邢 詠 ，吳 穎，劉 宏 ，楊 梅

（1.銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000；2.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000）

高血壓和冠心病都是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。隨著人們生活水平的提高及老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，各種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也逐年升高，其中最為常見(jiàn)的是高血壓、冠心病[1]。高血壓通常是引起冠心病最重要危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)冠心病患者中有50%一70%合并有高血壓病，而高血壓患者中冠心病患病率比正常人群高4倍以上。高血壓與冠心病往往合并存在，導(dǎo)致病情進(jìn)展加快，各種不良心腦血管事件發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重危及患者身心健康[2]。

目前，患者一般在住院期間才能得到相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)措施，在患者出院后，護(hù)理措施往往出現(xiàn)“斷層”現(xiàn)象，導(dǎo)致患者難以得到持續(xù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，并發(fā)癥增多，再入院率也顯著增加。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后，從醫(yī)院延續(xù)到家庭中的護(hù)理服務(wù)，可以給予患者專(zhuān)業(yè)的、針對(duì)性的指導(dǎo)，有利于提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及再入院率[3]。2018年3月至2020年4月，我們對(duì)70例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的所有觀察對(duì)象均為我院2018年3月至2020年4月收治的高血壓合并冠心病患者，共有140例，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將所有觀察對(duì)象分為兩個(gè)組別。觀察組70例患者中，分別有38例男性與32例女性，年齡 42-77歲，平均年齡（55.60±7.73）歲；文化程度：初中及以下28例，高中26例，專(zhuān)科及以上16例；高血壓分級(jí)：1級(jí)26例，2級(jí)25例，3級(jí)19例。對(duì)照組70例患者中，分別有41例男性與29例女性，年齡 43-76 歲，平均年齡（55.57±7.69）歲；文化程度：初中及以下29例，高中24例，專(zhuān)科及以上17例；高血壓分級(jí)：1級(jí)28例，2級(jí)24例，3級(jí)18例。兩組在基本資料方面均未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓[4]及冠心病[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 40-80 歲；（3）神志清楚、認(rèn)知良好、能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）嚴(yán)重肝腎腦疾?。唬?）精神障礙；（4）不能配合本研究。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的內(nèi)科出院護(hù)理措施，主要包括講解合理飲食、正確服藥、良好生活方式的重要性，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，如發(fā)生異常立即來(lái)院就醫(yī)等。在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，內(nèi)容如下：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。主要包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，為患者建立健康檔案，給予患者專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。定期對(duì)小組成員進(jìn)行疾病防治知識(shí)培訓(xùn)。(2)護(hù)理隨訪?；颊叱鲈汉?，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月1次家庭隨訪。了解患者的基本情況和疾病治療情況，詢(xún)問(wèn)患者血壓監(jiān)測(cè)情況及控制情況、心絞痛發(fā)作情況，并給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)。(3)建立微信平臺(tái)。建立微信公眾號(hào)，出院時(shí)讓患者或其家屬關(guān)注，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)平臺(tái)管理，并及時(shí)、準(zhǔn)確地回答患者及其家屬的問(wèn)題[6]。另外，固定每周3次定時(shí)推送有關(guān)高血壓合并冠心病的健康宣教知識(shí)。(4)生活行為干預(yù)。每月在微信平臺(tái)上講授專(zhuān)題健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家為患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)。設(shè)置交流互動(dòng)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患、患者之間的交流和溝通，現(xiàn)場(chǎng)答疑解問(wèn)和分享成功經(jīng)驗(yàn)，以激發(fā)患者自我護(hù)理的動(dòng)力[7]。指導(dǎo)患者健康飲食、保持良好的情緒、多參加戶(hù)外活動(dòng)，建立良好的生活方式。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血壓水平。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。(2)心絞痛情況：包括干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度。心絞痛疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0-10分，分值與患者疼痛程度呈正比。(3)遵醫(yī)行為：包括干預(yù)后的合理飲食、按時(shí)服藥及按時(shí)鍛煉等情況。(4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QLS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量情況，包括4個(gè)方面，每個(gè)方面滿(mǎn)分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0中的t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析本研究的計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓改善情況

兩組患者SBP和DBP水平經(jīng)過(guò)干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后血壓水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓改善情況(±s，mmHg)

兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評(píng)分和心絞痛持續(xù)時(shí)間干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)干預(yù)后低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。其中，疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表 （NRS）,0分為無(wú)痛；1-3分表示輕度疼痛；4-6分代表中度疼痛；7-10分表示重度疼痛。

表2 干預(yù)前后兩組患者心絞痛改善情況(±s)

2.3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，合理飲食、按時(shí)服藥以及按時(shí)鍛煉情況均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較（n，%）

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者生活質(zhì)量采用信度、效度、反應(yīng)度良好的西塔圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)干預(yù)后患者在生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能等方面顯著升高，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表 4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

高血壓是一種多見(jiàn)于中老年人群的心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害的疾病。高血壓患者全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，功能下降，從而易于導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，而動(dòng)脈粥樣硬化則是冠心病的主要病理基礎(chǔ)。冠心病是危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或者血栓形成等原因，導(dǎo)致冠脈狹窄或阻塞，心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死，患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等臨床癥狀，具有較高的病死率。研究認(rèn)為，血壓升高的水平與冠心病的發(fā)生率具有密切關(guān)系，兩種疾病同時(shí)發(fā)生可以加快病情進(jìn)展，并導(dǎo)致多種心腦血管不良事件的發(fā)生[8]。有效控制血壓水平、減少心絞痛發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生是高血壓合并冠心病護(hù)理工作的重點(diǎn)。大多數(shù)高血壓合并冠心病患者病情穩(wěn)定后均選擇居家治療，但是由于脫離了醫(yī)院的管理，患者難以得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致疾病控制效果并不十分理想。因此，在患者出院后的健康宣教、護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制患者病情、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)給予院外患者實(shí)施持續(xù)的、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隨訪干預(yù)和指導(dǎo)，以便及時(shí)解決患者在院外遇到的各種健康問(wèn)題[9]。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至病人的家庭中，本著“人性關(guān)懷”的原則，以“促進(jìn)康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)”為目的，根據(jù)患者病情制定一系列針對(duì)性的醫(yī)護(hù)措施，使得患者在出院后仍可以享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[10]。本研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓合并冠心病臨床護(hù)理中，成立延續(xù)性護(hù)理小組，建立健康檔案，制訂一系列針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理方案；通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪、微信平臺(tái)等方式，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患以及病患之間的溝通和互動(dòng)，使得病人出院后遇到問(wèn)題可以及時(shí)得到指導(dǎo)和解決；通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家舉辦健康教育講座，幫助患者建立良好的生活方式，提高患者自我管理能力，從而可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)病情恢復(fù)[11]；另外，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院形象，患者更加容易接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，并主動(dòng)遵守治療方案[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后血壓水平、心絞痛發(fā)作情況、遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組；說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高高血壓合并冠心病患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成，從而取得滿(mǎn)意的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提高，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在緩解了患者的臨床癥狀后，也提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者中取得的效果滿(mǎn)意，患者血壓及心功能改善明顯，心絞痛癥狀得到改善，且遵醫(yī)行為顯著提高，臨床推廣的價(jià)值較高。