謝雪

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科(重慶 渝北 401120)

難治性面癱在臨床中還被稱作頑固性面癱，該疾病一般是面神經(jīng)損傷節(jié)段較高或者周圍性面癱耽誤治療、經(jīng)久不愈等因素所致。該疾病不易治療，失去面部功能的患者占比10%以上，遺留面肌痙攣、癱瘓肌攣縮等嚴(yán)重后遺癥患者占比5%左右[1]。該疾病雖然不會(huì)危及患者生命，但是會(huì)影響其面部美觀與整體性，會(huì)影響心理健康?，F(xiàn)階段，在治療頑固性面癱中臨床中仍未有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)主要以抗炎、糖皮質(zhì)激素等藥物治療急性期，而處于恢復(fù)期的患者則選擇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，以上療法雖有一定療效，但是效果一般且復(fù)發(fā)率較高。在中醫(yī)角度上，誘發(fā)該疾病的因素主要是患者機(jī)體缺乏正氣、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒侵襲，進(jìn)而痹阻局部氣血，最終引起面部經(jīng)絡(luò)異常產(chǎn)生面癱[2]。中醫(yī)藥是治療該疾病有效手段，中醫(yī)治療技術(shù)有多種，比如針灸、中藥等。該疾病病癥在于絡(luò)脈，而經(jīng)絡(luò)所處位置較淺，普通針灸效果一般，進(jìn)而本研究選擇了梅花針叩刺聯(lián)合閃罐盒灸治療。中藥是臨床中多種疾病常用療法，經(jīng)口服用較苦，且受到煎煮條件的限制，此外經(jīng)口用藥起效慢，進(jìn)而本研究選擇了中藥熏蒸。因此本次針對(duì)頑固性面癱患者使用梅花針叩刺閃罐盒灸聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行治療的臨床療效展開了研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對(duì)象全部選自本院收治的108例頑固性面癱患者，所有患者入院診治時(shí)間為2019年11月至2022年1月，將所有患者按照隨機(jī)法分成2組，所有患者進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)治療，基于此54例進(jìn)行中藥熏蒸的患者為對(duì)照組，另外54例進(jìn)行梅花針叩刺閃罐盒灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者與第8版《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，臨床表現(xiàn)為無法皺眉、額紋消失、口角向健側(cè)歪斜、面部表情肌癱瘓等，鼓腮吹氣和閉目試驗(yàn)為陽性。(2)患者病程超過三個(gè)月，患者均為單側(cè)發(fā)病，并在恢復(fù)期。(3)所有患者同意知曉本次研究詳情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作面癱患者；治療位置皮膚有其他皮膚病患者；其他因素引起的面神經(jīng)麻痹患者；中樞性面癱患者；嚴(yán)重免疫疾病患者。實(shí)驗(yàn)組：男女例數(shù)分別為32、22例，年齡22～73(47.36±10.09)歲，病程為3～7(4.89±1.50)個(gè)月；對(duì)照組：男女例數(shù)分別為29、25例，年齡24～74(48.03±9.97)歲，病程為5～7(5.09±1.38)個(gè)月。以上患者之間的基礎(chǔ)資料相比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)西醫(yī)治療，主要包括血管擴(kuò)張劑、維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等?；诖藢?duì)照組患者進(jìn)行中藥熏蒸治療，藥物主要有地龍6g、白芍6g、桂枝6g、伸筋草6g、川芎6g、當(dāng)歸6g、防風(fēng)6g、羌活6g。所有藥物水煎后將藥汁置入中藥熏蒸器內(nèi)，指導(dǎo)患者采取舒適坐位，通過無菌紗布清洗面部，在距離面部30～50厘米位置放置中藥熏蒸器，將藥汁均勻噴灑至面部，藥汁溫度39℃～45℃，每次治療時(shí)間低于半小時(shí)。此外治療過程中需要使用紗布覆蓋眼部，一星期為一療程，治療四個(gè)療程。在上述治療基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合梅花針叩刺閃罐盒灸治療，詳細(xì)治療方案：患者以仰臥體位進(jìn)行治療，選擇患側(cè)的耳后翳風(fēng)穴、耳垂前、上下眼瞼、口唇周圍、面部、顳部、前額部進(jìn)行治療，選擇華佗牌梅花針垂直叩刺以上腧穴，之后即可彈起，有節(jié)律叩刺，每分鐘70次，力度以微量點(diǎn)狀滲血或者皮膚潮紅為準(zhǔn)。之后將酒精點(diǎn)燃快速置入玻璃罐(2號(hào))內(nèi)，之后取出后迅速放置于梅花針叩刺位置，迅速閃罐，每個(gè)針刺位置10～15次閃罐操作，完成閃罐操作2～4分鐘能后將皮膚滲血使用棉球擦拭干凈并消毒，最后在針刺與閃罐位置放置艾灸盒，點(diǎn)燃艾條后盒灸半小時(shí)，間隔一天治療一次，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療前后對(duì)患者使用面部殘疾指數(shù)(FDI)進(jìn)行評(píng)估[4]，主要有兩個(gè)量表，反向計(jì)分的為社會(huì)生活功能(FDIS)，功能越高評(píng)分越低；正向計(jì)分為面部殘疾軀體功能指數(shù)(FDIP)，功能越好評(píng)分越高。

(2)治療前后對(duì)面部運(yùn)動(dòng)能力使用改良Portmann量表評(píng)估[5]，主要包括安靜時(shí)印象分和面部運(yùn)動(dòng)得分，共計(jì)20分，面部運(yùn)動(dòng)越好評(píng)分越高。

