛特卡定律，僅統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的第一作者，發(fā)表1篇文獻(xiàn)作者數(shù)占作者總數(shù)的94.98%，高于洛特卡定律規(guī)定的占60%的理論值。作者發(fā)文量分布見(jiàn)表2。發(fā)表2篇、3篇的作者占發(fā)表1篇文獻(xiàn)作者總數(shù)的比率分別為1.15%、4.14%，比率低于洛特卡定律規(guī)定的理論值(發(fā)表2篇、3篇的文獻(xiàn)作者數(shù)約占發(fā)表1篇文獻(xiàn)作者總數(shù)的比率分別為1/4、1/9，表明我國(guó)重癥患者血糖管理的研究沒(méi)有形成成熟的作者群體，還需進(jìn)一步培育能夠長(zhǎng)期從事該領(lǐng)域研究的學(xué)者群，這一結(jié)果與上文根據(jù)普賴(lài)斯定律分析核心作者結(jié)果一致。

突變?cè)~是指某一關(guān)鍵詞在某一年份所發(fā)表的文章中出現(xiàn)頻次驟增，進(jìn)而判斷這一領(lǐng)域的研究前沿。重癥患者血糖管理領(lǐng)域研究突現(xiàn)詞見(jiàn)圖7。

本研究涉及的486篇文獻(xiàn)分布于237種期刊，其中發(fā)文10篇以上的刊物有3種，占刊物總數(shù)的1.27%，載文總計(jì)70篇，占文獻(xiàn)總量的14.40%；發(fā)文6～8篇的刊物有7種，占比為2.95%，載文量總計(jì)44篇，占文獻(xiàn)總量的9.05%；發(fā)文2～5篇的刊物有85種，占比為35.86%，載文量總計(jì)230篇，占文獻(xiàn)總量的47.33%；發(fā)文1篇的刊物有142種，占59.92%，載文量占文獻(xiàn)總量的29.22%。根據(jù)情報(bào)學(xué)家埃格黑(L.Egghe)提出的布拉福德核心區(qū)數(shù)量計(jì)算公式

，即r

=2ln(e

×Y)，r

為核心區(qū)期刊數(shù)量，E為歐拉系數(shù)0.577 2，Y為刊文量最大期刊的文獻(xiàn)數(shù)量。本研究中r

=2ln(e

×47)≈9，即刊文量前9位的期刊處于核心區(qū)。重癥血糖管理研究論文數(shù)量居前9位期刊見(jiàn)表1。核心區(qū)期刊為《糖尿病新世界》《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》《中國(guó)醫(yī)藥指南》等9種期刊，刊文總量108篇，占發(fā)文總量的22.22%，低于布拉福德定律中核心期刊區(qū)所載文獻(xiàn)量要占總文獻(xiàn)量的1/3。但9種核心區(qū)期刊中尚無(wú)《中文核心期刊要目總覽》2017版目錄內(nèi)期刊。

利用CiteSpace 5.8軟件可繪制核心作者的合作關(guān)系圖譜，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1位作者的發(fā)文，節(jié)點(diǎn)越大，表示該作者的發(fā)文數(shù)量越多，詳見(jiàn)圖2。從圖2可看出，圖譜中共有418個(gè)節(jié)點(diǎn)、390條連線，但網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 5，顯示名字的節(jié)點(diǎn)是發(fā)文量3篇以上的作者。合作最多的研究團(tuán)隊(duì)是周華、何偉、侯靜團(tuán)隊(duì)；丁碩、李梅、趙家玉、渠時(shí)學(xué)之間也存在一定的合作關(guān)系,目前暫未形成規(guī)模較大的合作研究團(tuán)隊(duì)，且研究作者主要以同區(qū)域或者同機(jī)構(gòu)合作為主，跨區(qū)域、跨學(xué)科之間的合作相對(duì)較少。

