宋彩艷 楊麗波

（大連市血液中心體采科，遼寧 大連 116001）

血站主要向臨床等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供血液制品，其工作包括血液采集和血液儲(chǔ)藏。血站是血液用于患者的第一站，與臨床救治工作息息相關(guān)[1]。近幾年，隨著無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度的加大，無(wú)償獻(xiàn)血者越來(lái)越多，為了給獻(xiàn)血者一個(gè)良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，同時(shí)也是為了進(jìn)一步推廣無(wú)償獻(xiàn)血工作，減少血液的浪費(fèi)，血站必須對(duì)自身護(hù)理工作進(jìn)行管理和改善[2]。重視獻(xiàn)血者自身和血液的安全性，有效推進(jìn)血站采血和血液供應(yīng)工作。以往血站采供血僅遵循流程完成，但流程覆蓋面少，未能觀察到血站的其他工作，可能會(huì)增加采血失敗率，也會(huì)出現(xiàn)血液污染的情況，均會(huì)降低血站工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理，除在臨床護(hù)理得到使用，也被血站重視，經(jīng)小組優(yōu)化，行采供血工作分工實(shí)施，能保證血站工作順利進(jìn)行，而采供血效率也會(huì)提升?；诖?，文章探討了護(hù)理質(zhì)量管理在血站采供血工作中的應(yīng)用效果，并對(duì)2018年4月至2020年8月血站的100例無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行了調(diào)查，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究在2018年4月至2020年8月展開(kāi)，對(duì)我血站采血工作進(jìn)行了觀察，在此期間接收無(wú)償獻(xiàn)血者100例，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組按照常規(guī)流程進(jìn)行采血，觀察組則實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，各50例無(wú)償獻(xiàn)血者。對(duì)照組中男性獻(xiàn)血者23例，女性27例，年齡在18～34歲，平均（26.12±2.16）歲，獻(xiàn)血次數(shù)1～3次，平均（1.43±0.34）歲；觀察組中男性獻(xiàn)血者24例，女性26例，年齡18～33歲，平均（26.09±2.35）歲，獻(xiàn)血次數(shù)1～3次，平均（1.41±0.37）歲。患者均不存在精神意識(shí)障礙和有關(guān)禁忌證，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)，在獻(xiàn)血結(jié)束后，由患者展開(kāi)滿意度評(píng)估。兩組基線資料差異性不顯著，P＞0.05，可比較?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

血站工作人員包括1例主任護(hù)師，2例主管護(hù)師，4例護(hù)師，10例護(hù)士，年齡在24～50歲，平均值（37.21±1.23）歲，工作時(shí)間在5～22年，平均（13.12±2.11）年。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)流程進(jìn)行采血工作，如指導(dǎo)獻(xiàn)血者填寫(xiě)調(diào)查表，詢(xún)問(wèn)和排除相關(guān)禁忌證、疾病、是否用藥、是否用餐、女性是否在經(jīng)期、獻(xiàn)血史等，進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)，合格者可以進(jìn)行獻(xiàn)血。

