裴 艷

(黃岡市英山縣人民醫(yī)院，湖北 黃崗 438700)

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率一直呈上升趨勢(shì)，乳腺癌根治術(shù)配合放化療是其治療的常用手段，該種治療方式需根據(jù)患者癌癥分期情況、切除部分或整個(gè)患側(cè)乳房病灶[1]而采取相應(yīng)手段，這不僅造成患者術(shù)后疼痛，還可因自我形象紊亂增加心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量及疾病的后期康復(fù)[2]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)抬手困難、難以完成簡(jiǎn)單動(dòng)作等癥狀，進(jìn)而影響患者日常生活及心理狀態(tài)[3]，常規(guī)護(hù)理模式僅進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，難以滿(mǎn)足乳腺癌患者的心理照護(hù)需要，而賦能理論下跟進(jìn)式護(hù)理可使患者充分了解自身疾病的起因及治療方式，使患者能夠主動(dòng)參與到治療過(guò)程中，提高患者的配合度，有利于預(yù)后和康復(fù)[4]。本研究采用賦能理論下跟進(jìn)式護(hù)理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方法對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者自我效能感、自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月在我院接受治療的76例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。其中觀察組年齡33～65歲，平均(44.62±4.72)歲；左側(cè)乳腺癌20例，右側(cè)乳腺癌18例；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。對(duì)照組年齡34～67歲，平均(45.58±4.63)歲；左側(cè)乳腺癌19例，右側(cè)乳腺癌19例；分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，且經(jīng)臨床檢查確認(rèn)有上肢淋巴水腫癥狀；患者知情同意并配合研究；無(wú)精神病史和交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；存在意識(shí)障礙的患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采取三期自我管理干預(yù)護(hù)理：①成立健康教育小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及小組護(hù)士各1名組成，根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)、理解能力將自我管理的內(nèi)容分為由易到難、循序漸進(jìn)的三個(gè)部分并分三期進(jìn)行講解。②Ⅰ期：評(píng)估患者術(shù)后生命體征及身體癥狀，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病的發(fā)病因素、病因病理、并發(fā)癥及預(yù)后等，讓患者熟悉各自的術(shù)后狀況，使患者的行為從無(wú)意識(shí)到有意識(shí)改變，喚醒自我管理意識(shí)，提高遵醫(yī)行為；Ⅱ期：學(xué)習(xí)自我管理技能，身體力行進(jìn)行實(shí)踐，并介紹成功自我管理的案例鼓勵(lì)患者；Ⅲ期：解答患者自我管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，相互交流自我管理護(hù)理的心得及體會(huì)，使患者自我管理行為保持在維持期。持續(xù)護(hù)理干預(yù)4周。

1.2.2觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合賦能理論下跟進(jìn)式護(hù)理：①成立由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)小組成員定期展開(kāi)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢進(jìn)行考核，考核通過(guò)者繼續(xù)參與研究，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，由組長(zhǎng)監(jiān)督。②賦能：賦能是認(rèn)知干預(yù)的過(guò)程，可改變患者往常的行為認(rèn)知模式，使患者通過(guò)自我改變行為達(dá)到改變疾病預(yù)后的目的，小組成員使患者了解到賦能的優(yōu)勢(shì)及意義，發(fā)揮護(hù)士主導(dǎo)作用，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)增加對(duì)患者健康教育的次數(shù)，態(tài)度和藹、親切，建立良好的護(hù)患合作基礎(chǔ)，使患者愿意配合治療，主動(dòng)參與到治療過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感；教會(huì)患者掌握乳腺癌的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我防護(hù)，增強(qiáng)患者自我決策的信心，多鼓勵(lì)患者。③心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者現(xiàn)階段存在的焦慮、緊張心理等問(wèn)題，特殊情況采取保密措施，給予患者心理安全感，認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)給予反饋，保證患者情緒良好，能夠積極參與治療中來(lái)。④健康教育：盡早恢復(fù)上肢功能，進(jìn)行鍛煉，一般從手開(kāi)始，可以使用握力球進(jìn)行手的抓握力量訓(xùn)練，在術(shù)后5～7 d開(kāi)始讓患者慢慢托舉肘部，不超過(guò)肩關(guān)節(jié)高度，并進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)，如刷牙、梳頭等，避免患側(cè)上肢淋巴水腫及廢用的情況出現(xiàn)。⑤跟進(jìn)護(hù)理1周后，再次評(píng)估患者的身心狀況，了解存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題為患者解答，組織類(lèi)似病例交流自我管理的技巧，掌握對(duì)疾病預(yù)后有利的知識(shí)，樹(shù)立正確的健康信念，并提醒患者配偶及家屬注意關(guān)注患者情緒變化，關(guān)愛(ài)、體貼患者，促進(jìn)康復(fù)。持續(xù)護(hù)理干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力：運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)估患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力，該量表包含自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)部分共43個(gè)條目的內(nèi)容，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好。

