尚曉云

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張的原因與各種原因形成的門脈高壓、血流阻力增加，從而形成體側(cè)支循環(huán)有關(guān)，發(fā)生該疾病的常見(jiàn)原因是肝硬化引起的門脈高壓[1]。門脈高壓征常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為食管靜脈曲張，也是肝硬化主要的病理、生理變化之一[2]。有研究指出[3]，給予食管胃底靜脈曲張的患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以有效避免患者發(fā)生肝性腦病，且可以使患者得到更好的住院體驗(yàn)。本文將收治的70例食管胃底靜脈曲張的患者等分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)后的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院收治的70例食管靜脈曲張破裂出血的患者作為研究對(duì)象，收治的年限為2018年2月至2019年5月，按照信封抽組的方式將其分為常規(guī)組（接受常規(guī)組護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組（接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)），各35例。常規(guī)組中，男20例、女15例；年齡36～80歲，平均（56.39±4.12）歲。干預(yù)組中，男21例、女14例，年齡37～81歲，平均（57.00±4.33）歲。將兩組的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，顯示無(wú)差異（P＞0.05）。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)組接受飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理、生命體征的監(jiān)測(cè)、神志觀察、健康教育等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組 小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，根據(jù)護(hù)理程序，結(jié)合患者的臨床資料，依據(jù)文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理等資料，結(jié)合多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，整合患者的護(hù)理問(wèn)題，尤其將潛在問(wèn)題、高危對(duì)象等進(jìn)行重點(diǎn)羅列，且給予重點(diǎn)護(hù)理。

1.2.2 心理護(hù)理 由于患者大量嘔血、便血等癥狀的發(fā)生，內(nèi)心會(huì)有恐懼、不安等情緒，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、知識(shí)的缺乏，不僅對(duì)自身安危較擔(dān)心，而且治療、護(hù)理依從性低，不利于恢復(fù)，基于此護(hù)理人員根據(jù)患者入院時(shí)心理狀態(tài)、家庭背景的評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的心理指導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)等，改善其心理狀態(tài)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕精神負(fù)擔(dān)，告知其心緒安定、安靜休息，可以有效止血，使其自覺(jué)改善不良情緒。

1.2.3 健康指導(dǎo) 向患者講述肝硬化、食管靜脈曲張等疾病的成因，對(duì)該疾病的治療以及并發(fā)癥的發(fā)生、護(hù)理、觀察方法，將觀察出血等方法等，制作成宣傳手冊(cè)發(fā)放給每例患者，使其主動(dòng)參與護(hù)理；告知患者高發(fā)季節(jié)、高發(fā)時(shí)間段出血的發(fā)生，使其注意觀察排便、咳嗽等情況；告知患者餐前空腹會(huì)導(dǎo)致胃酸對(duì)胃產(chǎn)生腐蝕作用，飽餐之后血容量增加、食物摩擦?xí)鸪鲅陌l(fā)生，生活不規(guī)律、飲酒、疲勞、熬夜、娛樂(lè)活動(dòng)、情緒易激動(dòng)等，均會(huì)造成出血，囑其在下午時(shí)分安靜休息，避免情緒激動(dòng)，進(jìn)食易消化的食物，警惕出血誘因的發(fā)生，另外告知患者，護(hù)理人員也會(huì)在危險(xiǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，安撫其情緒。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)于出血量大，且多次出血的患者，給予一級(jí)護(hù)理，即嚴(yán)密對(duì)其進(jìn)行病情觀察，準(zhǔn)確記錄出入量，并且將搶救物品、器材等備好，以防需要；告知患者如果有咽喉部發(fā)癢、胃部不適的情況，應(yīng)該及時(shí)告知護(hù)理人員，有可能是嘔血的前驅(qū)癥狀；大出血的患者囑其絕對(duì)臥床休息，且取平臥位，將下肢抬高，以保證腦部供血，保證其呼吸道的通暢，將頭偏向一側(cè)，給予需要的患者氧療護(hù)理，改善機(jī)體缺氧的癥狀。

