高會(huì)娟

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部靜脈配液中心，河南 鄭州 450000

靜脈藥物配置中心承擔(dān)病區(qū)普通藥物、化療、抗生素藥物配置職責(zé)，是醫(yī)院病區(qū)的關(guān)鍵所在[1]。靜脈藥物配置中心工作人員較多，配藥過程復(fù)雜，且日常工作量大，配藥過程中容易出現(xiàn)一些差錯(cuò)，如藥物配置差錯(cuò)、溶媒選擇不當(dāng)?shù)?，不僅增大日常工作量，還會(huì)引起用藥風(fēng)險(xiǎn)，影響藥物治療效果，引起不必要醫(yī)療糾紛[2-3]。加強(qiáng)藥物調(diào)配工作管理，提高藥物安全性能，落實(shí)配置藥物過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)用藥安全性尤為重要[4]。常規(guī)管理模式下主要分為兩項(xiàng)，護(hù)理部由護(hù)理工作者管理，藥劑科管理日常工作，但存在制度執(zhí)行不當(dāng)，差錯(cuò)過多，操作不熟練，缺乏工作熱情等問題。正性激勵(lì)不斷給予積極暗示，大大提高患者治療中舒適度，降低焦慮不安心理，減少抗拒心態(tài)，促使護(hù)理工作順利開展。本研究針對(duì)鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部靜脈配液中心112 例患者，探討正性激勵(lì)應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部靜脈配液中心112 例護(hù)士，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。均為經(jīng)靜脈藥物配置中心調(diào)配的藥物處方，排除合并溝通障礙者。對(duì)照組：男29 例，女27 例；年齡13～79 歲，平均年齡（36.58±3.49）歲；內(nèi)科處方18例、外科處方15例、婦產(chǎn)科處方14例、兒科處方9例。觀察組：男33 例，女23 例；年齡12～82 歲，平均年齡（37.62±3.50）歲；內(nèi)科處方16 例、外科處方17 例、婦產(chǎn)科處方13 例、兒科處方10 例。兩組醫(yī)護(hù)人員基線資料（性別、年齡、處方類型）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。檢查配置室消毒合規(guī)與否，擺放物品位置，及時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員配置劑量監(jiān)管。定期定時(shí)舉行藥物配置學(xué)習(xí)，例會(huì)總結(jié)配置中心護(hù)理工作問題，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，工作人員職責(zé)分明，熟悉、掌握質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，定期記錄檢查結(jié)果，進(jìn)行配置工作，復(fù)核無誤。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以正性激勵(lì)。（1）成立質(zhì)量組。責(zé)任組長對(duì)藥物配置每一環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，組員應(yīng)科學(xué)合理進(jìn)行任務(wù)分配。建立鼓勵(lì)管理模式，維護(hù)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體價(jià)值，科學(xué)合理排班，確保每個(gè)醫(yī)護(hù)人員休息充分。（2）定期舉行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)新上崗的工作人員，一對(duì)一培訓(xùn)指導(dǎo)。至少三個(gè)月培訓(xùn)期，督促組員掌握靜脈藥物配置中心相關(guān)理論知識(shí)，掌握操作技能，落實(shí)組員考核工作。每周組織考核，落實(shí)良好工作者，會(huì)上表揚(yáng)，當(dāng)眾發(fā)放獎(jiǎng)金，鼓勵(lì)其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)性。（3）定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新型藥物知識(shí)理論，熟悉新進(jìn)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉藥物成分、劑量、使用方法，了解藥物配伍禁忌，強(qiáng)化安全教育。所有醫(yī)護(hù)人員熟悉防護(hù)技巧，鼓勵(lì)參與，對(duì)護(hù)理兩個(gè)月內(nèi)未出錯(cuò)者，給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)其他人員學(xué)習(xí)，連續(xù)出錯(cuò)兩次者，進(jìn)行批評(píng)和降薪處理，言語激勵(lì)考核不佳者，安排與成績優(yōu)異者成組，糾正錯(cuò)處，肯定醫(yī)護(hù)人員進(jìn)步，進(jìn)行持續(xù)性激勵(lì)措施，使其獲得心理成就感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理差錯(cuò)率：記錄對(duì)比兩組醫(yī)護(hù)人員擺藥環(huán)節(jié)、退藥環(huán)節(jié)、配置環(huán)節(jié)護(hù)理差錯(cuò)率。（2）護(hù)理管理效果：采用醫(yī)院自制調(diào)查評(píng)估量表，包括無菌操作、溶媒選擇、劑量控制、藥物配置和藥品發(fā)放五個(gè)方面，各項(xiàng)總分均為0～10分，護(hù)理工作效果越好，分?jǐn)?shù)越高。（3）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評(píng)估兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作滿意度，分為5 個(gè)級(jí)別，非常不滿意：0～37 分，不滿意：38～56 分，一般滿意：57～75 分，滿意：76～94 分，非常滿意：95 分及以上。非常滿意、滿意、一般滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。（4）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感：自行設(shè)計(jì)靜脈藥物配置中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷，每組發(fā)放問卷均為15份，回收15 份，問卷回收率為100%；問卷內(nèi)容包括職業(yè)壓力、工作興趣、精神狀態(tài)、歸屬感、成就感、集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、主觀能動(dòng)性、同事關(guān)系和創(chuàng)造力，共10個(gè)方面，每項(xiàng)10分，由被調(diào)查者自行打分，評(píng)分越高，表示職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理差錯(cuò)率情況

觀察組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理差錯(cuò)率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理差錯(cuò)情況 例（%）