2018年3月14日，默克爾經(jīng)聯(lián)邦議院投票選舉，第四次出任德聯(lián)邦政府總理。自2005年上任以來(lái)，默克爾對(duì)內(nèi)銳意改革，對(duì)外引領(lǐng)歐洲一體化進(jìn)程，推進(jìn)與世界各國(guó)合作，使德國(guó)逐漸擺脫高失業(yè)、低增長(zhǎng)狀況，維系了德國(guó)作為歐洲經(jīng)濟(jì)“發(fā)動(dòng)機(jī)”的地位，展現(xiàn)了一名政治家的智慧和勇氣?，F(xiàn)簡(jiǎn)要分析默克爾成為德國(guó)政壇“常青樹(shù)”背后的經(jīng)濟(jì)因素。

利用CiteSpace軟件對(duì)納入研究的486篇文獻(xiàn)作者所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，并繪制研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖3。圖中納入了出現(xiàn)頻次≥3篇的相關(guān)研究機(jī)構(gòu)，圖譜中共有個(gè)319節(jié)點(diǎn)、0條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0。由此可知，對(duì)重癥患者血糖管理關(guān)注較密切的機(jī)構(gòu)有福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院等，圖譜連線情況顯示各研究機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立、尚未形成合作群，缺乏跨區(qū)域或跨機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系，尚未形成較強(qiáng)的合作群和有規(guī)模的研究團(tuán)體。

2.2 高頻關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是對(duì)1篇文章的高度概括和總結(jié)，可以反映出一個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)以及重點(diǎn)主題。一般而言，如果一個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多，則表明該關(guān)鍵詞所反映的研究問(wèn)題是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。中心度則是度量關(guān)鍵詞在該研究領(lǐng)域的重要程度的量，其值越大，說(shuō)明該關(guān)鍵詞越重要，本研究利用CiteSpace對(duì)所獲取的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，并繪制出關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜。見(jiàn)圖4。

ICU、血糖控制、強(qiáng)化胰島素治療是該關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜中頻次較大的3個(gè)節(jié)點(diǎn)，關(guān)鍵詞頻次分別為113次、108次、105次。除此之外，危重癥、危重癥患者、高血糖、應(yīng)激性高血糖等關(guān)鍵詞的頻次也較高。其次，關(guān)鍵詞的中心度越高，說(shuō)明該關(guān)鍵詞所在的網(wǎng)絡(luò)位置越重要，在知識(shí)圖譜中發(fā)揮著越重要的作用。中心性超過(guò)0.1的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)共有37個(gè)，其中高血糖、強(qiáng)化胰島素治療、膿毒癥是中心度較高的3個(gè)關(guān)鍵詞，中心度的數(shù)值分別為0.73，0.50，0.49，代表了重癥患者血糖管理領(lǐng)域的三大關(guān)注點(diǎn)。

2.3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

CiteSpace中的聚類(lèi)功能可更好地分析和比較高頻關(guān)鍵詞背后的含義，對(duì)重癥患者血糖管理研究的高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析見(jiàn)圖5。根據(jù)聚類(lèi)圖譜中的Q值和S值顯示，Modularity=0.882>0.300，Mean Silhouette=0.963 2>0.700，說(shuō)明聚類(lèi)效果較好，聚類(lèi)有明顯的輪廓，此次聚類(lèi)效果具有較高的可信度。

2.4 研究趨勢(shì)分析

利用CiteSpace對(duì)486篇文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行時(shí)區(qū)分布分析見(jiàn)圖6，主題路徑圖可以直觀反映特定時(shí)間范圍內(nèi)關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系及某一領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)和研究趨勢(shì)。其中，每個(gè)圓圈代表關(guān)鍵詞所在文章的最早發(fā)表年份，圓圈大小代表研究熱度，關(guān)鍵詞間的連線代表某一關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞存在共現(xiàn)關(guān)系，連線的趨勢(shì)代表這一研究方向的發(fā)展脈絡(luò)。