觀察組實(shí)施質(zhì)量管理措施，內(nèi)容如下：①建立管理小組：按照工作人員的經(jīng)驗(yàn)分別建立采血組、招募組、制備組、運(yùn)輸交付組、感染組，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任組長(zhǎng)。②培訓(xùn)：按照人員工作職責(zé)進(jìn)行分類(lèi)培訓(xùn)，如采血小組需要重點(diǎn)培訓(xùn)采血技巧，運(yùn)輸交付組則主要進(jìn)行血液的運(yùn)輸管理和交付培訓(xùn)。同時(shí)，全體人員接受系統(tǒng)性培訓(xùn)，包括工作職責(zé)培訓(xùn)、溝通交流培訓(xùn)、檢查方式培訓(xùn)、獻(xiàn)血者招募技巧培訓(xùn)、儲(chǔ)存運(yùn)輸技巧培訓(xùn)等。小組內(nèi)每日應(yīng)進(jìn)行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)整理提出，而后改進(jìn)。每月進(jìn)行一次工作匯報(bào)，對(duì)好的措施和行為進(jìn)行推廣、表?yè)P(yáng)，對(duì)于缺陷，則應(yīng)提出批評(píng)，并進(jìn)行改進(jìn)。③采血小組：采血小組負(fù)責(zé)環(huán)境消毒工作，必須為獻(xiàn)血者提供一個(gè)潔凈、舒適、安全的環(huán)境，同時(shí)，管理自身的儀容儀表，熱情接待獻(xiàn)血者，耐心回答獻(xiàn)血者提問(wèn)，講解獻(xiàn)血的有關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于無(wú)私獻(xiàn)血行為，應(yīng)表示認(rèn)可、感謝和贊美。采血過(guò)程中，安慰獻(xiàn)血者，與之進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，放松患者情緒。血液采集前后，必須對(duì)器材的完整性進(jìn)行檢查，核對(duì)獻(xiàn)血者信息、數(shù)量、檢查有關(guān)的登記表。小組內(nèi)定期進(jìn)行穿刺技巧訓(xùn)練，提高一次性穿刺成功率。操作過(guò)程中，注意觀察獻(xiàn)血者面色和神態(tài)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不良情況。采血完成后，向獻(xiàn)血者發(fā)放慰問(wèn)品，并讓獻(xiàn)血者休息10 min無(wú)異常后離開(kāi)。④招募小組：利用微信公眾號(hào)、微信群、微博等媒體進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作，大力宣揚(yáng)無(wú)償獻(xiàn)血工作的生理知識(shí)、優(yōu)勢(shì)、意義和價(jià)值等，鼓勵(lì)獻(xiàn)血者、親友等發(fā)朋友圈宣傳無(wú)償獻(xiàn)血工作。同時(shí)，以身作則、親身示范，依據(jù)自身情況參加無(wú)償獻(xiàn)血。⑤制備小組：嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定展開(kāi)成分血制備，確保不隨便更改，檢查產(chǎn)品標(biāo)簽、包裝等是否完整，觀察儀器運(yùn)行是否正常，填寫(xiě)相關(guān)的資料、表格等。⑥運(yùn)輸交付小組：本組負(fù)責(zé)血液制品的儲(chǔ)存和運(yùn)輸，血液需要分類(lèi)存放，血液的發(fā)放原則為“先進(jìn)先出”，定期檢查血液時(shí)間，過(guò)期血液按照規(guī)定進(jìn)行處理，定期回訪醫(yī)院的血液使用效果，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行改進(jìn)。⑦感染小組：本組主要負(fù)責(zé)感染預(yù)防工作，獻(xiàn)血者必須一人一針、一人一管，血站所有垃圾、廢棄品等必須嚴(yán)格的分類(lèi)存放，監(jiān)督血站人員做好自身防護(hù)與消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組不良事件 主要有穿刺失敗、滲血等，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。

1.3.2 由獻(xiàn)血者評(píng)估滿意度，滿意度包括很滿意、較滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別，具體評(píng)估維度有采血效率、采血安全性、采血環(huán)境等，共計(jì)100分，80～100分即對(duì)采血過(guò)程很滿意，60～79分即對(duì)采血過(guò)程較滿意，0～59分則對(duì)采血過(guò)程不滿意?？倽M意例數(shù)為很滿意與較滿意之和。

1.3.3 使用VAS評(píng)分評(píng)估獻(xiàn)血者疼痛情況，評(píng)估過(guò)程中，0分即代表獻(xiàn)血時(shí)未出現(xiàn)疼痛感，1～3分即代表獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛感，4～6分即代表獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)中度疼痛感，7～9分即代表獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)重度疼痛感，10分即代表獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛感。使用SAS評(píng)分評(píng)估獻(xiàn)血者焦慮情緒，評(píng)估過(guò)程中，0～49分即獻(xiàn)血時(shí)不存在焦慮情緒，50～59分即獻(xiàn)血時(shí)存在輕度焦慮情緒，60～69分即獻(xiàn)血時(shí)存在中度焦慮情緒，70～100分即獻(xiàn)血時(shí)存在重度焦慮情緒。

1.3.4 管理質(zhì)量 評(píng)估維度主要有采血技能、血液制備、運(yùn)輸交付、感染預(yù)防、獻(xiàn)血宣傳等，各項(xiàng)均有100分，血站的工作質(zhì)量與此有正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次統(tǒng)計(jì)學(xué)工具使用SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t值檢驗(yàn)，P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件分析 在不良事件發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件統(tǒng)計(jì)比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度分析 觀察組獻(xiàn)血者滿意度高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組VAS和SAS評(píng)分分析 管理前觀察組與對(duì)照組的VAS、SAS評(píng)分相比較，組間差異不明顯，P＞0.05。管理后觀察組VAS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS和SAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS和SAS評(píng)分比較（分，±s）

2.4 兩組管理質(zhì)量分析 在采血技能、血液制備、運(yùn)輸交付、感染預(yù)防、獻(xiàn)血宣傳等管理質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

