吳蕓蕓，劉品乾，李汶珊，陳小梅，劉慧敏，謝夢詩

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院胸外科，廣東 湛江 524002

肺癌是眾多惡性腫瘤疾病中發(fā)病率和死亡率增長最快的一種惡性腫瘤疾病。近幾年，隨著人們生活方式的改變，全球肺癌的發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。肺癌患者一般會伴有明顯的咳嗽以及咯血等癥狀，同時(shí)還會伴有一定的喘鳴以及胸痛等癥狀，具有一定的家族聚集性以及遺傳易感性，一般越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，對患者的預(yù)后越好。肺癌患者的治療方法較多，包括中醫(yī)療法、生物靶向治療以及手術(shù)治療等。其中手術(shù)治療作為一種有效治療方法之一，雖然療效確切，但是由于其入侵性較大，極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，例如肺不張以及肺部感染等，對其治療效果帶來一定影響，因此需要加強(qiáng)其圍術(shù)期護(hù)理[2]。既往相關(guān)研究[3-4]指出，在肺癌切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，呼吸道集束化護(hù)理具有良好的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。本研究選取廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院2018 年3 月—2020 年3 月收治的100 例需要進(jìn)行肺癌切除術(shù)治療的肺原位癌患者作為研究對象，旨在分析呼吸道集束化護(hù)理對肺癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)狀況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的100 例需要進(jìn)行肺癌切除術(shù)治療的肺原位癌患者作為研究對象，通過雙盲選法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對照組中男性29例，女性21例；年齡39～66歲，平均年齡（48.57±5.23）歲；Karnofsky 評分61～70 分，平均Karnofsky 評分（65.11±3.04）分。試驗(yàn)組中男性30 例，女性20 例；年齡38～67 歲，平均年齡（48.55±5.27）歲；Karnofsky 評分60～69 分，平均Karnofsky 評分（65.15±3.02）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合肺原位癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，凝血功能正常，認(rèn)知功能正常，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)治療禁忌證，合并麻醉禁忌證，合并免疫系統(tǒng)疾病及精神類疾病。兩組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括病情護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理以及體征監(jiān)測等。試驗(yàn)組采用呼吸道集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。（1）呼吸道準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要積極和患者溝通，了解其有無吸煙嗜好，對于有吸煙嗜好的患者，需要積極勸導(dǎo)其戒煙，同時(shí)在手術(shù)治療前7 d對其進(jìn)行霧化吸入治療，以幫助患者潔凈氣道，對其痰液進(jìn)行稀釋。（2）體征監(jiān)測。在患者手術(shù)治療期間，需要做好患者的保暖工作，同時(shí)密切觀察其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，及時(shí)評估氧分壓，時(shí)刻留意患者有無發(fā)生體溫上升、痰量增多以及虛脫等情況，對于異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生。（3）心理干預(yù)。積極熱情地和患者溝通交流，對情緒過于消極的患者，需要及時(shí)了解患者的心理顧慮，進(jìn)而進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，以盡量緩解其應(yīng)激反應(yīng)情緒，使其可以積極配合治療。（4）輔助排痰。在患者手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者如何正確通過咳嗽排痰，如有必要可以對患者進(jìn)行霧化治療，以幫助其稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)痰液順利排出。同時(shí)在進(jìn)行機(jī)械排痰前，護(hù)理人員需要先對患者肺部進(jìn)行評估，并且嚴(yán)格遵循“雙人合作吸痰法”進(jìn)行機(jī)械排痰。（5）胸管護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的引流液性狀變化，在患者術(shù)后1 d 內(nèi)，其引流量不可以大于500 mL，術(shù)后2 ～3 d 引流不可以大于100 mL，同時(shí)其顏色應(yīng)該呈黃色或淡紅色，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生。（6）疼痛干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者通過數(shù)字評分法[5]對疼痛程度進(jìn)行評估，對于4 級以下的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其通過深呼吸或者聽音樂等方式緩解疼痛注意力，對于疼痛在4～6級的患者，可以遵醫(yī)囑予以氨酚曲馬多鎮(zhèn)痛，對于疼痛程度在7 級及以上的患者，可以遵醫(yī)囑予以肌注哌替啶鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 的呼吸運(yùn)動功能，主要通過6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）。以及Borg呼吸困難評分量表[6]進(jìn)行評估，6 MWT 步行距離越長，Borg 評分越低，表示患者的呼吸運(yùn)動功能越好。（2）觀察兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）觀察兩組患者護(hù)理后的康復(fù)狀況，主要記錄其胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。（4）觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度，以科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷評價(jià)內(nèi)容主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作專業(yè)性以及康復(fù)效果等方面，總分100分，評分高于90分為非常滿意，評分80～90分為一般滿意，評分低于80 分為不滿意，滿意度=（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評分情況

