魏結(jié)平，曾慧敏

(1.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)珀玕鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 撫州 331800；2.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)楊橋殿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 撫州 331800)

急性胃腸炎屬于一種胃腸黏膜急性炎性疾病，是由多種因素而導(dǎo)致的，為消化內(nèi)科常見疾病之一。迄今為止對于該病的發(fā)病機制還無法明確，普遍認(rèn)為該病多少由于細(xì)菌、毒素感染等原因引起的，以消化不良、發(fā)熱、不同程度腹痛、腹瀉等為臨床主要表現(xiàn)，可對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床針對該病多采用西醫(yī)常規(guī)治療，如奧美拉唑、含阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等，雖在一定程度上可對患者臨床癥狀進(jìn)行改善，但不良反應(yīng)較多，長期療效欠佳[2]。而中醫(yī)藥近年來在臨床廣泛使用，在治療胃腸炎方面具有豐富經(jīng)驗。中醫(yī)上無急性胃腸炎病名，根據(jù)臨床癥狀將其歸屬于“泄瀉”范疇，病因與外感淫邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等有關(guān)。西醫(yī)抗生素治療和對癥支持治療的方案，因抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥性而療效欠佳，單純中醫(yī)治療見效慢。本研究認(rèn)為該病病因病機與寒熱交錯、脾胃運化水谷不全，腸道傳導(dǎo)失司有關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法療效更佳[3-4]。因此，研究采用左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎，獲得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2021年12月收治的急性胃腸炎患者102例展開分組研究，觀察組51例，男28例，女23例，年齡22～68歲，平均(52.1±3.2)歲，病程1～3 d，平均(2.5±1.2)d；脫水程度輕度15例，中度30例，重度6例。對照組51例，男25例，女26例，年齡22～67歲，平均(51.2±3.5)歲，病程1～4 d，平均(2.65±1.3)d；脫水程度輕度18例，中度26例，重度7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核，兩組患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[5]制定的關(guān)于急性胃腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在嘔吐、腹痛，不同程度發(fā)熱、脫水等癥狀，腹瀉大便呈水樣狀等，糞常規(guī)檢查提示白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)呈陽性。②中醫(yī)辨證為寒熱錯雜證：主癥為胃脘痞滿或腹部疼痛，遇冷更為嚴(yán)重；口干不欲飲或口苦；次癥為惡心嘔吐、食少便溏、腸鳴音活躍；舌質(zhì)淡舌苔黃，脈弦或滑。③排除肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者、本次藥物過敏者及精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1兩組患者入院后均予以補液鹽、維持水、電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療措施。

1.2.2對照組：給予左氧氟沙星治療。給予浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠所生產(chǎn)的左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20052683)0.2 g加入5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注治療，2次/d。

1.2.3觀察組：給予左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療。左氧氟沙星使用方法、使用劑量同對照組。半夏瀉心湯加減治療方藥組成如下：20 g半夏、9 g黨參、15 g車前子、12 g廣木香、15 g白芍、15 g黃芩、10 g黃連，紅棗5顆及5 g甘草，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減，對于腹痛腹脹嚴(yán)重加12 g桔殼和12 g大腹皮，惡心嘔吐者加9 g竹茹和9 g蘇梗，存在發(fā)熱癥狀者增加葛根9 g及柴胡9 g。將上述中藥以水煎服至350 ml，每天一劑，分早晚服用。兩組均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者腹痛、腹瀉等癥狀得到顯著改善或基本消失，糞常規(guī)檢查提示改善，隱血實驗顯示陰性，則為治療顯效；經(jīng)過治療后患者腹痛、腹瀉等癥狀有所緩解，糞常規(guī)檢查提示好轉(zhuǎn)，隱血實驗顯示陽性，則為治療有效；治療后患者癥狀及體征改善不明顯，則為治療無效。②臨床癥狀改善情況：觀察兩組治療后腹瀉、腹痛及嘔吐消失時間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計分析。③觀察兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化情況。檢測方法為：于治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈3 ml血液，3 000 r/min高速離心，時間控制在15 min，獲得血清后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對血清IL-6、CRP進(jìn)行檢測，采用放射免疫分析檢測法檢測TNF-α。④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，將其統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為94.1%，對照組治療總有效率為74.5%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，n=51]

