谷朝霞 陽 旭 陳 鈺

（衡東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421400）

前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的發(fā)病率、致殘率、致死率遙遠(yuǎn)高于后循環(huán)性缺血性腦梗死，臨床上主要表現(xiàn)為三偏癥狀，伴或不伴意識障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，有效提高前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死患者臨床治療效率對患者具重要意義、丁苯酞軟膠囊為臨床上常用于治療腦梗死疾病的藥物，該藥可通過促進(jìn)血管內(nèi)皮生長、改善腦部微循環(huán)增加腦部血液灌注。但有學(xué)者認(rèn)為前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死患者體內(nèi)存在血管炎性病變，以及脂質(zhì)過氧化物質(zhì)堆積導(dǎo)致該藥治療腦梗死的效果不理想。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要由飲食不節(jié)、情之所傷導(dǎo)致氣血上頭、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)引起?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是千百年來中醫(yī)學(xué)對治療中風(fēng)的精粹總結(jié)，故中風(fēng)者應(yīng)用活血化瘀通經(jīng)絡(luò)法治療[2]。腦心通膠囊由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、水蛭等具有活血化瘀的中藥制成，其與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合使用治療腦梗死，或能提高治療效果。基于此，本研究將探討腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2019年 1月至2021年 1月期間 90例前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死恢復(fù)期患者分組，按照擲硬幣法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸內(nèi)動脈或大腦前中動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）屬于疾病恢復(fù)期；（3）無惡性腫瘤者；（4）未接受其他神經(jīng)保護(hù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在治療前出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙；（2）對所用藥物有禁忌證者；（3）凝血功能障礙者：（4）依從性差者；（5）合并慢性充血性心力衰竭等疾病。

1.2 方 法

兩組均進(jìn)行控制血壓、血脂，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，維持體內(nèi)代謝及酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。均進(jìn)行2 個(gè)月治療。

對照組：丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050299，規(guī)格：0.1g/粒）2 粒/次，3 次/d，飯前口服。

觀察組：在對照組用藥基礎(chǔ)上再加用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025001，規(guī)格：0.4g/粒）3 粒/次，3 次/d，口服（胃腸功能不佳者，飯后服用）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、治療前后炎癥因子水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的變化情況。

（1）臨床療效：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：治愈：美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評分減少超過90%；顯效：NIHSS 評分減少范圍在46%-89%；有效：NIHSS 評分減少范圍在18%-45%；無效：NIHSS評分減少少于17%。

（2）炎癥因子水平：于治療前后，采集患者的空腹靜脈血5mL，離心后取血清樣本進(jìn)行檢測，采用免疫比濁法測定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒購置上海紀(jì)寧生物有限公司。

（3）頸動脈粥樣硬化斑塊的變化情況：于治療前后，采用彩色多普勒超聲（品牌：邁瑞，型號：DCN2S）對頸動脈進(jìn)行檢查。記錄斑塊的大小、厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別分布、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等基礎(chǔ)治療對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

治療后，觀察組hs-CRP 及IL-6 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 （）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 （）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別例數(shù)（n）hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）觀察組對照組t 值P 值45 45治療前9.18±1.36 9.03±1.46 0.504 0.615治療后3.74±1.02*7.25±1.92*10.830 0.000治療前130.25±11.25 132.21±10.35 0.860 0.392治療后89.26±8.26*97.24±8.59*4.492 0.000

2.4 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比

治療后，觀察組斑塊大小及厚度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比（）

表4 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別例數(shù)（n） 大?。╟m2） 厚度（mm）觀察組對照組t 值P 值45 45治療前0.083±0.026 0.084±0.021 0.201 0.841治療后0.056±0.012*0.072±0.016*5.367 0.000治療前2.12±0.36 2.11±0.37 0.130 0.897治療后1.58±0.24*1.73±0.28*2.729 0.008

3 討 論

前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死可引發(fā)患者失語、偏癱、意識障礙甚至腦疝的高致死性、高致殘性、高復(fù)發(fā)性疾病，也是臨床最常見腦梗死類型，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。有效減緩疾病進(jìn)展，改善患者神經(jīng)功能是治療前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的主要目標(biāo)之一[5]。丁苯酞軟膠囊具有改善腦部微循環(huán)，增加腦部血液灌注的作用，是臨床既往臨床常用藥物，但有研究顯示機(jī)體內(nèi)存在未控制的炎癥可影響丁苯酞膠囊治療效果[6]。而近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，中醫(yī)治療逐漸被應(yīng)用于腦梗死等慢性疾病中。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，與疲倦內(nèi)傷，情傷不止及飲食不當(dāng)?shù)纫鹧獨(dú)庥俜e，上行至腦有關(guān)。腦心通膠囊是由丹參、當(dāng)歸、川芎等多種具有活血化瘀之效的中藥制成的中成藥。將其與丁苯酞膠囊聯(lián)合應(yīng)用于前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死中或可有效提高臨床療效，故此，本研究將探討腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的效果。