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理效果

觀察組醫(yī)護(hù)人員無菌操作、溶媒選擇、劑量控制、藥物配置、藥品發(fā)放評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理效果（±s） 分

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理效果（±s） 分

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值無菌操作9.38±0.21溶媒選擇9.25±0.32劑量控制9.44±0.18藥物配置9.40±0.13藥品發(fā)放9.36±0.27 7.52±0.15 53.935＜0.001 7.38±0.14 40.064＜0.001 7.36±0.16 64.631＜0.001 7.69±0.15 64.468＜0.001 7.47±0.19 42.839＜0.001

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度情況

觀察組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度96.43%較對(duì)照組85.71%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度情況（±s） 分

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度情況（±s） 分

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）χ2值P值非常不滿意0（0）2（3.57）不滿意1（1.79）2（3.57）一般滿意1（1.79）4（7.14）滿意26（46.43）23（41.07）非常滿意28（50.00）25（44.64）滿意度54（96.43）48（85.71）3.953 0.047

2.4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

觀察組護(hù)士職業(yè)壓力、工作興趣、精神狀態(tài)、歸屬感、成就感、集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、主觀能動(dòng)性、同事關(guān)系、創(chuàng)造力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感 分

3 討論

靜脈藥物配置中心是基于靜脈配置藥物配置模式改善建立的，對(duì)護(hù)士在病區(qū)中配置藥物質(zhì)量要求高，經(jīng)由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理者共同完成藥品配置，如細(xì)胞毒性、抗生素等藥物配置，有助臨床科學(xué)合理用藥[5]。靜脈藥物配置對(duì)配置合理性、安全性要求高，常規(guī)護(hù)理模式下對(duì)輸液配置，易形成微粒致藥物污染，進(jìn)而損害患者供養(yǎng)細(xì)胞、終末動(dòng)脈[6]。

正性激勵(lì)可通過鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)者，給予正能量鼓勵(lì)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感和對(duì)工作的熱情，做好靜脈配藥安全性，給患者提供質(zhì)量保障[7]。本研究結(jié)果提示采用正性激勵(lì)在靜脈藥物配置中心護(hù)理差錯(cuò)率低。分析其原因在于，該方案下對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)干預(yù)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者領(lǐng)導(dǎo)新入崗員工，一對(duì)一零距離指導(dǎo)，迅速提升醫(yī)護(hù)人員關(guān)于靜脈藥物配置理論知識(shí)儲(chǔ)備，利用培訓(xùn)期，考核醫(yī)護(hù)人員工作狀況，工作良好者進(jìn)行表揚(yáng)，發(fā)放獎(jiǎng)金，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作盡責(zé)、盡心精神，進(jìn)而減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)率低[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無菌操作、溶媒選擇、劑量控制、藥物配置、藥品發(fā)放評(píng)分較對(duì)照組高，提示采用正性激勵(lì)在靜脈藥物配置中心可改善無菌操作、溶媒選擇、劑量控制狀況。分析其原因在于，該護(hù)理方案定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)藥物理論，熟悉藥物劑量、使用方法，熟悉藥物配伍禁忌，醫(yī)護(hù)人員自身了解防護(hù)技巧，可改善護(hù)理管理效果，規(guī)范操作，安排考核成績不佳者與成績優(yōu)異者同組，一對(duì)一幫扶，可極大促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員能力提升，定期組織團(tuán)建，進(jìn)行靜脈配藥知識(shí)問答，促醫(yī)護(hù)人員靜脈配藥知識(shí)豐富，對(duì)無菌化操作、溶媒選擇、劑量控制均能有顯著改善[9]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，提示采用正性激勵(lì)在靜脈藥物配置中心可提升護(hù)理滿意度。分析其原因在于，采用正性激勵(lì)在靜脈藥物配置中心護(hù)理構(gòu)建鼓勵(lì)管理模式，尊重醫(yī)護(hù)人員個(gè)體價(jià)值，合理排班，醫(yī)護(hù)人員休息充分，工作精力得到提升，靜脈藥物配置時(shí)工作效率上升，減少差錯(cuò)率，縮短耗時(shí)，減少醫(yī)患矛盾，責(zé)任組長對(duì)配置藥物各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察，醫(yī)護(hù)組員任務(wù)分配均等，保證醫(yī)護(hù)人員工作積極性，減少消極怠工情緒滋生，對(duì)護(hù)理兩月未出差錯(cuò)者表揚(yáng)，鼓勵(lì)其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，可樹立醫(yī)護(hù)人員信心，增強(qiáng)工作認(rèn)知，提高積極性，保持工作熱情，提升工作效率，減少護(hù)患醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組職業(yè)認(rèn)同感高于對(duì)照組。其原因在于，常規(guī)靜脈藥物配置中心護(hù)理過程中，護(hù)士的工作比較簡單機(jī)械，專業(yè)技術(shù)能力不能獲得應(yīng)有的發(fā)揮，自我價(jià)值感較低，且護(hù)士對(duì)于該項(xiàng)工作的重要性認(rèn)知不足，工作熱情、主觀能動(dòng)性不佳，促使護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量、工作質(zhì)量等均存在多種不可控因素、不穩(wěn)定因素，導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量低下。正性激勵(lì)實(shí)施過程中能較好地彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，通過合理排班、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期團(tuán)建等多種方式，保持護(hù)士休息充分的同時(shí)，提高個(gè)人工作能力及工作熱情，從而增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，采用正性激勵(lì)應(yīng)用在靜脈藥物配置中心護(hù)理可提高護(hù)理管理效果，降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高護(hù)理滿意度及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。