梁群秀，劉玲，梁活富，陳木良

1.江門(mén)市中心醫(yī)院 健康管理中心(廣東 江門(mén) 529000)；2.開(kāi)平市中心醫(yī)院 放療中心(廣東 開(kāi)平 529300)；3.廣東醫(yī)科大學(xué) 研究生院(湛江 524000)

近年來(lái)受諸多原因影響，乳腺惡性病變情況發(fā)生率逐年升高，乳腺癌的發(fā)生不但影響患者身心狀態(tài)，疾病進(jìn)展后還可能導(dǎo)致患者死亡。既往研究認(rèn)為，及早對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別診斷，并針對(duì)性制定合理的治療措施在乳腺癌的防治中均具有重要價(jià)值[1]。目前臨床通常采用影像學(xué)方式對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，超聲系統(tǒng)因其費(fèi)用低、檢出率與安全性高的優(yōu)點(diǎn)也開(kāi)始在乳腺疾病診斷鑒別中被廣泛應(yīng)用[2]。有學(xué)者將超聲系統(tǒng)中的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于乳腺疾病良惡性鑒別中取得了較好的效果[3]，故本研究主要就乳腺占位性病變的體檢篩查中彩超分級(jí)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為乳腺疾病篩查方式的選擇提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2021年12月我院健康管理中心篩查出的120例乳腺占位性病變患者。本組患者年齡28～63歲，平均(45.37±5.04)歲；病灶直徑8～42mm，平均(21.5±2.27)mm。入選患者均于我院健康管理中心進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，并于后期隨訪中經(jīng)病理檢查確診存在良惡性乳腺占位性病變；患者年齡均≥18歲，知曉研究目的并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他危急重癥需立即治療者；②重要器官組織功能異常者；③并發(fā)其他婦科疾病者；④存在嚴(yán)重感染性疾病者；⑤病歷資料缺失者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行了彩超影像學(xué)檢查，儀器型號(hào)為GE LOGIQ S8，探頭頻率5～15MHz，患者接受檢查時(shí)雙臂上舉，使操作者能明晰整個(gè)乳房狀態(tài)及其與周邊組織關(guān)系，檢查起始點(diǎn)為乳房中心，后緩慢向四周進(jìn)行擴(kuò)散檢查，將檢查所得數(shù)據(jù)上傳至配套工作站生成影像學(xué)圖像，結(jié)合圖像明確患者病變病灶的具體位置、范圍、內(nèi)部回聲及血流分布情況，并根據(jù)彩超檢查獲得的血流信號(hào)進(jìn)行速度與阻力計(jì)算。結(jié)合患者血流信號(hào)的強(qiáng)度進(jìn)行相應(yīng)分級(jí)，等級(jí)越高表示血流信號(hào)越強(qiáng)。

1.2.2 BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者乳腺彩色超聲具體檢查將乳腺占位性病變分為以下級(jí)別：①0級(jí)：超聲臨床應(yīng)用后未能對(duì)患者病情明確診斷，需結(jié)合其他檢查或體征表現(xiàn)進(jìn)行病情的進(jìn)一步評(píng)估。②1級(jí)：患者在實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查后未察覺(jué)任何類(lèi)型的乳腺病變。③2級(jí)：結(jié)合患者高頻彩色多普勒超聲檢查后的圖像表現(xiàn)明確其存在良性病變，但未出現(xiàn)惡性病變征象。④3級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后明確發(fā)現(xiàn)乳腺存在良性病灶。⑤4A級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病灶評(píng)估為3～10%惡變可能性。⑥4B級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病灶評(píng)估為11%～50%惡變可能性。⑦4C級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病灶評(píng)估為51%～94%惡變可能性。⑧5級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病具有高度的惡變可疑性，總體為95%及以上。⑨6級(jí)：結(jié)合后續(xù)病理檢查隨訪資料明確患者乳腺病灶已經(jīng)惡性病變。將BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的2～3級(jí)評(píng)定為良性乳腺占位性病變；將BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的4～5級(jí)評(píng)定為惡性乳腺占位性病變。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)統(tǒng)計(jì)本組患者病理分析及彩色超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下各等級(jí)占比情況。(2)參考病理檢查結(jié)果計(jì)算彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組患者病理分型及BI-RADS分級(jí)占比統(tǒng)計(jì)

本研究選擇的120例乳腺占位性病變患者經(jīng)病理檢查后病理類(lèi)型中，乳腺癌共72例(60.00%)，纖維腺瘤25例(20.83%)，導(dǎo)管乳頭狀瘤5例(4.17%)，葉狀腫瘤3例(2.50%)，急慢性炎癥伴膿3例(2.50%)，乳腺增生7例(5.83%)，導(dǎo)管擴(kuò)張伴囊腫3例(2.50%)，脂肪壞死1例(0.83%)，單純囊腫1例(0.83%)。彩超BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果中，2級(jí)2例(1.67%)，3級(jí)37例(30.83%)，4A級(jí)～4B級(jí)22例(18.33%)，4C級(jí)～5級(jí)59例(49.17%)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 120例乳腺占位性病變患者BI-RADS分級(jí)及各病理類(lèi)型占比統(tǒng)計(jì) [n=120，(%)]

