帥 奇，黃三廷，楊文龍，雷 超，張航城，王 皓

（貴州省銅仁市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，貴州 銅仁 554300）

橈骨頭骨折是臨床常見的肘部骨折，臨床表現(xiàn)為肘部外側(cè)局部明顯疼痛、腫脹，肘部旋轉(zhuǎn)活動明顯受限表現(xiàn)，約占肘部骨折的1/3［1-2］。損傷發(fā)生機(jī)制是由橈骨頭與肱骨小頭發(fā)生碰撞引起，常因各種外傷力量作用于伸直位的手上引起。根據(jù)X線變化將橈骨頭骨折分為4型：I型為無移位骨折；II型為邊緣骨折并有壓縮、凹陷、成角移位；III型為累及整個橈骨頭的粉碎性骨折；IV型為以上各種類型的骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位或者前臂骨筋膜損傷［3］。I型石膏固定保守治療往往療效較好，早期活動骨折再移位風(fēng)險低，II、III、IV型往往需手術(shù)治療［4］，但往往殘留肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能受限，筆者術(shù)后用活血通絡(luò)方可有效改善患處血液循環(huán)，減輕疼痛以及促進(jìn)肘部功能康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2017年11月至2019年11月銅仁市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的橈骨頭骨折患者，觀察組12例，男7例、女5例；年齡19～60歲，平均（38.0±4.3）歲；左側(cè)5例，右側(cè)7例；受傷至手術(shù)時間2～7天；其中摔傷6例，高墜傷3例，車禍傷3例；骨折Mason分型為Ⅱ型8例，III型4例。對照組14例，男8例、女6例；年齡21～63歲，平均（39.0±3.8）歲；左側(cè)6例，右側(cè)8例，車禍傷3例；骨折Mason分型：Ⅱ型，9例，III型5例；其中摔傷7例，高墜傷4例，車禍傷3例；受傷至手術(shù)時間3～8天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷病史，診斷為MasonⅡ、III型橈骨小頭骨折；②無手術(shù)禁忌癥且愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肘關(guān)節(jié)以往接受過手術(shù)治療或合并肘關(guān)節(jié)其他疾??；②對中藥外敷過敏體質(zhì)；③不能耐受手術(shù)。

2 治療方法

兩組手術(shù)均由我院骨傷科上肢組2名主治醫(yī)生完成。患者取平臥位，全麻或者神經(jīng)阻滯麻醉生效后，患肢上充氣止血帶，采用Kocher入路，沿肱骨外上髁斜向遠(yuǎn)端延伸至尺骨鷹嘴以遠(yuǎn)切開皮膚、皮下至致筋膜層，沿尺側(cè)腕伸肌和肘肌間隙切開，牽開兩側(cè)肌肉后顯露橈骨頭關(guān)節(jié)囊，注意避開骨間后神經(jīng)切開關(guān)節(jié)囊；清除骨折端血腫后預(yù)撬撥復(fù)位，予1mm克氏針臨時固定，鉆孔后垂直骨折線擰入埋頭加壓螺釘，頭部骨折波及頸部或者骨折粉碎嚴(yán)重根據(jù)術(shù)中情況選擇T型或L型鋼板，透視骨折復(fù)位滿意后，徹底沖洗術(shù)口，松止血帶，電凝止血，修復(fù)環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊后逐層縫合切口。

兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3天預(yù)防感染，口服吲哚美辛25mg，日3次至術(shù)后3周，前3周使用前臂吊帶固定，術(shù)后第1天開始肘關(guān)節(jié)被動康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3周開始主動康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后8周逐步抗阻力訓(xùn)練。

觀察組術(shù)后第1天開始加用活血通絡(luò)方。藥用伸筋草30g，透骨草30g，千年健30g，醋乳香20g，紅花20g，制草烏20g，白芷20g，桂枝20g，姜黃20g，海桐皮20g，醋沒藥20g，澤蘭20g，川牛膝20g，川芎20g，制川烏20g。將煮沸25min的藥水2000mL裝入盆中，先將患側(cè)肘部放置于盆上接受藥物熏蒸，以毛巾遮蓋嚴(yán)實，待水溫適宜后將浸潤中藥液的毛巾敷患側(cè)上肢，術(shù)口完全愈合前避免浸濕，整個過程約30min，日2次。連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1個月、3個月、6個月門診復(fù)查，行肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X片檢查骨折愈合及內(nèi)固定位置情況，比較肘關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間以及疼痛改善情況，按照Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)95～100分；良好80～94分；可60～79分；差0～59分；視覺模擬評分法（VAS）對肘關(guān)節(jié)及其周圍疼痛進(jìn)行評分，基本方法是從0～10的刻度中，從小到大，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，患者選擇能表示自己疼痛的相應(yīng)位置。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后VAS及Morrey評分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS及Morrey評分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS及Morrey評分比較 （分，±s）