血站除承擔(dān)血液儲(chǔ)藏工作外，還為醫(yī)院等治療場(chǎng)所提供血液供給，然而血站工作人員有限，但承擔(dān)工作較多，很難對(duì)血站采供血工作質(zhì)量進(jìn)行維護(hù)，可能會(huì)造成血站糾紛事件，從而影響無(wú)償獻(xiàn)血者的心態(tài)。全面有效的護(hù)理質(zhì)量管理是血站工作的基本保證，也是確保血液供應(yīng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在[3]。重視血站工作壓力緩解及血站工作效率地提升，針對(duì)血站管理現(xiàn)有問(wèn)題采取措施進(jìn)行優(yōu)化，均可提高血站工作質(zhì)量。在本次護(hù)理管理中，共建立了5個(gè)工作小組，提出了每個(gè)工作小組的工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。工作小組的分配按照人員工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)血站各小組技能培訓(xùn)，能準(zhǔn)確提供采供血操作，各小組間分工明確又相互監(jiān)督、相互合作，自查自檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并進(jìn)行改進(jìn)，使得血站工作順利進(jìn)行[4]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，采取護(hù)理管理措施后，觀察組不良事件減少，獻(xiàn)血滿意度提升，與對(duì)照組相比，組間差異顯著，P＜0.05。在護(hù)理質(zhì)量管理下可降低采血風(fēng)險(xiǎn)，能得到各獻(xiàn)血者的認(rèn)可。該模式下重視血液制備、運(yùn)輸交付工作等，會(huì)嚴(yán)格落實(shí)血液的檢查，觀察血液制備儀器是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)此可減少血液制備中的不良事件。運(yùn)輸交付過(guò)程中遵循“先進(jìn)先出”的原則，能有效防止血液過(guò)期事件，堅(jiān)持采血工具一次性使用的原則，嚴(yán)禁交叉使用采血工具，并指導(dǎo)血站人員完成血站消毒和自我防護(hù)工作，對(duì)提高采血安全性有積極作用，經(jīng)此能提高采血滿意度[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，管理后觀察組VAS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。即護(hù)理質(zhì)量管理可有效減輕采血時(shí)的疼痛感，也能減輕獻(xiàn)血者的焦慮情緒。該模式下重視采血人員的技能培訓(xùn)，讓其有足夠的采血經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)采血考核合格后參與采血工作，專(zhuān)業(yè)技能下能提高采血效果，減輕穿刺造成的疼痛感，緩解采血期間的焦慮情緒。增加血站的清潔，熱心接待獻(xiàn)血者，增加與獻(xiàn)血者之間的交流，能轉(zhuǎn)移其對(duì)獻(xiàn)血穿刺的注意力，可減輕焦慮情緒，提高采血成功率，減輕采血不適感。采血后核對(duì)相關(guān)信息，發(fā)放慰問(wèn)品，能予以獻(xiàn)血者心理安慰。

本研究中，采血技能、血液制備、運(yùn)輸交付、感染預(yù)防、獻(xiàn)血宣傳等管理質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。即護(hù)理質(zhì)量管理下可保持較高的血站工作質(zhì)量。該模式重視血站工作人員的技能培訓(xùn)，讓各人員掌握采血技巧，能提高采血成功率。重視血站環(huán)境清潔，幫助獻(xiàn)血者排解不良情緒，能減少獻(xiàn)血者的抵觸情緒，在高采血配合度下，能減少滲血等不良事件。增加運(yùn)輸交付培訓(xùn)后，能增強(qiáng)血站人員對(duì)運(yùn)輸交付的掌握能力，經(jīng)此提高運(yùn)輸交付質(zhì)量，減少該過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件。增加血站的清潔，在采血時(shí)完成個(gè)人防護(hù)以及采血防護(hù)，堅(jiān)持采血物品一次性使用的原則，均能減少感染事件。成立招募小組，經(jīng)各維度完成獻(xiàn)血宣傳，能提高周?chē)用竦墨I(xiàn)血意識(shí)，提高獻(xiàn)血率，優(yōu)化血站工作質(zhì)量[8]。在血站工作中采取護(hù)理管理措施可以提升工作質(zhì)量，讓獻(xiàn)血者獲得良好體驗(yàn)的同時(shí)，也保護(hù)了獻(xiàn)血者的安全，提升了血液供應(yīng)質(zhì)量。

綜上所述，血站工作中實(shí)施護(hù)理管理可以顯著提高采血質(zhì)量和血液供應(yīng)質(zhì)量，值得推廣。