肖爽

心力衰竭是急性心肌梗死患者的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率較高,因此必須給予重視且積極進(jìn)行治療。內(nèi)源性利鈉肽則屬于心臟分泌的心臟激素,該指標(biāo)的高低與心室負(fù)荷、容量有關(guān),還具有利尿、利鈉以及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用［1］。新活素為現(xiàn)階段治療急性心力衰竭的常見藥物,其作用機(jī)制與內(nèi)源性利鈉肽具有相似性［2］。因此本文選取2019 年10 月～2020 年10月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象,進(jìn)一步探討新活素與小劑量速尿聯(lián)合該疾病的臨床療效?，F(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的100 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象,采取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組方式分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組患者男26 例,女24 例；年齡43～76 歲,平均年齡(56.7±5.6)歲。對照組患者男27 例,女23 例；年齡44～75 歲,平均年齡(57.4±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)均在患者以及患者家屬知情且同意情況下進(jìn)行,且實(shí)驗(yàn)得到倫理委員會的批準(zhǔn)。所有患者對本次治療藥物無過敏問題,可保障治療順利進(jìn)行。

1.2 方法 對照組患者采用小劑量速尿進(jìn)行治療,劑量為40 mg/d,靜脈推注。觀察組采用新活素與小劑量速尿聯(lián)合治療,新活素劑量為1.5 μg/kg,靜脈推注,時間3～5 min,隨后可使用0.01 μg/(min·kg)的速度實(shí)施靜脈滴注；小劑量速尿用法與對照組相同。兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心功能改善恢復(fù)正常或者降低＞2 級；有效：患者的病情有改善,且心功能降低1 級；無效：患者的心功能指標(biāo)無變化或者并出現(xiàn)了惡化趨勢［3］。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后心功能指標(biāo),包括血清腦利鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率為96.00%(48/50),其中治療顯效25 例,有效23 例,無效2 例；對照組治療總有效率為82.00%(41/50),其中治療顯效20 例,有效21 例,無效9 例；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者血清腦利鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血清腦利鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(1925.67±175.46)pg/ml、(38.45±5.47)mm、(51.12±1.01)%,均高于對照組的(3061.52±150.45)pg/ml、(49.52±7.25)mm、(45.56±1.57)%,差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭屬于比較常見的心血管系統(tǒng)疾病,指患者急性缺血引起的心肌細(xì)胞死亡,在臨床上表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛,且存在心肌損傷標(biāo)記物增高等表現(xiàn),一般情況患者的病情嚴(yán)重,死亡率高［4］。針對急性心肌梗死合并心力衰竭的治療藥物有很多,包括β 受體阻滯劑、抗血小板藥物、抗凝藥物等［5］。除此之外,還可開展手術(shù)治療,包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或者溶栓治療等。

相關(guān)研究顯示［6］,＞30%的患者病情具有反復(fù)性,且大量使用利尿劑后機(jī)體對利尿劑會出現(xiàn)抵抗,故而導(dǎo)致臨床療效下降。由此,應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究,探討新的治療措施,穩(wěn)定患者病情。人腦利鈉肽則屬基因重組技術(shù)下研發(fā)的鈣物質(zhì)和內(nèi)源性腦鈉肽具有相同的氨基酸序列和作用機(jī)制,可以針對患者發(fā)揮抗交感神經(jīng)興奮、擴(kuò)張血管、抑制心肌重構(gòu)的作用［7］。此外,該藥物不會對正性肌力藥物產(chǎn)生心律失常的影響,具有應(yīng)用的安全性保障。腦鈉肽則屬于心臟分泌的心臟激素,可反映患者當(dāng)下的心臟狀態(tài),也是評價心功能的重要指標(biāo)。其可通過抑制所有血管神經(jīng)激素形成對心臟產(chǎn)生保護(hù)作用。而新活素作用于腦鈉肽具有一致性,可以促進(jìn)尿生成,降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性［8］。除此之外,有學(xué)者在調(diào)研中提出［9］,新活素為一種通過重組DNA 技術(shù)用大腸桿菌生產(chǎn)的無菌凍干制劑,在治療急性心肌梗死合并心力衰竭過程中可以改善患者左心室功能及左室射血分?jǐn)?shù),這與本次研究結(jié)果也具有一致性。

在本次研究中,小劑量速尿聯(lián)合新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭可以有效改善心力衰竭引起的水腫。而大劑量使用的話則會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象,患者病情反復(fù),可增加患者的病死率。小劑量速尿聯(lián)合新活素的使用則可以降低利尿劑的使用劑量,從而降低對利尿劑的抵抗機(jī)制。除此之外,有研究還反饋［10］,新活素聯(lián)合小劑量速尿治療具有安全性,患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者血清腦利鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血清腦利鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(1925.67±175.46)pg/ml、(38.45±5.47)mm、(51.12±1.01)%,均高于對照組的(3061.52±150.45)pg/ml、(49.52±7.25)mm、(45.56±1.57)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此認(rèn)為在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療中應(yīng)當(dāng)考慮患者的用藥安全性,并結(jié)合實(shí)際情況規(guī)范用藥,為保障患者生命安全提供醫(yī)療治療支持。

綜上所述,采用新活素聯(lián)合小劑量速尿治療急性心肌梗死合并心力衰竭療效顯著,患者的心功能水平明顯得到改善,具有推廣價值。