宋 萍，楊曉靜

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 100050）

咳嗽按時(shí)間分為3類(lèi)，急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。亞急性咳嗽指病程3～8周的咳嗽。其發(fā)病常見(jiàn)的原因?yàn)镻IC，其次為CVA、EB、UACS。多表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白粘痰，遷延不愈會(huì)影響人們的日常生活與社交，甚可能發(fā)展為慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管炎哮喘等。目前西醫(yī)治療主要為鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑取Ｖ嗅t(yī)治療包括中藥的內(nèi)治療法，也包括艾灸、刮痧、拔罐等外治方法。本研究用刮痧配合蘇黃止咳膠囊內(nèi)服治療亞急性咳嗽取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至2021年1月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院急診診斷為亞急性咳嗽（風(fēng)盛攣急證）的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各34例。有3例未完成本次臨床觀察，其中治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，最終完成65例。治療組32例，男17例、女15例，平均年齡（40.12±12.72）歲，平均病程（36.87±10.46）天。對(duì)照組33例。男17例、女16例，平均年齡（38.51±11.96）歲，平均病程（35.96±11.82）天。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］關(guān)于亞急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？人猿掷m(xù)時(shí)間3～8周；干咳或伴咯痰；血常規(guī)、X線胸片正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2011版）》［2］中風(fēng)盛攣急證的標(biāo)準(zhǔn)?？人?，干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、氣味等因素突變或加重，多見(jiàn)夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)診斷及西醫(yī)診斷；②發(fā)病年齡18～60歲；③有獨(dú)立意識(shí)；④自愿進(jìn)行刮痧治療；⑤愿意接受調(diào)查和隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他原因引起的慢性咳嗽的病因，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌、肺結(jié)核等；②鼻后滴或反酸、胃病等癥狀；③有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心腦血管病、肝腎功能不全等；④近1個(gè)月口服過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤體溫超過(guò)37.3℃或血象異常；⑥存在刮痧禁忌癥；⑦精神?。虎嚅L(zhǎng)期吸煙。

2 治療方法

兩組均予口服蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075），每次3粒，每日3次。共14天。

治療組：加用刮痧治療。刮痧部位：采用局部穴位刮痧和循經(jīng)刮痧相結(jié)合的方法。刮拭的穴位有天突穴、大椎穴、肺俞穴、風(fēng)門(mén)穴、膻中穴、中府穴，刮痧的經(jīng)絡(luò)主要有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，手太陰肺經(jīng)和督脈。刮痧手法：采用瀉法，在刮痧局部涂抹少量刮痧油，將刮痧板的邊緣與皮膚呈90°垂直刮拭，穴位刮痧，每穴刮拭30～50次。經(jīng)絡(luò)刮痧從上到下，力度適中，以出痧為度。

病程及注意事項(xiàng)：①每周治療1次，共治療2周為1個(gè)療程；②刮痧過(guò)程中，注意避風(fēng)保暖，刮痧后飲用白開(kāi)水，以加速代謝產(chǎn)物排除。至少6h后再洗澡，忌食辛辣刺激食物。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀積分。參照2015版《咳嗽的診斷與治療指南》［1］，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，積分越高代表病情越嚴(yán)重。

中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，對(duì)咳嗽、咽癢、咯痰3個(gè)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)分級(jí)，記作0、1、2、3分，在治療前后進(jìn)行評(píng)分。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用萊切斯特咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷（LCQ）［4］，包括生理區(qū)域、心理區(qū)域、社會(huì)區(qū)域三方面，3個(gè)領(lǐng)域總共19個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～7分。每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分之和除以項(xiàng)目數(shù)為該領(lǐng)域得分。分值越高表示咳嗽對(duì)患者的負(fù)面影響越小。

用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

積分改善率=（治療前咳嗽癥狀積分-治療后咳嗽癥狀積分）/治療前咳嗽癥狀積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，積分改善率大于95%。顯效：臨床癥狀大部分消失，積分改善率70%～95%。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分改善率30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，積分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 33 7.12±1.24 3.06±2.59#治療組 32 7.03±1.03 1.78±1.72#△