2.5 研究前沿分析

2.1.5 作者合作分析

根據(jù)圖7關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程，可以將2003年—2020年關(guān)于重癥患者血糖管理研究過(guò)程按照年份劃分為3個(gè)階段。早期研究前沿(2003年—2010年)，突現(xiàn)詞主要以重癥患者血糖管理治療方案為主，包括強(qiáng)化胰島素治療、胰島素、危重癥，其中“強(qiáng)化胰島素治療”一詞突變最早并且突變的強(qiáng)度最高達(dá)10.19，突變的延長(zhǎng)時(shí)間也最長(zhǎng)，從2004年一直持續(xù)到2010年；中期研究前沿(2011年—2015年)，突現(xiàn)詞較少，主要包括危重癥患者、高血糖；最新研究前沿(2016年—2020年)，突變?cè)~主要為重癥護(hù)理、糖尿病、血糖控制。

3 討論

3.1 認(rèn)清現(xiàn)狀，提高我國(guó)重癥患者血糖管理研究質(zhì)量，加強(qiáng)各研究主體間合作交流

本研究回顧近18年來(lái)我國(guó)重癥患者血糖管理的相關(guān)文獻(xiàn)：第一，從發(fā)文量及文獻(xiàn)分布期刊來(lái)看，發(fā)文量總體呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，但核心期刊區(qū)所載文獻(xiàn)量低于總文獻(xiàn)量的1/3，且9種核心區(qū)期刊中尚無(wú)《中文核心期刊要目總覽》2017版目錄內(nèi)期刊，反映出研究成果分布相對(duì)分散，文獻(xiàn)研究質(zhì)量及深度有待提高。第二，根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)相關(guān)理論，該領(lǐng)域核心作者發(fā)文量相對(duì)較少，尚未形成具有較高科研生產(chǎn)能力的作者群體。進(jìn)行持續(xù)研究的學(xué)者數(shù)量較少，或許會(huì)導(dǎo)致該領(lǐng)域文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳，發(fā)表期刊的級(jí)別水平不高。這表明在研究力量和學(xué)術(shù)關(guān)注度方面均需更大的關(guān)注。第三，通過(guò)對(duì)作者和機(jī)構(gòu)間合作情況進(jìn)行分析，整體來(lái)看，我國(guó)重癥患者血糖管理研究作者之間的合作關(guān)系比較分散，溝通合作意識(shí)不足，研究機(jī)構(gòu)之間交流少，缺乏跨區(qū)域或跨機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系，尚未形成較強(qiáng)的合作群和有規(guī)模的研究團(tuán)體；局部來(lái)看，有部分小合作群存在一定的學(xué)術(shù)交流與論文合作，但并不密切，缺乏廣泛和典型的科研合作關(guān)系。因此，在未來(lái)的研究中，為提高重癥患者血糖管理領(lǐng)域研究質(zhì)量，研究人員及機(jī)構(gòu)間應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展跨機(jī)構(gòu)或跨區(qū)域的科研合作，促進(jìn)不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的交流與探討。促進(jìn)管理模式、數(shù)據(jù)和資源的共享，建立廣泛和典型的科研合作關(guān)系。

3.2 聚焦熱點(diǎn)，深化研究?jī)?nèi)容，構(gòu)建重癥患者血糖管理新方案

“應(yīng)激性高血糖”領(lǐng)域包含“高血糖”“血糖水平”“應(yīng)激性”等關(guān)鍵詞。應(yīng)激性高血糖是指患者經(jīng)歷較強(qiáng)的外部刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致血糖升高

。高血糖的界定為：無(wú)論患者是否患有糖尿病，當(dāng)血漿葡萄糖值>7.8 mmol/L,即認(rèn)為患者為高血糖，嚴(yán)重高血糖>10 mmol/L

。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，4 462例重癥患者高血糖(血糖≥10 mmol/L) 的發(fā)生率高達(dá)32.82%

。高血糖事件的發(fā)生與患者死亡密切相關(guān)，也是并發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于危重癥伴應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平進(jìn)行有效控制尤為重要。應(yīng)倡導(dǎo)更多的學(xué)者致力于重癥患者血糖管理方面的深入研究。

3.2.1 “應(yīng)激性高血糖”研究主題

對(duì)各聚類(lèi)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各聚類(lèi)研究?jī)?nèi)容存在相互交叉現(xiàn)象，結(jié)合高頻關(guān)鍵詞和高中心性關(guān)鍵詞進(jìn)行綜合分析，重癥患者血糖管理的研究熱點(diǎn)主要集中在應(yīng)激性高血糖、強(qiáng)化胰島素治療、血糖控制、糖尿病主題領(lǐng)域。

