饒 強(qiáng)，劉 歡，龍青山，張立陽，劉惜弟

(惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516000)

硬膜外血腫是指位于顱骨內(nèi)板、硬腦膜間的血腫，大多數(shù)患者是急性血腫，患者的發(fā)病大多是直接或者間接暴力作用所致[1]。硬膜外血腫疾病的患者大多數(shù)伴有明顯的外傷病史，此外還伴有顱骨骨折損傷血管，腦外傷硬膜外血腫患者，典型表現(xiàn)主要是瞳孔散大、對(duì)光反射消失以及腦部癥狀等，這樣會(huì)嚴(yán)重影響正常生活，甚至還會(huì)威脅生命健康[2]。最近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種交通事故與高空墜落事件頻繁發(fā)生，這樣也使得腦外傷硬膜外血腫的發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[3]。目前針對(duì)此類疾病的治療上常采取手術(shù)治療的方法，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間長及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)，使得患者預(yù)后不佳。近年來隨著微創(chuàng)理念的推廣應(yīng)用，鎖孔血腫清除術(shù)也應(yīng)用到腦外傷硬膜外血腫治療中，取得了良好的治療效果[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2021年5月90例腦外傷硬膜外血腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組45例，男26例，女19例；年齡26～70歲，平均(48.12±2.36)歲；腦外傷致傷原因：車禍致傷21例，高空墜落致傷18例，摔傷6例。對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡25～70歲，平均(47.96±2.33)歲；致傷原因：車禍致傷20例，高空墜落致傷20例，摔傷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診硬膜外血腫，均存在腦外傷；②臨床資料完整并且有良好手術(shù)指征；③本人均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎損傷的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病及免疫疾病的患者；③精神疾病或者認(rèn)知障礙的患者。對(duì)比各組基線資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)血腫清除術(shù)，主要實(shí)施氣管插管全身麻醉，根據(jù)血腫大小確定骨瓣大小，做適合大小的手術(shù)切口，保持頭皮血流良好供應(yīng)。經(jīng)骨瓣或皮瓣形式做開顱實(shí)施處理，經(jīng)切口部位進(jìn)入觀察血腫部位，切除血腫且予以及時(shí)止血處理。對(duì)血腫經(jīng)剝離器剝離，并應(yīng)用吸引器引出。針對(duì)不同出血應(yīng)用不同方式止血處理，其中活動(dòng)性出血主要可用電凝止血方式橫竇損傷做縫合與壓迫止血處理，術(shù)畢置入引流管且復(fù)位頭骨瓣及縫合頭皮。觀察組應(yīng)用鎖孔血腫清除術(shù)，方法如下：術(shù)前進(jìn)行全面檢查，具體經(jīng)CT檢查血腫部位以及血腫大小，精準(zhǔn)定位血腫的位置。為患者進(jìn)行局部麻醉處理并且用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，以血腫的部位為中心點(diǎn)，在電鉆帶東西岸顱骨部位進(jìn)行垂直進(jìn)針，刺入血腫腔內(nèi)并且借助側(cè)孔進(jìn)行引流。借助血腫沖洗液沖洗固態(tài)血腫，持續(xù)到清亮為止，結(jié)合血腫液化劑使得固態(tài)血腫得以液化，方便術(shù)后順利引流，術(shù)后定期沖洗血腫腔，可沖洗3～4次/d，持續(xù)沖洗3 d。

1.3觀察指標(biāo)：①圍術(shù)期指標(biāo)：主要統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②炎性因子：術(shù)前、術(shù)后3 d，對(duì)患者進(jìn)行采血，主要是采集肘靜脈血液4 ml為檢測標(biāo)本，加入離心機(jī)離心以分離血清待檢，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平；③應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前與術(shù)后3 d同樣采集血液分離血清，應(yīng)用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇(Cor)水平；應(yīng)用高效液相色譜法檢測去甲腎上腺素(NE)水平。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)：觀察組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況比較

2.2炎性因子：術(shù)后3 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均是較術(shù)前時(shí)刻升高，但是觀察組術(shù)后3 d各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平變化比較

2.3應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)后3 d各組血清Cor、NE水平均較術(shù)前時(shí)刻升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較

3 討論

腦外傷硬膜外血腫具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及病死率高等特點(diǎn)，因此需要及時(shí)診治[5]。在對(duì)疾病的治療上，現(xiàn)階段廣泛提倡少治療的方式，常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)治療可以有效降低患者顱內(nèi)壓并且徹底清除腦部血腫[6]。但是傳統(tǒng)手術(shù)方式卻同時(shí)存在較多缺陷，主要表現(xiàn)為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、對(duì)機(jī)體損傷較大以及術(shù)中出血量較多等，并且傳統(tǒng)手術(shù)還需要在全身麻醉下進(jìn)行，這樣可能會(huì)影響到循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此臨床中積極探討更加有效的治療方式。

鎖孔血腫清除術(shù)是一種新型的治療方式，該方式具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前也廣泛應(yīng)用到臨床治療中[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，提示鎖孔血腫清除術(shù)治療腦外傷硬膜外血腫效果滿意，主要是這一手術(shù)方式應(yīng)用局部麻醉方式，很大程度上降低麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，縮短手術(shù)時(shí)間，利于患者康復(fù)。因手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，常引起不同程度的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)炎性反應(yīng)中，IL-6、TNF-α、CRP是典型促炎因子；而Cor、NE則是典型的應(yīng)激因子，手術(shù)治療的患者在促炎因子與應(yīng)激因子水平上均升高，若是炎性及應(yīng)激因子水平升高明顯，會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，因此需要應(yīng)用合理方式有效避免炎性因子及應(yīng)激指標(biāo)的升高[8]。本次研究結(jié)果顯示，鎖孔血腫清除術(shù)可減輕腦外傷硬膜外血腫患者的炎性因子水平，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用鎖孔血腫清除術(shù)治療腦外傷硬膜外血腫具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且可以明顯減輕炎性因子水平，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得患者術(shù)后可早日康復(fù)出院，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。