陳 芮，李淑云，陳玉嬌

(羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200)

妊娠期高血壓(HDP)作為妊娠期特發(fā)性疾病，發(fā)生率約為5%～12%，會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅，導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局[1-2]。全身小動(dòng)脈痙攣為HDP基本的病理改變，一旦持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成永久性病變，導(dǎo)致產(chǎn)后高血壓，對(duì)患者造成終身?yè)p害。血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)屬于胰島素家族的一種多肽，可對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行調(diào)節(jié)，并可與特異性受體結(jié)合，在機(jī)體生理功能中發(fā)揮重要作用。有研究指出，IGF-1生物學(xué)效應(yīng)廣泛，血清IGF-1水平變化與高血壓間具有密切聯(lián)系[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)HDP產(chǎn)后遺留高血壓患者血清IGF-1水平變化及與血壓的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月～2021年2月本院收治的86例HDP患者并作為HDP組，并選取同期于本院分娩的健康晚期妊娠孕婦80例作為正常妊娠組，同時(shí)選取同期于本院健康體檢者50例并作為對(duì)照組。HDP組年齡21～38歲，平均(29.07±2.13)歲；孕周37～42周，平均(39.11±0.36)周。正常妊娠組年齡20～39歲，平均(28.94±2.06)歲；孕周37～42周，平均(39.20±0.34)周。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(29.23±0.97)歲。三組人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①三組均簽署知情同意書(shū)；②HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)：《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前即存在高血壓等疾??；②雙胎或多胎妊娠；③意識(shí)不清，或精神異常。

1.3方法

1.3.1血壓測(cè)定:三組均取坐位，測(cè)定右臂動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

1.3.2血清IGF-1水平檢測(cè):體檢日采集對(duì)照組肘靜脈血2 ml，分別采集HDP組、正常妊娠組產(chǎn)前3 d及產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)肘靜脈血2 ml，置于無(wú)抗凝劑且干燥的玻璃試管，3 500 r/min離心15 min，分離血清，并置于-70℃環(huán)境保存，采用免疫放射法測(cè)定IGF-1水平，試劑盒由美國(guó)BioSource公司提供。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo):①比較三組血清IGF-1水平及舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。②統(tǒng)計(jì)HDP組產(chǎn)后3個(gè)月遺留高血壓情況，比較HDP組內(nèi)血壓恢復(fù)、遺留高血壓患者與正常妊娠組的血清IGF-1水平及DBP、SBP。③分析產(chǎn)后遺留高血壓患者血清IGF-1水平與DBP、SBP的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1三組血清IGF-1及血壓的比較:HDP組血清IGF-1及DBP、SBP高于正常妊娠組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；正常妊娠組與對(duì)照組的血清IGF-1及DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血清IGF-1及血壓比較

2.2HDP組內(nèi)血壓恢復(fù)、遺留高血壓患者與正常妊娠組的血清IGF-1水平及血壓比較:產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)HDP組內(nèi)有40例患者產(chǎn)后遺留高血壓；HDP組內(nèi)遺留高血壓患者的血清IGF-1及DBP、SBP高于HDP組內(nèi)血壓恢復(fù)患者及正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HDP組內(nèi)血壓恢復(fù)患者與正常妊娠組血清IGF-1及DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 HDP組內(nèi)血壓恢復(fù)、遺留高血壓患者與正常妊娠組的血清IGF-1及血壓比較

2.3產(chǎn)后遺留高血壓患者血清IGF-1水平與血壓的相關(guān)性:經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，IGF-1與DBP、SBP呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.635，0.719，均P<0.05)。

3 討論

HDP屬于圍生期最為嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。目前HDP病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，遺傳、環(huán)境及生物等諸多因素與HDP的發(fā)生及發(fā)展間具有密切聯(lián)系[6-7]。正常情況下，一氧化氮(NO)等血管舒張因子與IGF-1等血管收縮因子間處于一種相對(duì)平衡狀態(tài)，能夠?qū)ρ苁鎻埣笆湛s進(jìn)行調(diào)節(jié)[8-9]。但HDP發(fā)生后，會(huì)引起血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常，影響血漿中縮血管物質(zhì)及舒血管物質(zhì)間的平衡，導(dǎo)致NO與IGF-1比值下降，而增加的IGF-1會(huì)加重血管內(nèi)皮的損傷，提升血管收縮因子敏感性，加重血管收縮，增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

IGF-1是含有70個(gè)氨基酸的堿性肽，屬多功能細(xì)胞增殖調(diào)控因子，主要來(lái)源于肝臟[12-13]。HDP患者的血壓升高，壓力負(fù)荷刺激促使IGF-1分泌增加，同時(shí)機(jī)體小動(dòng)脈缺氧，出現(xiàn)透明樣變性改變，會(huì)引起血管平滑肌細(xì)胞增生，使IGF-1釋放入血，導(dǎo)致血清IGF-1水平升高[14-15]。IGF-1結(jié)構(gòu)與胰島素有50%的同源性，可通過(guò)結(jié)合其受體促有絲分裂，起到類似胰島素代謝作用及促進(jìn)生長(zhǎng)分化效果[16-17]。同時(shí)IGF-1可促進(jìn)膠原蛋白、彈性蛋白合成，使磷脂酶C被激活，催化細(xì)胞膜上磷酯酰肌醇代謝成三酰甘油、三磷酸肌醇(IP3)，IP3激活內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上自身受體，促使Ca2+釋放入細(xì)胞液，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)Ca2+池耗竭，導(dǎo)致Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平升高，介導(dǎo)肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮[18-20]。本研究提示HDP患者及產(chǎn)后遺留高血壓患者血清IGF-1水平、血壓水平升高，血清IGF-1水平變化與產(chǎn)后遺留高血壓患者血壓間具有一定相關(guān)性，能夠通過(guò)檢測(cè)血清IGF-1水平評(píng)估HDP產(chǎn)后遺留高血壓發(fā)生情況。

綜上所述，HDP產(chǎn)后遺留高血壓患者的血清IGF-1水平及DBP、SBP呈高表達(dá)，血清IGF-1水平與DBP、SBP間呈正相關(guān)，測(cè)定血清IGF-1水平有利于反映HDP產(chǎn)后遺留高血壓患者的血壓情況。