2.1.2 文獻(xiàn)期刊分布

“強(qiáng)化胰島素治療”研究主題包含“胰島素”“強(qiáng)化胰島素治療”等關(guān)鍵詞。強(qiáng)化胰島素治療大致經(jīng)歷3個(gè)階段：①?lài)?yán)格血糖控制(tight glucose control therapy，TGC)興起時(shí)期，2001年Van Den Berghe等的研究第1次提出比傳統(tǒng)血糖控制方法更有益于臨床預(yù)后，強(qiáng)化胰島素治療方案要求維持血糖在4.4～6.1 mmol/L

；②TCG期:2007年—2009年;③TGC逐漸較少期:2009年一項(xiàng)大型的國(guó)際隨機(jī)試驗(yàn)中

，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化血糖控制增加了重癥監(jiān)護(hù)室成人的死亡率，而且會(huì)增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生率，不建議對(duì)危重癥患者采用較低的血糖控制目標(biāo)。

習(xí)近平總書(shū)記在推動(dòng)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)座談會(huì)上指出，長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)要戰(zhàn)略統(tǒng)籌、規(guī)劃引導(dǎo)。目前，流域規(guī)劃體系有待完善，已有相關(guān)規(guī)劃與生態(tài)有關(guān)的內(nèi)容約束力不強(qiáng)，亟需從全流域的角度出發(fā)提出水生態(tài)保護(hù)恢復(fù)的目標(biāo)、原則和總體布局，以及保護(hù)恢復(fù)的技術(shù)措施和重點(diǎn)項(xiàng)目等，編制長(zhǎng)江水生態(tài)保護(hù)修復(fù)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃[6]。而且有必要將長(zhǎng)江水生態(tài)保護(hù)修復(fù)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃作為其他專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃的上位規(guī)劃，提高其地位和約束力，更好保障長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶以大保護(hù)為主的國(guó)家戰(zhàn)略。同時(shí)，長(zhǎng)江水生態(tài)保護(hù)修復(fù)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃也是長(zhǎng)江流域綜合規(guī)劃、長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展綱要的細(xì)化和具體落實(shí)。

3.2.3 “血糖控制”研究主題

加強(qiáng)教師對(duì)混合式遠(yuǎn)程培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度首先，教師的認(rèn)識(shí)要由“被迫學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺e極主動(dòng)內(nèi)化學(xué)習(xí)”。在馬斯洛的需要層次理論中，得到他人的尊重是人的高層次需要，每個(gè)人都有自我精彩的一面，渴望得到認(rèn)可，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展分享交流式學(xué)習(xí)[4]。其次，教師要學(xué)用結(jié)合，追求培訓(xùn)的實(shí)效，打破空間限制，積極參與線上的個(gè)人學(xué)習(xí)空間與教師工作坊，以教育教學(xué)中的問(wèn)題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)、交互。

“血糖控制”領(lǐng)域包含“低血糖發(fā)生率”“微量泵”“重癥護(hù)理”等關(guān)鍵詞。已有大量研究證明高血糖、嚴(yán)重低血糖、血糖波動(dòng)大與患者的預(yù)后相關(guān)，控制重癥患者血糖在一定合理的范圍尤為重要。近年來(lái)，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)

、歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)

、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)

頒布的指南對(duì)重癥患者血糖控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)途徑、血糖管理方案等提供相關(guān)的推薦建議；劉雪彥等

通過(guò)護(hù)理專(zhuān)案改善ICU靜脈輸注胰島素患者的不良反應(yīng)、孔珊珊等

團(tuán)隊(duì)為重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者實(shí)施分級(jí)的管理，在有效控制血糖的同時(shí)以期改善胰島素抵抗、預(yù)防低血糖反應(yīng)、降低低血糖發(fā)生率。