2.2 乳腺占位性病變良惡性診斷效能統(tǒng)計(jì)

本研究中120例乳腺占位性病變患者經(jīng)彩超BI-RADS分級(jí)診斷為良性病灶者共39例，診斷為惡性病灶者共81例；病理檢查結(jié)果為良性者共48例，惡性者共72例。乳腺超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺占位性病變良惡性的靈敏度為95.83%(69/72)，特異性為75.00%(36/48)，準(zhǔn)確率為87.50%(105/120)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 120例乳腺占位性病變患者BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果良惡性統(tǒng)計(jì) [n=120，(%)]

3 討論

乳腺占位性病變提示乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫物，由于良、惡性腫物均可表現(xiàn)為乳腺內(nèi)占位，因此不可直接區(qū)分乳腺疾病的良惡性。既往研究認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺占位性病變的原發(fā)疾病均可能發(fā)生不同程度病情進(jìn)展，最終甚至導(dǎo)致病灶區(qū)惡變，誘發(fā)乳腺癌危及患者生命[4]。因此通過(guò)一類(lèi)手段對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別，并結(jié)合鑒別結(jié)果擬定后續(xù)治療措施就顯得尤為重要。

超聲是近年針對(duì)諸多類(lèi)型疾病臨床診斷應(yīng)用逐漸廣泛的一類(lèi)檢查方式，其本身就具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性及反復(fù)性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其在乳腺腫瘤鑒別中的應(yīng)用效果已被眾多醫(yī)師所認(rèn)可[5-6]。但實(shí)際是針對(duì)乳腺占位性病變性質(zhì)的鑒別時(shí)，就超聲檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，再加之醫(yī)生在對(duì)影像學(xué)圖片進(jìn)行觀察分析時(shí)容易受自己主觀因素影響，因此極易導(dǎo)致漏診與誤診情況的發(fā)生，最終影響后續(xù)治療方案的制定與實(shí)施[7]。故本研究主要就彩超BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺占位性病變良惡性的鑒別價(jià)值進(jìn)行分析，本研究結(jié)果顯示，納入研究的120例乳腺占位性病變患者BI-RADS分級(jí)均屬2～5級(jí)，且所有患者經(jīng)后續(xù)病理檢查均確診存在良惡性乳腺占位性病變，該項(xiàng)結(jié)果表明我院健康管理中心超聲檢查中應(yīng)用分級(jí)診斷模式進(jìn)行乳腺占位性病變初步篩查的效果較好，篩查結(jié)果中存在乳腺占位性病變的患者經(jīng)病理檢查后均存在乳腺良惡性疾病，符合程度較高。

研究認(rèn)為，乳腺良性病變類(lèi)疾病的及早診斷與治療可顯著降低患者病情惡變可能性，而及早對(duì)乳腺惡性病變患者進(jìn)行診斷與治療則能顯著改善患者預(yù)后結(jié)局[8]。因此無(wú)論采用什么檢測(cè)方式，提高診斷效能是鑒別良惡性乳腺占位性病變的關(guān)鍵。本研究結(jié)果中彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)的診斷效能普遍較高，漏診與誤診發(fā)生率較低，由此肯定了該類(lèi)診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷方式后，檢查醫(yī)師可對(duì)患者影像學(xué)圖像中的病灶大小、形態(tài)、邊緣、包膜、回聲及周?chē)M織血管分布等信息進(jìn)行歸納分析，進(jìn)而使臨床診斷結(jié)果更加具有可信度，而乳腺占位性病變良惡性的鑒別中應(yīng)用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則能對(duì)影像學(xué)圖像表現(xiàn)進(jìn)行類(lèi)別細(xì)化，促使最終診斷結(jié)果有據(jù)可考，鑒別界限更加清晰，故最終診斷效能也相應(yīng)提高[9-10]。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)用彩超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可避免良性腫瘤患者另外進(jìn)行不必要的穿刺活檢，同時(shí)還可做到各類(lèi)型乳腺疾病的早期診斷，為后續(xù)治療方案的擬定與實(shí)施爭(zhēng)取時(shí)間。

綜上所述，彩超BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷鑒別乳腺占位性病變的效能較高，但仍推薦臨床結(jié)合其他檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合鑒別診斷，最終提升診斷準(zhǔn)確率，為后期相關(guān)治療的實(shí)施提供有力的數(shù)據(jù)參考。