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 咳嗽 咯痰 咽癢對(duì)照組 33治療前治療后1.88±0.65 0.79±0.70治療組 32治療前治療后2.64±0.55 1.22±1.02#2.48±0.57 1.39±1.09#1.78±0.66 0.69±0.64#△2.59±0.5 0.88±0.75#△2.41±0.50 0.78±0.75#△

兩組治療前后LCQ積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后LCQ積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后LCQ積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 生理區(qū)域 心理區(qū)域 社會(huì)區(qū)域?qū)φ战M 33治療前治療后3.5±0.75 4.48±0.73#治療組 32治療前治療后3.9±0.52 4.6±0.72#3.3±0.33 4.9±1.38#3.4±0.52 5.5±1.40#△3.75±0.81 5.8±0.88#△3.2±0.58 6.2±1.18#△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：對(duì)照組及治療組在治療后沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的病機(jī)為肺失宣降，氣機(jī)上逆。早在《素問(wèn)·咳論》中就有“肺病者，喘咳逆氣” 的記載。諸多的致病因素中，風(fēng)邪尤為多見(jiàn)，正如《素問(wèn)·風(fēng)論》所云：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中將風(fēng)咳列為十咳之首，稱其為“欲語(yǔ)風(fēng)咳，言不得竟是也”。病程3～8周的亞急性咳嗽，多數(shù)使用過(guò)苦寒清熱藥或收斂止咳藥，使風(fēng)邪不能得到及時(shí)宣散，從而導(dǎo)致肺氣郁閉，清肅失常，氣道不利，氣機(jī)上逆，出現(xiàn)反復(fù)咽癢咳嗽。蘇黃止咳膠囊中紫蘇、麻黃具有宣肺止咳，平喘化痰的作用；前胡和地龍止咳平喘，加強(qiáng)麻黃的宣肺功效；蟬蛻、牛蒡子利咽止癢，宣肺清熱；五味子收斂肺氣，化痰止咳。現(xiàn)代研究證實(shí)：蘇黃止咳膠囊能夠降低白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、干擾素-γ水平，改善患者肺功能，調(diào)節(jié)免疫功能［5］，還可以抑制IL-5、IL-13及sIgE分泌，減輕塵螨誘導(dǎo)哮喘氣道炎癥和黏液高分泌［6］。臨床報(bào)道顯示，蘇黃止咳膠囊可以改善感染后咳嗽的癥狀［7］，具有疏風(fēng)宣肺、止咳利咽功效。

刮痧療法是一種古老的中醫(yī)外治方法，先秦的《五十二病方·嬰兒瘛》中所記載的捪法就是早期的刮痧療法。中醫(yī)認(rèn)為刮痧可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，清熱解毒，扶正祛邪。刮拭督脈，主因督脈為“陽(yáng)脈之海“，統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，增加機(jī)體的免疫力。其中大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴?？墒栾L(fēng)解表，振奮陽(yáng)氣。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上行入顱內(nèi)絡(luò)于腦，下行入脊旁，其分布于脊柱兩側(cè)的背俞穴與五臟六腑的聯(lián)系密切，是臟腑氣血輸注全身的樞紐，故可調(diào)節(jié)五臟氣血，平衡陰陽(yáng)。手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，從肺系，橫出腋下，刮拭本經(jīng)，可宣肺止咳。諸經(jīng)穴相配合，有助于補(bǔ)益正氣，驅(qū)除余邪，緩解咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刮痧可調(diào)整健康機(jī)體超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）、膽紅素、白細(xì)胞介素（IL-1，IL-6）含量，通過(guò)改變機(jī)體清除氧自由基與過(guò)氧化物能力及機(jī)體免疫功能相關(guān)活性物質(zhì)的含量，調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化作用與免疫功能［8］。

刮痧配合蘇黃止咳膠囊治療亞急性咳嗽可以改善癥狀，療效優(yōu)于單純口服蘇黃止咳膠囊。