2.1.6 機(jī)構(gòu)合作分析

3.2.4 “糖尿病”研究主題

重癥患者血糖相關(guān)指標(biāo)與預(yù)后存在相關(guān)性：有研究表明血糖控制策略在非糖尿病患者以及無(wú)持續(xù)性高血糖的糖尿病患者中沒(méi)有明顯差異，但相對(duì)寬松的血糖控制目標(biāo)可能有助于降低持續(xù)性高血糖病史患者的低血糖發(fā)生率和血糖變異的風(fēng)險(xiǎn)

。血糖劇烈波動(dòng)可加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)、放大氧化應(yīng)激損傷，而這些表現(xiàn)在糖尿病患者中尤為明顯

。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)

針對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病患者血糖控制中的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明該系統(tǒng)能改善糖尿病患者短期糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平，但長(zhǎng)期效果不明確，所以需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估患者入院前是否患有糖尿病以及糖尿病患者入院前血糖控制是否充分等問(wèn)題，或許不同條件下患者的目標(biāo)血糖水平是其預(yù)后的潛在影響因素。

由圖2可知，科技進(jìn)步對(duì)安徽省農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率較高,但是它并不是連年上升的，這說(shuō)明農(nóng)業(yè)科技對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)作用有滯后性、長(zhǎng)期性和周期性，科學(xué)技術(shù)本身的發(fā)展需要有一個(gè)知識(shí)儲(chǔ)備的過(guò)程，科技對(duì)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)也有一個(gè)積累的過(guò)程[6]。要使農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步水平不斷提高，抑制不利于農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)因素的影響，延緩規(guī)模報(bào)酬遞減規(guī)律發(fā)生作用，就要持續(xù)穩(wěn)定地加快農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)的研究和推廣應(yīng)用。

面對(duì)現(xiàn)實(shí)的政治治理問(wèn)題，孟子也僅強(qiáng)調(diào)道德原則而缺乏對(duì)于細(xì)節(jié)與方法的興趣。同樣是祛除暴力，孔子明確指出移風(fēng)易俗是任重道遠(yuǎn)的長(zhǎng)久事業(yè)：“善人教民七年，亦可以即戎矣”[4](P148)，“‘善人為邦百年，亦可以勝殘去殺矣?！\(chéng)哉是言也！”[4](P144)而在孟子那里，一切就簡(jiǎn)單明快得多：

3.3 把握趨勢(shì)，強(qiáng)化多學(xué)科合作重要性，拓展重癥患者血糖管理新思路

本研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者血糖管理研究早期研究熱點(diǎn)圍繞重癥患者、應(yīng)激性高血糖、胰島素強(qiáng)化治療等開(kāi)展，隨著研究的進(jìn)一步深入，研究重點(diǎn)開(kāi)始關(guān)注于多學(xué)科合作的系統(tǒng)化評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，以建立完善的、個(gè)體化的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及精準(zhǔn)管理集束化方案，從而減少血糖失控率

，研究者從醫(yī)療逐漸擴(kuò)展到重癥護(hù)理、臨床營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)及其他專(zhuān)科，表明重癥患者血糖管理在其他領(lǐng)域的關(guān)注度增加。建議在未來(lái)的研究中，根據(jù)不同適用人群不斷細(xì)化和豐富臨床應(yīng)用方案，尤其是老年患者、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群，各學(xué)科之間展開(kāi)更深入的研究和合作，制定指導(dǎo)意見(jiàn)內(nèi)容更加全面、治療方案更加具體的權(quán)威指南及標(biāo)準(zhǔn)。

在體制建設(shè)上，蚌埠市堅(jiān)決落實(shí)省委、省政府關(guān)于食品藥品監(jiān)管體制調(diào)整的工作意見(jiàn)，全市9個(gè)縣區(qū)的市場(chǎng)監(jiān)管局全部加掛食品藥品監(jiān)管牌子。通過(guò)整合各縣質(zhì)監(jiān)中心、藥檢所檢驗(yàn)資源，形成以市級(jí)為支撐、以縣級(jí)為基礎(chǔ)、以第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的覆蓋全市食品藥品安全檢驗(yàn)體系。同時(shí)，按照屬地監(jiān)管原則，明確劃分市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)食品藥品監(jiān)管事權(quán)，明晰了基層政府和基層監(jiān)管所的責(zé)任。