項目 時間 對照組（14例） 觀察組（12例） P VAS評分術(shù)后3個月 3～5（3.7±0.8） 2～3（2.5±0.5） 0.03術(shù)后6個月 1～2（1.5±0.5） 0～1（0.5±0.5） 0.00 Morrey評分術(shù)后3個月60～80（66.7±5.8）75～90（83±5.7） 0.00術(shù)后6個月70～90（77.5±6.4）85～95（90.8±4.2） 0.00

兩組術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能比較見表3。

表3 兩組術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能比較 （°，±s）

表3 兩組術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能比較 （°，±s）

組別 例 旋前度數(shù) 旋后度數(shù) 屈肘度數(shù)觀察組 12 84.52±0.81 75.51±0.71 130.12±1.48對照組 14 79.72±0.68 71.42±0.61 128.15±2.15 t 27.135 39.485 1.952 P＜0.001 ＜0.001 0.091

5 討 論

以前，橈骨小頭在臨床中的重要性往往被忽視，常規(guī)行橈骨頭切除術(shù)。現(xiàn)在，切除橈骨頭后肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)逐漸引起人們的重視，因此在橈骨頭骨折治療上都應(yīng)該追求解剖復(fù)位、堅強(qiáng)的內(nèi)固定，早期功能鍛煉避免肘關(guān)節(jié)僵硬。研究表明，螺釘在固定簡單橈骨頭骨折上具有明顯優(yōu)勢，微型鋼板經(jīng)常用于不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外橈骨頸骨折或者合并有頭頸骨折，鋼板固定應(yīng)注意置于橈骨頭的安全區(qū)內(nèi)，這樣可以避免前臂在旋前或旋后過程中出現(xiàn)鋼板撞擊引起醫(yī)源性的前臂旋轉(zhuǎn)活動受限［5-6］。

中醫(yī)治療骨折疾病中有著悠久的歷史，《仙授理傷續(xù)斷秘方》中已有論述，是將藥物先在器皿中煮沸后先熏蒸患處，多運用于四肢關(guān)節(jié)損傷.骨折早期具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血，活血消腫止痛的作用，骨折中、后期配合熏洗可以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。劉林等［7］研究表明，中藥熏洗有改善血運，加速乳酸代謝，促進(jìn)康復(fù)作用。胡珊珊等［8］發(fā)現(xiàn)對交叉韌帶重建術(shù)后行中藥熏洗配合康復(fù)訓(xùn)練較單純行康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效顯著。筆者所選熏洗方中伸筋草、透骨草有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，現(xiàn)代研究其具有抗炎鎮(zhèn)痛作用；千年健祛風(fēng)濕、壯筋骨、消腫止痛，現(xiàn)代研究其具有抗炎鎮(zhèn)痛及抗骨質(zhì)疏松作用［9-10］；制草烏、川烏祛風(fēng)、散寒、溫經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其成分烏頭堿有明顯的中樞鎮(zhèn)痛作用，大鼠動物實驗表明烏頭堿能夠延長疼痛反應(yīng)時間［11］，川芎有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)川芎可降低血液黏稠度，調(diào)解脂質(zhì)代謝及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［12］。活血通絡(luò)方可能通過活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)改善肘部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)粘連發(fā)揮作用。

研究結(jié)果顯示，活血通絡(luò)方在改善肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動中有效，骨折加上手術(shù)后易引起局部氣血經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外形成淤血，阻遏氣機(jī)，引起局部疼痛、活動受限癥狀，日久血腫機(jī)化形成粘連，功能活動受限，導(dǎo)致肌肉萎縮，筋脈失去濡養(yǎng)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)?；钛ńj(luò)方可能在早期改善骨折局部血液循環(huán)，使脈道通利，從而改善關(guān)節(jié)活動。

研究結(jié)果顯示，活血通絡(luò)方可明顯降低肘部疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能活動。