李寶國，吳文鋒，陳務(wù)華，何萬春，詹素琴，王葉群，莊雪娟

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

腦梗死是由腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的心腦血管疾病，發(fā)病后因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，故恢復(fù)期予以相應(yīng)治療對改善預(yù)后尤為重要［1］。通督調(diào)神針法通過針刺不同穴位達(dá)到改善血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能的目的，但由于腦梗死病情發(fā)展快、后遺癥多，部分患者因體質(zhì)不同會(huì)出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，且長期進(jìn)行針灸治療，可導(dǎo)致局部硬結(jié)，治療效果不盡人意［［2-3］。葛酮通絡(luò)膠囊由葛根總黃酮組成，含有大豆昔、葛樹根等成分，具有改善神經(jīng)功能、增加腦血流量、降低血液黏度的作用。本研究用通督調(diào)神針法及葛酮通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為我院2020年8月至2021年5月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組22例和觀察組24例。對照組男13例，女9例；年齡50～75歲，平均（61.38±5.41）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.45±0.59）個(gè)月；合并癥為高血壓9例，糖尿病10例，高脂血癥6例，其他8例。觀察組男11例，女13例；年齡52～76歲，平均（62.46±6.51）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.57±0.41）個(gè)月；合并癥為高血壓10例，糖尿病11例，高脂血癥7例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，以頭昏、肢體麻木、惡心嘔吐、中樞性面癱等為主要臨床表現(xiàn)；②中醫(yī)符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，以神昏、言語謇澀、口眼?斜、偏身麻木、舌質(zhì)暗紅以及脈象多弦為主癥，以頭暈、嘔吐、二便失禁、痰多以及呃逆為次癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首次發(fā)?。虎谔幱诩膊』謴?fù)期；③對研究藥物無過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙；②有腦部血管介入治療史；③伴有嚴(yán)重精神障礙；④失訪。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、維持體內(nèi)代謝及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。另用通督調(diào)神針法。患者于側(cè)臥位，用毫針（環(huán)球 0.30×25mm）斜刺入大椎穴、風(fēng)池穴以及谷合穴并以捻轉(zhuǎn)瀉法治療1min；針刺強(qiáng)間穴、百會(huì)穴、神庭穴，以捻轉(zhuǎn)得氣法治療1min；針刺足三里、曲池穴，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法15～20min；針刺印堂以提捏進(jìn)針法治療10～15min。印堂和百會(huì)穴加用脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械 蘇械注準(zhǔn)20152201330 型號KWD-808I），頻率為50Hz，電流強(qiáng)度為9V，每天1次，每次30min。

觀察組加用葛酮通絡(luò)膠囊（安徽九方制藥，國藥準(zhǔn)字Z20060439），飯前口服，每天2次，每次2粒（0.5g）。

兩組均持續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用NIHSS量表［6］評估神經(jīng)功能，總分為0～45分，分值越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

血清水平：采用ELISA檢測血清視錐蛋白樣蛋白-1（VILIP-1）、陷窩蛋白-1（Cav-1）水平。

血液流變學(xué)：采用血流分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)，蘇械注準(zhǔn)20162070289 型號KJ-2V1M）檢測血漿黏度、全血黏度以及紅細(xì)胞沉降率。

用SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征完全消失，可進(jìn)行正?；顒?dòng)為痊愈。癥狀體征部分消失，活動(dòng)能力大幅度上升為顯效。癥狀體征、活動(dòng)能力好轉(zhuǎn)為有效。病情惡化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 24 18.51±2.67 5.03±0.64*對照組 22 18.79±2.31 7.14±0.97*t 0.381 8.626 P 0.705 0.001

兩組治療前后血清水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VILIP-1（pg/mL） Cav-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 675.69±107.27 521.07±107.71*29.87±8.51 16.39±4.51*對照組 22 674.37±106.64 597.81±101.59*29.71±8.43 22.57±5.63*t 0.042 2.486 0.064 4.085 P 0.967 0.017 0.949 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血漿黏度（mPa/s） 全血黏度（mPa/s） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 1.97±0.51 1.61±0.23* 19.89±2.39 14.65±2.35* 22.71±4.55 13.04±2.56*對照組 22 1.95±0.47 1.81±0.34* 19.91±2.43 16.41±3.05* 22.37±4.16 17.86±3.34*t 0.138 2.316 0.028 2.178 0.265 5.457 P 0.891 0.026 0.978 0.036 0.792 ＜0.001

6 討 論

腦梗死伴有不同程度的腦神經(jīng)損害，肢體麻木、頭暈嘔吐、共濟(jì)失調(diào)為其主要表現(xiàn)，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，恢復(fù)期為治療主要階段，肢體活動(dòng)不靈、口角歪斜為其主要癥狀，若不及時(shí)予以治療可加重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)［7］。

中醫(yī)認(rèn)為該病以情志過極、氣血逆亂為主要病理病機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致血?dú)怵龇e，上行至腦，形成中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是中醫(yī)治療中風(fēng)的總結(jié)，因此應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血、宣竅通絡(luò)為主要治療原則。通督調(diào)神針法具有調(diào)動(dòng)氣血、舒筋活絡(luò)之效。

葛酮通絡(luò)膠囊具有葛根疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀消痛之效，可改善腦部供血量，修復(fù)神經(jīng)功能。

通督調(diào)神針法聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊可降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)異常情況。針刺百會(huì)穴具有升陽固脫，改善腦部血供，緩解頭暈頭痛之功效。葛酮通絡(luò)膠囊可舒張腦血管，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血液供應(yīng)，從而達(dá)到降低血液黏稠度以及紅細(xì)胞沉降率、改善微循環(huán)的目的。針刺大椎穴具有活血化瘀，調(diào)理氣血的作用。葛根黃酮為葛酮通絡(luò)膠囊主要成分，可通過松弛血管平滑肌，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，二者聯(lián)合可進(jìn)一步降低血黏度，增加血流量，糾正血液流變學(xué)異常指標(biāo)。

通督調(diào)神針法聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期可提高療效。