1.3.2自我管理能力：采用自我管理能力量表(SUPPH)[7]評(píng)估患者干預(yù)前后的自我管理能力，該量表包含正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個(gè)部分共28個(gè)條目的內(nèi)容，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，得分越高，自我管理能力越好。

1.3.3生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-BR53)[8]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包含共性模塊和特異模塊，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4自我效能感：在護(hù)理前后運(yùn)用采用一般自我效能感量表(GSES)[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含1個(gè)維度共10個(gè)條目的內(nèi)容，每個(gè)條目1～4分，1分表示“完全不正確”，4分表示“完全正確”，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的一般自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力比較：實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者自我護(hù)理能力各方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較分,n=38)

2.2自我管理能力比較：實(shí)施護(hù)理后，觀察組自我管理能力各方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較分，n=38)

2.3生活質(zhì)量比較：實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分，n=38)

2.4一般自我效能感比較：護(hù)理前，兩組患者一般自我效能感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者一般自我效能感均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者一般自我效能感比較分)

3 討論

乳腺癌患者因手術(shù)治療使軀體形象發(fā)生改變，術(shù)后自我形象紊亂，造成患者自尊心降低，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者后續(xù)治療及依從性[10]，同時(shí)在治療的長(zhǎng)期過(guò)程中，患者也可能因疾病、治療、手術(shù)費(fèi)用等產(chǎn)生焦慮、自卑、擔(dān)憂(yōu)的負(fù)性情緒，這不僅會(huì)降低患者的康復(fù)治療信心，還影響患者的自我護(hù)理能力，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[11]。以往常規(guī)的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，常忽略患者的心理需求及對(duì)自我護(hù)理能力的重視，因此，本研究采取賦能理論下跟進(jìn)式護(hù)理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方式對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者進(jìn)行護(hù)理，以期提高患者自我管護(hù)能力及自我效能感，積極面對(duì)疾病，提高治療信心，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果說(shuō)明，賦能理論下跟進(jìn)式護(hù)理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方式相較于僅采用三期自我管理干預(yù)方式效果更好，可幫助患者提升自我護(hù)理、管理能力。分析原因：賦能理論中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，關(guān)注患者治療疾病過(guò)程中的身體及心理需求，干預(yù)小組成員均經(jīng)過(guò)訓(xùn)練并考核合格，能夠認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理訴求，滿(mǎn)足患者合理要求，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，達(dá)到在無(wú)人監(jiān)督的情況下可以努力自我克服焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]，并通過(guò)乳腺癌術(shù)后健康宣教，使患者了解相應(yīng)的疾病護(hù)理知識(shí)，如患者術(shù)后可自我檢測(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，使患側(cè)肢體保持舒適的功能位，并且避免術(shù)側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力、著寬松上衣等，通過(guò)對(duì)相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的講解，患者掌握自我護(hù)理、自我管理技能，并在實(shí)踐的過(guò)程中受益，這能進(jìn)一步激發(fā)患者參與治療的積極性，形成良性循環(huán)[13]，因此患者自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等自我護(hù)理能力和正性態(tài)度、緩解壓力等自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量和自我效能感均好于對(duì)照組，這說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)提高患者自我效能感和生活質(zhì)量有很大幫助，因?yàn)橥ㄟ^(guò)護(hù)理人員正向引導(dǎo)，患者內(nèi)心的不安、焦慮情緒均能得到解決，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病與生活，加上家屬的支持，患者配合治療，正視現(xiàn)實(shí)，有助于增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[14]，因而生活質(zhì)量水平提高和自我效能感明顯增強(qiáng)。

綜上所述，采取賦能理論下跟進(jìn)式護(hù)理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方式有助于增強(qiáng)患者自我管理、自我護(hù)理的能力，改善自我效能感。