丁苯酞軟膠囊通過降低花生四烯酸含量，促使血管內(nèi)皮因子的釋放，降低谷氨酸及細(xì)胞內(nèi)Ca2+的水平，增加抗氧化酶活性同時(shí)控制氧自由基等機(jī)制增加腦中缺血部位血管，改善腦部微循環(huán)。腦心通膠囊是由多種中藥成分制成的中成藥，包括紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參等具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛，補(bǔ)血的功效；地龍、水蛭及全蝎等蟲類藥物具有通絡(luò)除淤止痙之效且含有大量血栓溶解因子；其可降脂抗凝，增加腦部血液灌注量，改善動脈粥樣硬化。

本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），提示腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可提高治療前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死效果，與黃丹等[7]的研究一致。腦心通成分中的川芎和紅花兩味中藥具有活血通經(jīng)，散瘀消痛之功效，改善患者血液粘稠度及增加缺血區(qū)域血流灌注。丁苯酞軟膠囊促進(jìn)血管內(nèi)皮的生長及因子的釋放，促使腦部缺血區(qū)血液增多，改善血流灌注。兩者聯(lián)合使用可協(xié)同作用提高臨床療效。

腦部缺血組織壞死發(fā)生炎癥時(shí)，以IL-6 激活為起點(diǎn)，誘導(dǎo)其他炎性細(xì)胞大量產(chǎn)生hs-CRP[8]，可活化白細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮通透性，并通過增加合成酶類的作用促使白細(xì)胞黏附活性，加重腦組織損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組hs-CRP 及IL-6 水平均低于對照組（P<0.05）。說明腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可降低炎癥反應(yīng)。腦心通膠囊中丹參及當(dāng)歸的活血祛瘀通經(jīng)消膿等功效可降低血液粘稠度，其中丹參酮ⅡA 可解除微血管痙攣，增加血流量，維持血管通暢，從而改善組織細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致的代謝障礙，拮抗腦缺血再灌注損傷后的hs-CRP、IL-6 等炎性細(xì)胞因子含量，并降低氧化應(yīng)激反應(yīng)[9-10]；亦可激活小膠質(zhì)細(xì)胞，控制炎性因子表達(dá)，減輕腦組織損傷，利于神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)。丁苯酞軟膠囊通過阻斷腦梗死發(fā)生的某些病理環(huán)節(jié)，改善腦部血管微循環(huán)。兩者聯(lián)用使得腦部缺血狀態(tài)得到改善，降低了腦部炎癥反應(yīng)[11-12]。

因機(jī)體供給大腦及面部的血液主要通過頸動脈運(yùn)輸，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成使得血管狹窄，導(dǎo)致大腦組織及內(nèi)皮細(xì)胞缺血性壞死，造成患者腦梗死。本研究中，治療后，觀察組斑塊大小及厚度均小于對照組（P<0.05）。說明腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可改善頸動脈粥樣硬化斑塊情況。腦心通膠囊中的中藥成分中地龍、水蛭及全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子，具有降脂抗凝，改善動脈粥樣硬化斑塊的作用，川芎、赤芍、紅花等有活血通脈化瘀作用；丁苯酞軟膠囊具有重建腦部血管，改善腦部微循環(huán)的作用；兩者聯(lián)合使用有效縮小斑塊的面積。

綜上所述，腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死可通過降低炎癥反應(yīng)減輕腦組織損傷，并改善粥樣硬化斑塊情況，從而提高臨床療效。但本研究也存在局限性，首先，納入的樣本量較小，且均來源于同一中心；其次，研究過程中僅收集患者之前及治療后炎癥因子及頸動脈粥樣硬化斑塊水平，未對患者上述指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)分析；最后，本研究僅研究了腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療前循環(huán)大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的價(jià)值，對于由前循環(huán)大腦中動脈等粥樣硬化狹窄性誘發(fā)的腦梗死腦心通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療是否有效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。