(3)治療前后對(duì)面神經(jīng)功能使用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)(SFGS)進(jìn)行評(píng)估[6]，共計(jì)100分，面癱越嚴(yán)重評(píng)分越低。

(4)療效判定：治療后患者患側(cè)肌功能正常為顯效；治療后患者患側(cè)肌功能有輕微障礙為有效；治療后患者患側(cè)肌功能中重度障礙為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比率表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±平方差表示，用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異顯著P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FDI評(píng)分對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的FDIS評(píng)分、FDIP評(píng)分相比無明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的FDIP評(píng)分低于對(duì)照組、FDIP評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后FDI評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后改良Portmann評(píng)分、SFGS評(píng)分對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的改良Portmann評(píng)分、SFGS評(píng)分相比無明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的SFGS評(píng)分低于對(duì)照組、改良Portmann評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后改良Portmann評(píng)分、SFGS評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組有96.30%的治療總有效率，顯著高于對(duì)照組的85.19%(x2=3.967，P=0.046<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療總有效率 (n/%)

3 討論

面神經(jīng)麻痹就是人常說的面癱，該疾病較為常見，當(dāng)面神經(jīng)損傷后可引起面神經(jīng)缺損。面癱在冬季與春季患病率高，可發(fā)生于任意年齡群體，其中青壯年群體較為常見，發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響外貌形象以及咀嚼功能。臨床西醫(yī)針對(duì)面癱主要以面神經(jīng)功能恢復(fù)治療為主，遵從促進(jìn)神經(jīng)髓鞘再生、血液循環(huán)調(diào)節(jié)、外周血管擴(kuò)張、周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療原則，能夠有效改善患者臨床癥狀，加速恢復(fù)[7]。但是頑固性面癱患者病程長(zhǎng)、治療難度大，大多數(shù)患者接受西藥治療后無明顯變化，需要尋求其他治療方案改善療效。中醫(yī)治療面癱的方案有多種，各有一定優(yōu)勢(shì)，但由于患者屬于頑固性面癱，治療難度大，為了確保治療療效需要結(jié)合多種中醫(yī)治療方案。中藥是中醫(yī)療法中使用率較高的一種方案，常用的外療法之一為中藥熏蒸，此種療法用于痹證治療最早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載[8]。此種治療方法可將藥汁轉(zhuǎn)化蒸汽，并以適宜的溫度熏蒸至局部或者穴位，可將皮膚微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，藥物功效由表至里起作用。有臨床研究顯示，絡(luò)脈致頑固性面癱的特點(diǎn)有易瘀、易虛以及易滯[9]。因此除了進(jìn)行中藥熏蒸后還需要聯(lián)合其他療法，本次研究選擇了梅花針叩刺閃罐盒灸，該療法聯(lián)合了梅花針叩刺、閃罐以及盒灸，其中梅花針叩刺能通經(jīng)絡(luò)、促新生、祛瘀等作用；閃罐可驅(qū)除外邪；盒灸可以溫經(jīng)活血、行氣通絡(luò)。

本次研究針對(duì)頑固性面癱患者使用梅花針叩刺閃罐盒灸聯(lián)合中藥熏蒸治療，結(jié)果顯示，治療后患者多種臨床癥狀有效改善，且患者的面部運(yùn)動(dòng)功能、面神經(jīng)功能明顯改善，其效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用中藥熏蒸治療的療效。此次研究中藥熏蒸的藥物中，桂枝、防風(fēng)、羌活有散寒祛風(fēng)作用，川芎與當(dāng)歸可止痛、活血、行氣，伸筋草可活血舒經(jīng)，白芍可止痛，地龍能舒活經(jīng)絡(luò)，以上多種藥物聯(lián)合使用起到祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣等功效。此外上述藥物經(jīng)熏蒸方式作用于面部穴位，能夠加強(qiáng)面部神經(jīng)氧供、促進(jìn)血液循環(huán)，將藥物作用發(fā)揮至最大。而本研究選擇的梅花針叩刺閃罐盒灸則是對(duì)太陽、少陽、陽明經(jīng)頭面部皮膚使用梅花針叩刺，對(duì)靜脈、絡(luò)脈、孫脈以及皮膚進(jìn)行刺激，可氣血充盈經(jīng)絡(luò)，氣血滋養(yǎng)面部筋肉，緩解多種面部癥狀。有學(xué)者研究顯示，梅花針叩刺可刺激面部神經(jīng)和血管，進(jìn)而興奮面部神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，加速體液代謝，同時(shí)加速消除水腫和炎性反應(yīng)，減少神經(jīng)變性，加速修復(fù)面神經(jīng)功能[10]。在叩刺基礎(chǔ)上聯(lián)合快速閃罐，經(jīng)快速起拔操作可使皮膚反復(fù)處于松緊狀態(tài)，收縮肌纖維以提升面肌能力，加速修復(fù)面部肌肉功能。此外此種療法還可以致使血管處于不充血與充血狀態(tài)，加速血液代謝物的排泄，并提升細(xì)胞通透度，改善面部水腫以及神經(jīng)缺血、缺氧情況。梅花針叩刺閃罐聯(lián)合盒灸，盒灸能行氣活血、溫經(jīng)散寒，藥物效果可作用于絡(luò)脈，進(jìn)而起到充盈脈絡(luò)、通暢氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。由此可見梅花針叩刺閃罐盒灸聯(lián)合中藥熏蒸治療可發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，緩解臨床癥狀。

綜上所述，頑固性面癱患者使用梅花針叩刺閃罐盒灸聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行治療，有助于改善臨床癥狀，提升面部功能和面部神經(jīng)功能，減少面部殘疾風(fēng)險(xiǎn)。