2.2兩組治療前后腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床消失時間比較：觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腹痛、腹瀉、嘔吐等消失時間比較

2.3兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α變化情況比較：兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α變化情況比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)，n=51]

3 討論

急性胃腸炎屬于臨床常見疾病之一，是指患者小腸、大腸、胃部消化道內(nèi)膜發(fā)生的急性炎性反應(yīng)，以腹痛、惡心、嘔吐等為臨床主要表現(xiàn)，為食源性疾病發(fā)病的典型癥狀，也是目前全球各國家最為廣泛和最為常見的疾病之一，無論是在發(fā)展中國家還是在發(fā)達(dá)國家均屬于一重要的共同衛(wèi)生問題[6-7]。該病一年四季均可能發(fā)生該病，但夏季發(fā)生率普遍更高，多是由于飲食不當(dāng)、暴飲暴食及食用生冷食物等導(dǎo)致的，因各種致病菌引起，如細(xì)菌、寄生蟲、病毒等，可引起患者電解質(zhì)紊亂，因腹瀉、嘔吐等導(dǎo)致脫水現(xiàn)象發(fā)生。臨床常用補液、維持水電解質(zhì)平衡、解痙止痛、抗感染等作為主要治療方式，盡管可緩解患者癥狀，但治療時間偏長，整體療效欠佳，收效不甚滿意[8-9]。因此尋找一種合理、有效，且能達(dá)到滿意效果的治療方式，對改善患者癥狀，提高療效具有十分重要的意義。

急性胃腸炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生機制主要是由于外感寒濕或飲食不節(jié)致使患者脾胃升降功能發(fā)生障礙，濕邪中阻，久而生熱，濕熱交雜而致邪氣內(nèi)蘊，引陰陽乖隔，清濁混淆；清氣當(dāng)升而不升，趨下而成泄瀉；濁氣當(dāng)降而不降，逆上而成嘔吐[10-11]。因此對于該病應(yīng)采用健脾益氣、清熱解毒、溫中健脾、燥濕除滿的治療原則[10]。有學(xué)者通過對急性胃腸炎患者應(yīng)用常規(guī)西藥結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎，大大改善了患者臨床癥狀，提高治療效果，優(yōu)于常規(guī)西藥治療。本次研究與其研究結(jié)果基本一致?？梢娮笱醴承墙Y(jié)合半夏瀉心湯加減治療可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。這是由于半夏瀉心湯加減治療方中半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的功效，且經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究表明，半夏可抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)作用[6]；黨參味甘性平，具有補中益氣，健脾益肺之功效，有助于增強免疫力、改善微循環(huán)等作用；車前子性味甘寒，具有利水通淋、滲濕止瀉的功效；廣木香具有健胃消脹、調(diào)氣解郁的功效；白芍具溫陽祛濕、補氣健脾胃等功效；黃芩、黃連具有清熱解毒、燥濕瀉火的功效；紅棗具有補血益氣的功效；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合同共同達(dá)到燥濕除滿、清熱解毒、益脾健胃，補氣養(yǎng)血的功效。左氧氟沙星注射液屬于一種氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，與氧氟沙星相比，其體外抗菌活性是其兩倍，主要是通過對細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性形成抑制作用，從而達(dá)到阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制和合成，導(dǎo)致細(xì)菌凋亡的目的，對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、不動桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性細(xì)菌有較強的抗菌活性，其治療感染性腹瀉的效果在臨床得到肯定。因此在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治可大大緩解患者癥狀，提高療效[12-13]。IL-6、TNF-α是臨床常見的一種炎性因子，可了解機體的炎性癥狀，可對機體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用；CRP是一種存在于血漿中的反應(yīng)蛋白，研究表明其水平的變化情況與機體組織的損傷程度存在一定的關(guān)系[14]。當(dāng)細(xì)菌對機體形成入侵，導(dǎo)致機體發(fā)生感染后，于病毒入侵者相比，其水平升高幅度較之更高，因此臨床也將CRP作為判斷急性炎性反應(yīng)、組織損傷程度、鑒別感染源等方面的重要檢測指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可有效減輕炎性因子的刺激作用，達(dá)到控制感染的目的。

綜上所述，左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減輕炎性因子刺激作用，且用藥安全性高，應(yīng)用價值高。