兩組患者術(shù)前6 MWT 結(jié)果及Borg 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，試驗(yàn)組6 MWT 結(jié)果顯著高于對照組，Borg 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評分情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評分情況（±s）

組別對照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t值P值6 MWT（m）術(shù)前443.82±50.06 445.04±49.78 0.122 0.903術(shù)后7 d 311.67±48.66 380.84±50.02 7.009 0 Borg評分（分）術(shù)前0.77±0.38 0.75±0.36 0.270 0.788術(shù)后7 d 2.09±0.85 1.47±0.78 3.800 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.3 兩組患者康復(fù)情況

兩組患者胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451、9.694、5.571，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況（±s）

表3 兩組患者康復(fù)情況（±s）

組別對照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t值P值胸管留置時(shí)間（d）5.72±1.88 4.57±1.42 3.451 0.001術(shù)后氧療時(shí)間（h）96.44±9.84 77.67±9.52 9.694 0術(shù)后住院時(shí)間（d）12.08±2.11 9.74±2.09 5.571 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例(%)

3 討論

肺癌作為一種會對人們健康以及生命安全帶來嚴(yán)重威脅的常見惡性腫瘤疾病之一，其具體病因尚未完全明確，但是目前大量研究資料表明，長期大量吸煙與肺癌疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系?？人?、胸痛、咳痰、低熱以及痰中帶血等均為肺癌患者常見的臨床癥狀，發(fā)病后需要及時(shí)治療。目前較多研究均指出，肺癌患者越早治療，其預(yù)后越理想?；瘜W(xué)治療、放射治療以及外科治療均為肺癌患者常見的治療方法，其中外科治療是首選的治療方法，可以通過將肺癌原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除來達(dá)到治愈的目的，也可以通過將絕大部分腫瘤切除來為其他治療創(chuàng)造有利條件[7-8]。但是由于外科手術(shù)治療具有較大的入侵性，因此，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，對照組和試驗(yàn)組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和呼吸道集束化護(hù)理干預(yù)后，對照組術(shù)后7 d 的6 MWT 結(jié)果顯著低于試驗(yàn)組，Borg 評分顯著高于試驗(yàn)組，說明呼吸道集束化護(hù)理干預(yù)更有利于改善患者術(shù)后的呼吸運(yùn)動功能。此外，對照組護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組；胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面，對照組均顯著長于試驗(yàn)組，說明呼吸道集束化護(hù)理不僅更有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可以進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，兩組患者護(hù)理滿意度比較，對照組顯著低于試驗(yàn)組，提示在肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理中，呼吸道集束化護(hù)理可以在更大程度上提高患者的臨床護(hù)理滿意度。分析其原因在于，集束化護(hù)理干預(yù)可以通過加強(qiáng)患者的術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備工作以及心理干預(yù)等來幫助潔凈氣道、稀釋痰液，從而改善患者應(yīng)激反應(yīng)情緒，提高患者護(hù)理滿意度，并且確保后續(xù)治療工作可以順利開展；而輔助排痰則可以有效減少患者術(shù)后吸痰次數(shù)，不僅有利于幫助患者保持呼吸道暢通，還可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生[9-10]；同時(shí)通過加強(qiáng)體征監(jiān)測以及胸管護(hù)理等則可以有效減少各種醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，疼痛護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者具體疼痛程度，采用合理的干預(yù)方式幫助患者緩解疼痛，進(jìn)而提高其治療依從性，最終達(dá)到提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[11-12]。

綜上所述，在肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理中采用呼吸道集束化護(hù)理，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善其呼吸運(yùn)動功能，提高其護(hù)理滿意度。