曹 園，黎 旎，龐 雨

(廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400)

2型糖尿病(T2DM)是糖尿病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，由于胰島素抗體使機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)血管病變，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者生命安全構(gòu)成威脅，因此，有效控制患者血糖水平具有重要意義[1-2]。臨床常用阿卡波糖來(lái)治療T2DM，該藥物可以通過(guò)減緩腸道對(duì)于葡萄糖的吸收，從而達(dá)到控制血糖的目的，但受個(gè)體差異性影響，部分患者用藥效果不顯著，因此需尋求其他藥物共同治療[3-4]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)維格列汀在降低血糖方面有著良好的效果[5]。本研究旨在探討阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對(duì)初治T2DM患者療效及糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年3月～2021年3月本院收治的T2DM患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各64例。研究組男30例，女34例；年齡27～62歲，平均(45.16±6.68)歲；體重指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.65±2.14)kg/m2。對(duì)照組男31例，女33例；年齡28～61歲，平均(45.27±6.39)歲；BMI 20～26 kg/m2，平均(24.02±2.08)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；均為初次接受治療；所有患者簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全；合并惡性腫瘤；合并全身急慢性感染；患有精神疾病；對(duì)本次研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.3方法：嚴(yán)格控制兩組患者飲食、生活作息及運(yùn)動(dòng)，并給予心理干預(yù)。對(duì)照組餐前口服阿卡波糖片(北京博康健基因科技有限公司，規(guī)格：50 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：2001061)治療，1片/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服維格列汀片(齊魯制藥有限公司，規(guī)格：50 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：2002012)治療，1片/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組治療3個(gè)月后臨床療效。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，糖化血紅蛋白(HbA1c)水平相較于治療前降低30% ，空腹血糖(FBG)水平<7.2 mmol/L；有效：臨床癥狀得到有效改善，HbA1c水平相較于治療前降低10%，F(xiàn)BG水平保持在7.2～8.3 mmol/L；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善或加重，HbA1c及FBG水平未得到控制或升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療3個(gè)月后，取患者清晨空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血各5 ml，經(jīng)3 500 r/min離心15 min，取上層清液保存至-75℃環(huán)境待測(cè)。①血糖水平：采用免疫比濁法檢測(cè)HbA1c水平；采用三諾全自動(dòng)血糖儀檢測(cè)患者FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。②血脂水平：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=64]

2.2兩組血糖水平的比較：治療3個(gè)月后，兩組HbA1c、FBG、2 hPG均降低，且研究組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較

2.3兩組血脂水平比較：治療3個(gè)月后，兩組LDL-C、TG、TC水平均降低，且研究組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較

3 討論

T2DM發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與年齡、遺傳等多種因素有關(guān)，可導(dǎo)致胰島素抵抗，當(dāng)機(jī)體糖量大量攝入后，機(jī)體胰島素難以對(duì)血糖進(jìn)行快速轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致血糖水平升高，使胰島素抵抗加重，降低胰島素功能，誘發(fā)疾病[7-8]。目前，臨床多采用降糖藥物治療T2DM，但降糖藥物種類(lèi)較多，不同藥物治療安全性及療效存在一定差異，因此臨床需慎重考慮藥物選擇[9-10]。

阿卡波糖是臨床常用的一種降糖藥物，通過(guò)結(jié)合α-葡萄糖苷酶，抑制α-葡萄糖苷酶活性，使淀粉分解成葡萄糖速度減慢，從而減慢腸道對(duì)葡萄糖的吸收速度，進(jìn)而降低餐后血糖水平[11-12]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其對(duì)FBG水平控制效果不佳，需聯(lián)合其他藥物共同治療。有研究指出，體內(nèi)葡萄糖水平調(diào)節(jié)的重要一環(huán)為腸促胰島激素，其可通過(guò)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，使胰島素水平提升，進(jìn)而降低血糖水平，而降低腸道內(nèi)二肽基肽酶4(DPP-4)的釋放是控制血糖水平的關(guān)鍵因素[13-14]。維格列汀屬于一種DPP-4抑制劑，通過(guò)共價(jià)結(jié)合DPP-4活性部位基團(tuán)，抑制DPP-4對(duì)胰高血糖素肽和促胰島素泰分解，促進(jìn)機(jī)體胰島素釋放，從而降低血糖水平[15-16]；此外，維格列汀還具有一定的調(diào)脂作用，可改善患者血脂水平。FBG、HbA1c、2hPG是臨床評(píng)估機(jī)體血糖代謝常用的指標(biāo)，其水平升高提示血糖代謝紊亂，可誘發(fā)LDL-C、TG、TC水平紊亂，因此臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者治療效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組治療后總有效率較高，HbA1c、FBG、2 hPG、LDL-C、TG、TC水平均較低，提示阿卡波糖聯(lián)合維格列汀可提高初治T2DM治療效果，調(diào)節(jié)患者機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)。分析原因在于，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，能夠進(jìn)一步提升血糖控制效果，是糖代謝紊亂得以糾正，進(jìn)而改善脂代謝水平[19-20]。但本研究并未觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及兩組遠(yuǎn)期血糖控制情況，研究結(jié)果存有局限，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合維格列汀可提高初治T2DM治療效果，調(diào)節(jié)患者機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)。