1.2.5 治療護(hù)理 給予患者多條靜脈通路能夠快速補(bǔ)充血容量；預(yù)防患者便秘的發(fā)生，告知患者有便秘情況應(yīng)立即告知護(hù)理人員，遵醫(yī)囑給予藥物等處理，以防肝性腦病的發(fā)生；給予患者白蛋白等的補(bǔ)充，增加抵抗力，防止感染等的發(fā)生，從而誘發(fā)肝性腦病。

1.2.6 預(yù)防感染 告知患者食管胃底靜脈曲張破裂出血這一疾病，可能因血液大量丟失，導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白含量減少，致使機(jī)體出現(xiàn)腹水，再加上此類患者本身極易出現(xiàn)感染，因此自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此患者肝性腦病的發(fā)生率較高，讓患者做好思想準(zhǔn)備。在遵醫(yī)囑治療期間，重點(diǎn)講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，提醒患者一定要按時(shí)、定量用藥，不可隨意增減藥量。提醒患者在病情允許時(shí)，采取適當(dāng)方式適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并評(píng)估兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括繼發(fā)性感染、肝腎綜合征以及肝性腦病。計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度，根據(jù)我院的護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)表，對(duì)患者滿意度進(jìn)行判定，共計(jì)100分。內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理人員工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、說(shuō)話語(yǔ)氣、服藥到口，護(hù)理人員在患者需要的時(shí)候在身邊，護(hù)理人員提供的健康指導(dǎo)有效度，護(hù)理人員對(duì)患者的重視程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料（±s）、行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)分析，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度 經(jīng)分析，干預(yù)組的護(hù)理服務(wù)滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理服務(wù)滿意度[n（%）]

3 討論

門脈的壓力升高之后，便會(huì)有更多的側(cè)支循環(huán)形成，曲張靜脈中的壓力被門脈壓影響，引發(fā)機(jī)體發(fā)生一系列癥狀[4]?；颊呖杀憩F(xiàn)為惡心、咳嗽、嘔吐、腹腔內(nèi)壓力升高、門靜脈壓力升高，容易引發(fā)曲張靜脈破裂出血，若進(jìn)食粗硬食物，飲酒，也會(huì)引起出血[5]。該疾病發(fā)展迅猛，患者的病死率極高，且存活的患者也有肝性腦病、繼發(fā)性感染與肝腎綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中肝性腦病對(duì)患者的危害最大，而且發(fā)生率比較高，因此如何預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，便成了研究的重點(diǎn)[6-7]。

本文中對(duì)食管靜脈曲張破裂出血的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要是為了防止其發(fā)生肝性腦病。該疾病是嚴(yán)重肝病引起的，患者代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，患者可表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、行為失常等，嚴(yán)重的患者可有生命危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員在患者住院期間需要嚴(yán)密觀察患者的病情變化、精神狀態(tài)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)指的是護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的提前干預(yù)，是通過(guò)綜合的判斷、分析，提前將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知，采取積極有效的干預(yù)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，該種護(hù)理方式以護(hù)理程序?yàn)楹诵模笞o(hù)理人員由較豐富的經(jīng)驗(yàn)、較高的綜合素質(zhì)，較強(qiáng)的護(hù)理能力，能夠快速對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可以聽(tīng)取患者、家屬的主訴，將其與臨床以往的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，再通過(guò)最新護(hù)理研究的成果，制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以避免患者并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。本文將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用于食管靜脈曲張破裂出血的患者中，取得了較好的成果，研究結(jié)果顯示：經(jīng)分析，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率，較常規(guī)組低（P＜0.05），通過(guò)組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理等，有效預(yù)防了大出血的發(fā)生，也預(yù)防了肝性腦病的發(fā)生，患者的恢復(fù)好[12-13]。

患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。患者的認(rèn)可度高，則更易和護(hù)士建立良性聯(lián)系，患者也更易遵循護(hù)士指導(dǎo)完成各項(xiàng)診療操作。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更能建立護(hù)患之間的信任與認(rèn)可，這有助于減少護(hù)患糾紛，推進(jìn)護(hù)理工作的開(kāi)展。

綜上所述，給予食管靜脈曲張破裂出血的患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高。