3.4 緊跟前沿，凸顯重癥護(hù)理重要地位，規(guī)范重癥患者血糖控制管理方案

早期研究前沿及中期研究前沿主要圍繞重癥患者血糖異常的原因、特點(diǎn)分析以及強(qiáng)化胰島素治療方案的應(yīng)用進(jìn)行，在中期研究前沿，尤其是2014年、2015年，未產(chǎn)生新的突現(xiàn)詞，結(jié)合此階段文獻(xiàn)發(fā)文量處于一個(gè)小低谷，推斷該時(shí)段對(duì)此領(lǐng)域的關(guān)注熱度降低，或者是臨床研究處于瓶頸期，延續(xù)了早期研究前沿的方向，暫未有較多新的研究思路產(chǎn)生。

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)廣東提出“四個(gè)走在全國(guó)前列”要求，加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度，全面實(shí)施績(jī)效管理，打造“大財(cái)政、大預(yù)算”格局，提升財(cái)政資源配置效率，提升經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展保障能力，2018年5月，廣東省印發(fā)實(shí)施了《關(guān)于深化省級(jí)預(yù)算編制執(zhí)行監(jiān)督管理改革的意見(jiàn)》，提出十二條改革措施，推動(dòng)預(yù)算編制執(zhí)行監(jiān)督管理改革“兩轉(zhuǎn)變、兩精簡(jiǎn)、兩提高”，即通過(guò)轉(zhuǎn)變財(cái)政財(cái)政管理重心，轉(zhuǎn)變部門(mén)權(quán)責(zé)配置；精簡(jiǎn)財(cái)政資金項(xiàng)目審批事項(xiàng)，精簡(jiǎn)預(yù)算執(zhí)行流程；提高部門(mén)、市縣推動(dòng)改革發(fā)展的積極性，提高資金使用效益，為廣東實(shí)現(xiàn)“四個(gè)走在全國(guó)前列”目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)政保障。

最新研究前沿顯示結(jié)果與研究熱點(diǎn)主題相一致，主要包含重癥護(hù)理、糖尿病、血糖控制3個(gè)方面，這表明護(hù)理領(lǐng)域?qū)χ匕Y患者血糖管理的重視度增加，護(hù)理在重癥患者血糖管理中的重要的作用逐漸日益凸顯。一項(xiàng)納入11篇文獻(xiàn)(含1篇臨床決策、4篇指南、4篇專(zhuān)家共識(shí)、2篇證據(jù)總結(jié))的循證護(hù)理研究指出：應(yīng)用微量泵對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行血糖控制的重要性，并且強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在血糖管理中的重要地位

。國(guó)外的一項(xiàng)研究也證實(shí)護(hù)士在血糖管理中的干預(yù)措施發(fā)揮著關(guān)鍵作用

。結(jié)合《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》要求

，規(guī)范糖尿病管理，提高糖尿病患者規(guī)范管理率、糖尿病控制率，推斷重癥護(hù)理、糖尿病血糖控制仍是未來(lái)重癥患者血糖管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

4 小結(jié)

本研究基于CiteSpace軟件對(duì)我國(guó)重癥患者血糖管理研究進(jìn)行了梳理，從可視化分析的角度為研究人員提供國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)文量、核心作者、研究機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，較為清晰地展現(xiàn)了我國(guó)重癥患者血糖管理領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)和演進(jìn)路徑。但也存在一定的局限性，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析偏向定量分析，雖有筆者部分見(jiàn)解，但專(zhuān)家意見(jiàn)尚有不足，且僅以中國(guó)知網(wǎng)中的文獻(xiàn)為研究對(duì)象，結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性及導(dǎo)向性可能會(huì)存在一些偏差。未來(lái)的研究將結(jié)合更多數(shù)據(jù)庫(kù)以及國(guó)內(nèi)外研究作進(jìn)一步的分析與對(duì)比。

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